Emelkedett katekolamin kezelés, okok, tünetek, jelek
Hormonális vizsgálat és diagnosztika
A cél az első szakaszban a felmérés - kimutatását a katekolamin hiperszekréciójának.
Egyik módszer Tanulmány a katekolamin nem 100% -ig megbízható. A napi vizelet vizsgáltuk:
- frakcionálatlan metanephrinnek (érzékenység 77%, specificitása 93%);
- frakcionált metanephrinnek - metanephrin és normetanephrin (érzékenység 98%, specificitása 69%); ha folyadékkromatográfia alkalmazásával módszerrel, a megbízhatóság a módszer nagyon magas (érzékenység 99%, specificitása 89%);
- katekolaminok (érzékenység 86%, specificitása 88%);
- vanillin-mandulasav (érzékenység 64%, specificitása 95%).
A tanulmány a katekolamin a vizelettel ki kell zárni a 4 nappal a vétel gyógyszerek, amelyek befolyásolják a meghatározása:
- a-adrenerg blokkolók;
- p-blokkolók;
- levodopa;
- tartalmazó készítmények katekolaminok;
- metoklopramid;
- hidralazin
- diazoxid;
- nitroglicerin;
- nátrium-nitroprusszid;
- nikotin;
- teofillin;
- koffein;
- amfetaminok.
Vizsgálata katekolaminok vérplazmában
A katekolaminok szintje a vérplazmában, nagyobb, mint 3-szorosa a norma, a valószínűsége patológiás hiperszekréciójának nagyon magas.
Vizsgálatok gátlás
Általánosan használt esetén marginális értékek katekolaminok, de a kis előnyök képest a fent leírt vizsgálatokat.
- Pentoliniumv (ganglioplegic) - a beteg 30 percig van egy hason fekvő helyzetben, és akkor hajt intravénásán 2,5 mg hatóanyag. 60 perc elteltével vért vettünk a katekolamin. Normális esetben, a katekolamin szintje csökken legalább 50%, szemben az eredményt. Egyébként változatlan vagy még növekedett is.
- A klonidin (klonidin, α-adrenoagonists) 300 mg-os orálisan, katekolamin szint vizsgált tartományban 120-180 perccel a gyógyszer bevétele után. A vizsgálatot akkor tekintettük pozitívnak (azaz megerősíti a hiperszekréció katekolaminok), ha a katekolamin szintet a vérben nem csökkent.
Ezeket a vizsgálatokat (különösen a glukagon) lényegében már használható, egyrészt, mert nem sokkal informatívabb, mint a fent leírt, és a többi - fenyegetik életét és egészségét a téma.
Patogenézisében tünetek és jelek
A katekolamin válság gyorsan fejlődik, perceken belül, és tart egy pár percig, hogy egy órát vagy többet, és átlagosan mintegy 40 perc alatt. Úgy kezdődik, általában kellemetlen érzés a hátsó mellkasi és elmélyítése légzés. Ezután, a betegeknél szívdobogás, tükrözve a szívteljesítmény növekedését, stimulálásának köszönhető a P-receptorok. Van egy olyan érzésem, lüktetés az egész test és a fej, amely kíséri fejfájás. Stimuláció és receptorok okozza összehúzódása a perifériás erek, amely megnyilvánul klinikailag hűtés és izzadás kezek és lábak, valamint az arc sápadtság. Fokozott perctérfogat, kombinálva a görcs hajók, a háttérben a hatalmas és gyors ellátási katekolamin a vérben, kíséretében jelentős vérnyomás-emelkedés és a megnövekedett pulzusszám. Csökkenti a hőveszteséget és növeli hőtermelés okozhat a testhőmérséklet emelkedése, kipirulás, a bőr és a reflex - nagyfokú izzadás, után megjelenő tünetek a kardiovaszkuláris rendszer, amelyek fejlesztése az első néhány másodpercben a válság. A stimuláció a glikolízis és a receptorok és a közvetített gátlását az inzulin szekréció megnyilvánuló hiperglikémia. Amikor válságok közepesen súlyos betegek fejlődő gyengeség.
Állandó miatt túltermelés katekolamin felgyorsítja az anyagcserét fokozott hőtermelésre, és a beteg nem tolerálja a hőt, inkább legyen, hűvös helyen, zavarják az érzés, hő és izzadás, csökkent testsúly. A betegek általában vékony, arcán és a mellkasán, sápadt, fokozott izzadás általános, valamint a kezek és a lábak, amelyek hideg tapintású. BP általában emelkedett, jellegzetes nagy különbségek: miután jelentős növekedés alakul ki vérnyomáscsökkenés és az ájulás. Ezen túlmenően, figyelembe, és ortosztatikus hipotenzió az artériás magas vérnyomás.
Egy tipikus kombinációja rezisztenciájuk volt a hagyományos vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, és hozzárendelés guanitidinov vagy ganglion blokkolókkal okozhat paradox presszor hatását. Kardiális impulzus egyértelműen látható, továbbfejlesztett és könnyen kitapintható. Krónikus görcse az artériás és a vénás keringési a legtöbb betegnél csökkent plazma térfogata. A lehetetlensége további csökkentésének hajók és okoz jellemző ezen betegek ortosztatikus hipotenzió. Due kontrinsulinovyh katecholamin hatás (gátlás inzulinszekréció és a receptorok és a növekvő szintézisét máj glükóz termelés stimulációja által β-receptorok) zavarva glükóz tolerancia, amíg a fejlődése nyilvánvaló diabétesz.
Kóros állapotok, betegségek és komplikációk
Hiperszekréciója katecholaminok kísérheti a következő állapotok / betegségek és komplikációk.
- Pheochromocytoma.
- A multiplex endokrin adenomák (MEN-2).
- Méhen kívüli ACTH-szindróma.
- Incidentalomák.
- Primer hyperparathyreosis.
- Hipermetabolikus állapot, hyperthermia.
- Krónikus / paroxizmális magas vérnyomás, rosszindulatú, progresszív, szekunder.
- Magas vérnyomásos krízis.
- Hypertonia betegség.
- Magas vérnyomásos retinopátia, akut / krónikus.
- Hipertóniás encephalopathia.
- A pitvarfibrilláció / pitvarlebegés.
- Hypovolemia (intravaszkuláris).
- Ájulás / ájulás / sokk.
- Szekunder pulmonáris hipertenzió.
- Raynaud-szindróma.
- Alacsony vérnyomás.
- Hypovolemia.
- Hypovolemiás sokk.
- Kiszáradás.
- Epekövesség.
- Székrekedés.
- Hártyás glomerulonephritis.
- Másodlagos nephrosis.
- Akut veseelégtelenség / CRF.
- Vaszkuláris fejfájás.
- Agyvérzés / subarachnoidealis / intracerebralis.
- Neuroleptikus malignus szindróma.
- Az iszkémiás retinopátia.
- Retina / retroretinalnye vérzés.
- A pszichózis.
- Áttétek a máj / tüdő / csont.
- A policitémia (kompenzációs) / szekunder / anoxikus.
- A hiperglikémia / glükóztolerancia.
- Hypokalemia.
- Hypocalcaemia.
- Hipofoszfatémia.
- Műtét utáni egészségügyi problémákat.
- Szindrómák, kombinálva phaeochromocytoma:
- MEN-2 A és B típus;
- Hippel-Lindau-szindróma;
- neurofibromatózis;
- Family tumor nyaki szervek;
- familiáris paraganglióma.
Betegségek és állapotok, amelyek megkülönböztetik a megnövekedett szintézise katekolamin
Megkövetelése differenciál diagnosztikájában az alábbi betegségek és állapotok.
- Metasztatikus carcinoid.
- Felvételi amfetaminok.
- Mérgezés kokaint.
- Migrén.
- Szorongásos zavar / pánikrohamok.