Kriptorchid herék kezelés okai, tünetei, jelei
Úgynevezett cryptorchidism hiányában egyik vagy mindkét herék a herezacskó megsértése miatt eljárás kihagyva normális herékben a has a lágyék gyűrűs.
Körülbelül 5% a férfi újszülöttek cryptorchidism. A legtöbb esetben cryptorchidism meghatározzuk a születés után az első életévben gyakran megfigyelhető spontán ptosis tojást, és a betegség előfordulását már 0,2-0,8% -os éves fiú. Felnőtt hím cryptorchidism történik frekvenciája 0,75%. Egyoldalú cryptorchidism előfordul 5-10-szer nagyobb, mint a kétoldalú.
Cryptorchidism - olyan állapot, amelyben legalább az egyik here nem száll a herezacskóba alábbi 4 cm-re az ágyéki tuberculum az újszülött normális növekedés. Attól függően, hogy milyen mértékben és okait undescended heréket, ott vannak a következő változatok
- intraabdominális tojás (10% -ában) nem tapintható, és a bilaterális undescended végzett differenciáldiagnózishoz női pszeudohermafro;
- csatorna tojás (20%) van elhelyezve, a lágyéki csatorna, amelynek van egy belső inguinalis gyűrű; lehet mobil, és mozgassa a csatorna és a felső része a herezacskó;
- moshonkovoe magas tojás (40%), miközben a inguinalis csatorna, de nem éri el az alján a herezacskó; egyoldali cryptorchidism undescended here kisebb, mint a normál
- obstruktív tojás (30%) - az úgynevezett süllyedő folyamat megzavarása tojást társított fizikai akadályt képződése miatt a hidak közötti fascia inguinalis csatorna a herezacskó és a bevezető;
- ectopiás herében található az útból a szokásos migráció, és a legtöbb esetben alatt detektált külső inguinalis gyűrű; A fő ok vannak veleszületett rendellenességek az útmutató vezetékek.
Cryptorchidism kimutatott mintegy 5% -a az újszülött fiúk, de a többség egy spontán here süllyedés közben az első életévben, és erre az időre a gyakorisága cryptorchidism csak 0,2-0,8%.
here migráció után kezdődik 20 hetében. Megsértése ez a folyamat miatt mind hormonális és mechanikai tényezők: cryptorchidism gyakran megtalálható a veleszületett rendellenességek szintézissel vagy biológiai hatásával androgének.
Okok és kórtana cryptorchidism
Mulasztás A herék általában akkor fordul elő között a 12. héten a magzati fejlődés és születés. Valamint mechanikus és hormonális tényezők egyaránt fontos ebben a folyamatban. Cryptorchidism gyakran előfordul veleszületett rendellenességek bioszintézisének nemi szteroidok és veleszületett gonadotropinkoncentrációt. Kísérleti vizsgálatok azt mutatták, hogy a normális testicularis kihagyva szükséges lépéseket a DHT, és jelentős oka cryptorchidism lehet prenatális androgén-hiány.
Jelenleg nem világos, hogy a változás a herék okozhat cryptorchidism cryptorchidism vagy változásaihoz vezet hereszövet. Állatkísérletek azt mutatták, hogy a hőmérséklet emelése a herék 1,5-2 „C (közötti hőmérséklet-különbség a has és a herezacskó) gátlásához vezet spermatogenezis. Amikor herebiopszián betegeknél cryptorchidism megfigyelt szövettani változások regressing után sebészi korrekció, amely megerősíti a részvételt here környezet a léziók kialakulását.
Szövettanilag jelölt méretének csökkenése a herecsatornák számának csökkentése spermiogoniumok, fokozott peritubularis szövetet. Leydig sejtek általában nem változott. Nem ismert, milyen korban ezek a változások jelennek meg először. A legkorábbi életkor, amikor ezeket a változásokat fedeztek fel - 6 hónap. Köztudott, hogy minél hosszabb a herék nem csökken, annál nagyobb a valószínűsége, hogy kimutatjuk kóros elváltozásokat. A herék a hasűri lokalizáció általában súlyosabb károk, mint a herékben található a lágyéki csatornát.
Tünetei cryptorchidism
Ha nincsenek komplikációk (mint például a hererák torziós, trauma, malignus transzformáció), a beteg általában nem zavarja. Az iskolás korú gyerekek lehetnek problémák azonosítása a padlón. A felnőttek, különösen a hosszú távú kétoldalú cryptorchidism lehet panasz a meddőség.
A fő klinikai tünet az, hogy nincs egy vagy mindkét here a herezacskóban. Ezt kísérheti hypoplasiája herezacskó egyik vagy mindkét oldalán. Tünetei androgén-hiány nem.
A bíboros klinikai tünete cryptorchidism - hiánya az egyik vagy mindkét here, amely kapcsolatba hozható a hypoplasiája teljes herezacskó (kétoldali cryptorchidism) vagy őt fele (egyoldali cryptorchidism). A tünetek a androgénhiány hiányoznak. Cryptorchidism találni néha véletlenül során here sérülése, jogsértési vagy rosszindulatú elfajulás.
diagnózis cryptorchidism
Migráns here (cryptorchidism hamis) figyeltek meg a hiperaktív izmok, emelő tojást. Hideg, félelem, a manipuláció a nemi szervek aktiválhatja ez az izom, ami gyakran megfigyelhető a gyermekek akár 5-6 évig. Gyermek sor kerüljön a meleg szobában meleg kezét. A here általában lehetséges, hogy „nyomja” a herezacskóban, ha pontos és könnyen nyomja az alsó részén a has felé a herezacskó.
Amikor a kétoldalú anorchidism emelkedett koncentrációja gonadotropinok, tesztoszteron visszaesése, valamint a hiánya vagy a normálisnál alacsonyabb való stimulálásra adott válaszban a humán korion gonadotropin.
A formái veleszületett virilizáló mellékvese hiperplázia utero képződött fúziós szeméremajkak és a csikló hipertrófia. Egy nőstény újszülött súlyos betegségek lehet tévesen diagnosztizáltak kétoldalú cryptorchidism. Ha nem diagnosztizálják VDKN fennáll a veszélye az életveszélyes, mert a fejlődési potenciált a UNPO, így minden újszülött egy férfi fenotípus és kétoldalú cryptorchismus ajánlatos elvégezni a genetikai kutatás.
Különleges hormonális vizsgálatot végeznek csak a kétoldalú cryptorchidism, amikor a herék nem érzékeli tapintással. Ezekben az esetekben a vizsgálatot végzik HCG: betegek cryptorchidism, megugrott a tesztoszteron szintjét a vérben. A topikális diagnózisa Nem tapintható here általánosan használt ultrahang, de néha - laparoszkópia vagy laparotomia, különösen való lokalizálására hasi herében, amely nagyon gyakran képződik rosszindulatú.
A kamaszkor utáni észlelt oligospermiát, megnövekedett bazális koncentrációja LH és FSH, FSH fokozott szekréció stimulációra adott válaszban a GnRH, ami több jellemző kétoldalú, mint egyoldalú cryptorchidism. Szövettanilag, a csökkentett méretű kriptorhidnom testis ondócsatornácskák és száma spermiogoniumok megnövekedett szöveti tömege körülvevő tubulusok. Leydig sejtek nem változott. Minél hosszabb a herék kriptorhidnom állapotát és a magasabb vannak, a szövettani változások őket hangsúlyosabb. Úgy véljük, hogy a fő oka szövettani változások a herékben kriptorhidnom - minél magasabb a hőmérséklet a környező szövetek, mint a herezacskó. Azonban a gyermekek biopszia diagnosztikai célokra csak elvégezni gyanúja tumor a herében kriptorhidnom. Amikor orchiopexy végre a pubertás alatt vagy felnőttek herebiopszián van szükség - kizárni okkult tumor.
A kamaszkor utáni előfordulhat oligospermiát, megnövekedett koncentrációja az LH és FSH, és giperergicheskim növekedése FSH koncentrációja beadását követően GnRH Ezek a változások sokkal szenvedő betegeknél gyakori kétoldalú cryptorchidism.
Érzékeny módszer helyének meghatározásakor Nem tapintható here venográfia egy mágneses rezonancia gadolínium infúziót. IVP lehetővé teszi 10% -ában tárt fel patológiás változások kapcsolódó húgyúti: vese nyereg, renális hipoplázia, megduplázva ureter gidrouretru, hydronephrosis.
szövődményei cryptorchidism
Bonyolítja cryptorchidism vagy kísérik:
- lágyéksérv (90%);
- traumatikus tojás található a kilépő a lágyéki csatornát;
- malignitások kriptorhidnyh heréket, különösen intraperitoneális;
- meddőség kezeletlen kétoldalú cryptorchidism rögzített 90% -ánál, és a frekvencia lecsökken 30-50% után orchidopexia végzett pubertáskorú;
Körülbelül 90% -a férfiak cryptorchidism észlelt kétoldalas lágyéksérv gyengesége miatt a lágyéki gyűrű. Ez ritkán jár tünetekkel.
Mivel a veszteség közötti kapcsolat undescended herében és a környező szövet állítható elő torziós. Torziós ki kell zárni minden egyes beteg a hiánya a here és a fájdalom a has, vagy a medence azon az oldalon.
Testes, lokalizált feletti medence ízületeinek, nagy a sérülés kockázatát.
Rosszindulatú daganatok undescended herék előfordulnak 20-30-szor nagyobb, mint a normál tojás. Incidenciája tumorok magasabb betegeknél hasi helyét képest here lokalizációs vnutripahovoy. A leggyakoribb daganatok - seminomák. Mivel a magas kockázatú daganatok, egyes urológusok még azt is tanácsolta, hogy folytassa az egyoldalú orchiectomia, ha egyoldalú undescended herében először diagnosztizálták a pubertás vagy később. Ha a beteg diagnózisa pubertás után kétoldalú cryptorchidism, ajánlott végez kétoldalú orchiopexy és herebiopszián - megőrzése endokrin funkció és a rendelkezésre álló tapintása kizárni daganat.
Férfiak 75% -a, a kezeletlen kétoldalú cryptorchidism panaszkodnak a meddőség. Termékenység őrzi 30-50% -ánál kétoldali cryptorchidism, melyet végre orchidopexia dopubertatnogo korban. Ha egyoldalú cryptorchidism meddőség fordul elő az esetek felében kezelés nélkül, és csak egy a négy átesett betegek sebészi kezelése a pubertás előtt.
kezelésére cryptorchidism
Ha a petesejt nem spontán kriptorhidnoe csökkent, miután az első életévben, mint a szabály, hogy nem esik spontán a jövőben. Vegye figyelembe, hogy az egyetlen sebészeti kezelés látható obstruktív vagy ektopikus testis, egyidejű lágyéksérv és pubertás (az utóbbi esetben, hormon terápia hatástalan). Konzervatív kezelést el kell halasztani, ha csak a migráció tojás, ha nincs mechanikus akadálya a normális csökkentette a herezacskóba.
A kúra hCG hatásos 25-50% -ában. Különböző rendszerek javasolt kezelések, amelyek ugyanolyan hatásosak.
A kétoldalú cryptorchidism használ egy rövid kúra.
Ha volt kihagyva a tojás, a beteg újra hívást a klinikára 6 hónapon belül befejezése után a kúra kiújulásának megelőzése cryptorchidism. A eredménytelensége konzervatív kezelést kell végezni haladéktalanul - minél előbb, annál jobb.
- Intramuscularis humán chorion gonadotropin. Stimulálása endogén szekrécióját tesztoszteron chorion gonadotropin korrigálhatja cryptorchidism, mivel a növekedés a spermavezeték kábelt, és a migráció A here részben attól függ androgének. A rendszer segítségével a hCG tanfolyamok gyógyítható legalább 25% -ánál a cryptorchidism, és az eredményeket a közelmúltban végzett klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a betegek reagálnak erre a kezelésre, a legtöbb bevándorló tojás, mint valódi cryptorchidism. Mielőtt azonban orchiopexy kell folytatni ezt a terápia során, mivel ez ártalmatlan, és segíthet elkerülni a műtétet. A kétoldalú cryptorchidism tartott egy rövid tanfolyam hCG 3300 IU izomba - minden másnap 3 injekciót. Amikor egyoldalú cryptorchidism beadott 500 U intramuszkulárisan heti 3 alkalommal, hat hétig (20 injekciót).
- Intranazális beadása GnRH. Néhány betegnél a GnRH intranazálisan naponta 3-szor 28 napon ugyanolyan hatékony kezelésében cryptorchidism például a hCG-kezelés. Ez a fajta kezelés nem széles körben használják az Egyesült Államokban.
Számos módszer létezik, hogy lejjebb a herék a herezacskóban (orhiopeksiya). A műveletet végezhetjük egy vagy két lépésben. Ha van egy kísérő lágyéksérv, végezni, és annak sebészi kezelés.
Műtéti kezelés hatásos az esetek 90%, bár lehet, hogy bonyolítja herezsugorodás, a frekvencia, amelyen egy tapasztalt sebész nem haladja meg a 0,5%. Ha nem hagyhatja a here műtéti a herezacskóban, a pubertáskor előtt álló gyermekek, hogy helyezzenek el egy jól tapintható területen. És amikor egy ilyen elrendezés lehetetlen - hogy orchiectomia, mint a kialakulásának kockázata a rosszindulatú daganat hasűri here nagyon magas.
Megelőzése cryptorchidism
Megelőzése cryptorchidism nem létezik, de a szövődmények megelőzése. Nyilvánvaló, hogy a fejlődés összefüggő komplikációk here helyét és időtartamát cryptorchidism. A legtöbb esetben nem csökken a születés pillanatában a herék spontán vándorolnak a herezacskóba során az 1. életévben. Azonban, miután ez a beavatkozás szükséges. Mivel a változások a herékben található a végén a 2. életévben, akár ebben az időszakban, hormonális vagy műtéti korrekció kell tenni.