Odontogén mediastinitis, orvosi útmutató
A maxillofaciális terület akut odontogén fertőzésének egyik komoly szövődménye a mediastinum fertőzés terjedése a mediastinitis kialakulásával. Az idegrendszeri mediastiniták klinikáját, diagnosztikáját és kezelését még nem vizsgálták eléggé, a hazai és a külföldi szakirodalomban csak néhány kutatási jellegű tanulmány létezik.
A sebészeti sztomatológiában a fő műtéti kézikönyvekben és a tankönyvekben a mediastinitis klinika meglehetősen szerény szerepet játszik. A fogorvosok képzésénél kevés figyelmet fordítanak erre a kérdésre, ami a gyakorlati orvosok tudatának hiányát eredményezi a purulens gyulladásos folyamatok súlyos szövődményeivel kapcsolatban. Eközben az akut odontogén fertőzésben az odontogén mediastinitis nem ritka.
Az alábbiakban bemutatott adatok alapján a anyagának kezelésére 60 beteg kapcsolati odontogenikus mediastinitis akiket a klinika sebészeti fogászat Voronyezs (38) és a Volgograd Orvosi Intézet (12), valamint TSOLIUV (10 fő).
Anatómiailag előfeltétele az első érintkezés odontogenikus mediastinitis, mint már említettük, egy üzenet peripharyngeal tér (hátsó rész) mentén agyvérzés köteg nyakon az elülső mediastinum. Ez a leggyakoribb módja a géznek a kontakt mediastinitis okozta terjedésére. Fertőzés hindfoot- peripharyngeal tér származik elé kártya mentén ereket és idegeket, lyukasztó a rekeszizom Zhoneska.
A második útvonal genny nyakát, majd az anterior mediastinumban végrehajtott a kiömlött gennyedéssel emeleten a száj és a nyelv, amikor miatt áttörést a belső réteg a saját fascia nyakát gennyes váladék legyőzi az akadály a terület a nyelvcsont és a okolotrahealnuyu szöveti nyak között a parietális és zsigeri lapok IV fascia. Mivel a szakadék a légcső és a fascia köpeny agyvérzés köteg nyak genny leereszkedik az elülső mediastinum.
A posterior mediastinitis és az odontogén flegmon nagyon ritkán fordul elő. Anatómiailag előfeltétele elterjedése genny hátsó mediastinum üzenetet a prespinal celluláris terek, amelyekben a genny is terjed a peritonsillar tályog.
A második lehetőség a hátsó osztályának mediastinumban fertőzés fordul elő, amikor cellulitis okolotrahealnoy nyak szöveteiben, amely súlyos, néha kíséri kiterjedt nekrózist szövetek, beleértve a fascia, miáltal genny, áttörve a zsigeri levél IV fascia a nyak, kiterjed periesophageal rost és jön le, hogy posterior mediastinum.
Odontogén kapcsolati mediastinitis jellemzi nem csak a súlya a klinikai lefolyása, hanem rengeteg különféle tünetek miatt az anatómiai és fiziológiai jellemzői a mediastinum. A betegség a páciens általános állapotának jelentős romlásával kezdődik. Ehhez a patológiához jellemzően az ágyban fekvő betegek kényszerpozíciója a fejjel lefelé ül. Megjegyzendő reakcióhiány, letargia, sötét tudat, delírium kevésbé gerjesztett állapotban a megnyilvánulása agresszív viselkedés: a beteg próbál felkelni az ágyból, elfogyott a szoba, vegyenek részt a beszélgetést egy láthatatlan ellenség igénybe a védelmi és a támadás. Egyes betegeknél, van egy eufória, túlzott jókedv, ami rossz prognosztikai jel, hiszen a végső stádiumban a betegség. Az eufória eszméletlen állapotba kerülhet, amely véget vet a halálnak. A kontaktusos odontogenikus mediastinitisben szenvedő betegek testhőmérséklete 39-40 ° C-ra emelkedik és 1-2 ° -os ingadozást követ.
Az impulzus 140-150 percet ér el, aritmikus, gyenge töltés és feszültség. Az artériás nyomás némileg csökkenthető, de a legtöbb esetben normális, figyelembe véve a beteg korát és az egyidejűleg kialakuló betegségeket.
A jellegzetes tünet az éles nehézlégzés, a légúti mozgások száma percenként 45-50 perc. A lehelet sekély, a lélegzet jelentősen lerövidül, a kilégzés 2-3-szor hosszabb. N. Popov ezt magyarázza a mediastinum idegplexusainak a mérgezés jelensége és a mediastinalis rostok gyulladásos folyamatának közvetlen irritációja.
Nem kevésbé fontos a mellkasi fájdalom előfordulása. A lenyelés nehéz és később teljesen lehetetlen. A nehéz betegek folyékony táplálékot fogyasztanak, némelyikük nem képes nyálra lenyelni, és nagy mennyiségben, napi 1 1/2 literig, a szájüregből választódik ki.
A odontogén mediastinitis tipikus tünete egy állandó köhögés, amely a mellkasi fájdalom okozta szenvedést okozza. A fenti tünet köhögés vagy fulladás figyelhető meg minden betegnél a odontogén mediastinitis miatt duzzanat a lágy szájpadlás, nyelvcsap és az állandó irritáció a nyelv az elsődleges a gyulladás helyén a szövetben a száj padló és peripharyngeal helyet. Úgy tűnik, pozitív tünet Gehrke (nyereség mellkasi fájdalom, amikor dönthető a fej), és a tünetek Ivanov (nyereség mellkasi fájdalom vagy húzza elhúzása közben felfelé agyvérzés köteg a nyak). Azonban mindkét ezek a tünetek nem mindig lehetséges, hogy meghatározzák, annak a ténynek köszönhető, hogy a betegek egyidejű megsemmisítése a nyak szövetek és ilyen körülmények között a mozgás a fej, és még egy enyhe nyomást a agyvérzés köteg nyak önmagában fájdalmas. A későbbi időszakban megjelenhetnek Ravich-Shcherbo tünet (visszahúzás a bőr területén a nyaki depresszió inhalálás során).
Néha pozitív membrános tünet (gyengédség a hypocondriumban, a hasfal izomzatának feszültsége).
Az érintetlen odontogenikus mediastinitisben szenvedő 38 beteg közül 27 NG Popov új tüneteket mutatott ki, amit kompressziónak nevezett. A mellkasi fájdalmak intenzívebbé válása a köhögési reflex megjelenésével, amikor a sarokcsontok területét a beteg fekvő pozíciójában elnyújtják a hosszúkás alsó végtagokkal. Ez a tünet különösen értékes és fontos a odontogén mediastinitis esetében, mivel az erő alkalmazási pontjai távol vannak a maxillofaciális régió és a nyak gyulladásos folyamatától.
Szegycsont és odontogenikus mediastinitis bordákkal, mint a többi mediastinatah etiológiájú, fájdalmassá válnak. A bőr az arc, nyak, mellkas elkékült, impasto, jellegzetes árnyalatú márványból eredményeként váltakozó vérszegény és hyperaemizációs területeken. Néha gáz meghatározott crepitus a bőr alatti szövet a nyak és a mellkas; A fizikai, radiológiai és az EKG adatokat odontogenikus mediastinitis rendkívül szűkös, és nem mindig kórjelző jelennek meg a későbbi szakaszában, de a komplex vizsgálata a betegek segítenek tisztázni a diagnózist (mellék tompaság határok a szegycsont, jelenléte folyadékgyülem a mellhártya és szívburok, a megjelenése árnyékok a mediastinumban, myocardiális funkciója, stb).
A mediastinitisről leírt klinikai kép nem mindig teljesül. Gyakran a gyakorlatban az átmeneti peripharyngeal odontogenikus narancsbőr gennyedéssel a nyak, majd elterjedt a genny a mediastinum fordul elő szinte tünetmentes vagy alacsony tüneti, fogás, hogy csak akkor legyen nagyon óvatos, megkérdőjelezi a beteg megváltoztatja a szubjektív érzések, hogy történt az elmúlt nap, és a közelebbi vizsgálat supraclavicular és supragastral területeken.
Ezek miatt a nehézségek diagnózis érintkező odontogén mediastinitis, különösen akkor, ha közben APE-aktív gyulladás, a leginkább megbízható adatok az állam a mediastinumot állíthatjuk elő radiográfiás vizsgálata szükségszerűen 3 síkban (anteroposterior, oldalirányú, és ferde). Hiányában javítja a beteg általános röntgen vizsgálat A mediastinum meg kell ismételni minden 2-3 napban.
Kapcsolat odontogenikus mediastinitis lehet az alábbi űrlapot patologoanatemicheskie: savós, gennyes, elhalt, bűzös, gennyes, bűzös nekrotikus és büdös. A legtöbb beteg esetében a mediastinitis akut, csak néhány esetben szubakut formában figyeltek meg.
A klinikai gyakorlat szerint a mediastinitis kialakulásának alábbi fázisai különböztethetők meg: kompenzáló, szubkompenzációs, dekompenzáló, esetenként mediastinitis fulmináns úton. A kompenzált időszakot az általános súlyos állapot és a helyi tünetek jellemzik, anélkül, hogy a létfontosságú szervek jelentős zavarokat okoznának. Subcompensált időszakban a központi idegrendszeri tünetek, a szív-érrendszeri aktivitás, a kiválasztódás szervezetei vannak. Dekompenzálódásáról időszak jellemzi markáns zavarai funkció létfontosságú szervek, rezchayshey mérgezés. Ebben az esetben a tünetek kezdenek elsőbbséget élvez a helyi és a betegek esnek kómába vagy agonal állapotban, ahonnan gyakran nem lehet visszavonni.
Kijavítani, anatómiailag megalapozott módszer megválasztása sebészeti beavatkozások, valamint a megértés lehetséges módja a fertőzés elterjedése fontossá válik a tudás topografoanatomicheskih funkciók szájsebészeti, a nyak, a mediastinum, fascia és celluláris terek e régiók és azok kapcsolatait egymással. Ezek a kérdések előre meghatározzák a sebészeti beavatkozások természetét és mértékét a gyulladásos folyamat fejlődésének különböző szakaszaiban a megfelelő anatómiai területeken. Fontos és speciális képzést a sebész, működő nehéz, a szempontból topografoanatomicheskogo szerkezet területek szövetek drámaian megváltozott a gyulladás.
A fő módszer, hogy megakadályozzák odontogenikus mediastinitis egy időben és megfelelő boncolás tályogok cellás terek szájsebészeti területen és a nyak, különösen például peripharyngeal.
Ugyanilyen fontos a megelőző intézkedések kiválasztását a helyes módszer megnyitja a nyak tályog (szakasz meg kell felelnie az alacsonyabb szintű üreget) és a felszámolását minden lehetséges csíkok váladékok, különösen a keskeny kletchatochnyh „rések” szinte nincsenek tünetei viszonylag gyorsan elterjedt az oldalán a mediastinum.
Az összes gennyes folyamatok szájsebészeti területen és a nyak kell igénybe a korai sebészeti beavatkozás kellően széles vágások, mint függően különféle gyulladásos állapotok a terület a fogászati rendszer elterjedhet olyan gyorsan a mediastinum, amelyek késleltetik a művelet 12-18 h mediastinitishez vezethet.
Az érintkező odontogén mediastinitis sebészeti beavatkozásakor a Razumovsky szerinti medián és laterális nyaki mediastinotomiát minden esetben különböző módosítások során alkalmazzák. Hozzáférés a mediastinum keresztül zajlik a metszést a nyaki depresszió, vagy még gyakrabban, a vezető éle sternocleidomastoid izom kiteszik a légcső. Ahol elérése után a hüvely fala boncolási anterior-sternocleidomastoid izom neurovaszkuláris köteg kiosztott kifelé, és a pajzsmirigy és a megfelelő izmok - mediálisan. A légcső oldalán és elülső felületén az elülső mediastinum cellulózja és a nyelőcső falai mentén behatolnak a posterior mediastinum rostába. A mediastinum megfelelő osztályának rostja lecsapódik.
A cervicalis mediastinotomia minden esetben a maxillofacialis elsődleges tályogának széles kiterjedésű boncolásával és a jelzések és a nyak alapján történik. Az ödéma jelenségei és a gége összenyomásakor tracheotomia alakul ki. Ez a művelet nagyon fontos, és azt elfoglalja jogos helyét a komplex kezelésére odontogenikus mediastinitis kapcsolatot, mert ez a betegség nagyon gyakran megfigyelhető jelenség szűkült fulladás, légzési elégtelenség okozta tényezők nem mindig felismerhető. A páciens posztoperatív pozíciója az ágy kissé felemelt lábával 7-10 napig tart. A Mediastinum folyamatosan öntözött antibiotikumokkal, a tartalommal szívja be a fecskendőt vagy elektromos szivattyút.
A méhnyak mediastinotómiája, annak ellenére, hogy a mediastinum elvezetése elégtelenül kielégítő, számos támogatóval rendelkezik. Ez a művelet a legkevésbé traumás, viszonylag egyszerű és a sebészek széles skálájához hozzáférhet, érintkezésben az odontogén mediastinitis nagyon hatásos.
Amikor kiömlött odontogén szövetek gyulladásos folyamatok emeleten a száj és a nyak kell végezni profilaktikus nyaki nyílásába megfelelő celluláris terek, mivel ez az esemény lehet „előzni fertőzés”, és megakadályozza a terjedését a mediastinumban. Aktív sebészi beavatkozás és intenzív terápiás kezelés csökkentheti az érintetlen odontogenikus mediastinitisben előforduló halálesetek számát.
A mediastinitis kimenetele bizonyos szervek funkcióinak korlátozásával járhat vissza, ritka esetekben - szubakut formába való átmenet. A halálozás ebben a betegségben továbbra is magas. Halálokok leggyakrabban a következők: a késői érkezés a betegek a klinikán, a villám jelenlegi formájában, különösen hypersthenics a Korotnev nyak, hiányzik a sebészeti tevékenység és hosszan konzervatív kezelés eredmény nélkül.
Az érintkezésben lévő odontogén mediastinitisben szenvedő betegekben a belső szervekből történő állandó változások általában nem figyelhetők meg. Csak izolált esetekben, a posztoperatív hegek korlátozzák a nyak szabad mozgását, amelyet komplex fizioterápiás kezelés, valamint terápiás és gimnasztikai intézkedések kiküszöbölik.