A poliklinika jegyzéke
TERÁPIÓS HASZNÁLAT / DIAGNOSZTIKAI MÓDSZEREK
NM Danilov, Yu.G. Matchin, TTGorgadze, I.E. Chazova, A.P. Savchenko
Orosz kardiológiai kutató és termelési komplexum Roszdrav, Moszkva
A CAG-vel kapcsolatos szövődmények kockázata
A szövődmények kockázata során szívkatéterezés és koszorúér angiográfia nem haladja meg a 2% (táblázat. 1) súlyosságától függ a beteg állapotától és jelentősen növelte jelenlétében tényezők, mint például a sokk, a különböző eredetű, akut veseelégtelenség, keringési elégtelenség. A CAG-nak nincs abszolút ellenjavallat.
Ellenjavallatok a CAG-hez
A CAG-ra vonatkozó viszonylagos ellenjavallatok a táblázatban találhatók. 2.
Ezek közé tartozik elsősorban a krónikus veseelégtelenség, különösen a cukorbetegségben szenvedő betegeknél, valamint a kontrasztanyag anafilaxiás reakciójának anamnézisében való jelenléte.
A coronaroangiográfia indikációi stabil anginás betegeknél
A CAG stabil anginában mutatott teljesítményére utaló jel az angina III vagy IV funkcionális osztály (FC) jelenléte, mivel ez a betegség súlyos szakaszának megnyilvánulása. A CAG indikációinak meghatározásában fontos szerepet játszik a gyógyszerterápia hatékonysága. Így hiányában a klinikai hatás (azaz a tünetek megszűnése) hozzárendelésére optimális gyógyszeres kezelés (amely két vagy három angina elleni gyógyszer, a maximális vagy közel maximális dózis) hordozó CAG szükséges. A betegeknél az antianginás gyógyszerek intoleranciája esetén a CAG is kimutatható. Beutalót angiográfia betegeknél kötelező a stabil anginás terápia ha szenvedett egy hirtelen szívmegállás vagy kamrai tachycardia, rohamokban, mint ebben az esetben a becsült koszorúér-betegség és az esetleges további kezelés okainak megszüntetésére életveszélyes szívritmuszavarok.
Az angina pectoris I vagy II FK-s betegek akkor is, ha nincsenek olyan tényezők, amelyeknél a káros mellékhatások magasak, a CAG elvégzésére akkor kerül sor, ha szakmája veszélyes lehet nekik vagy mások számára. Ez elsősorban a légijármű-pilótákra, a mozdonyvezetőkre, a tűzoltókra, a járművezetőkre, a sportolókra és más szakmák képviselőire vonatkozik.
1. táblázat. A szívkoszorúér-katéteres szövődmények és a CAG
Ábra. 1. Stenosis 90% a jobb koszorúér középső szegmensében (nyíl).
Ábra. 2. Elzáródás az elülső lefelé irányuló koszorúér középső szakaszában (nyíl).
2. táblázat: Relatív ellenjavallatok a CAG számára
• Akut veseelégtelenség
• Krónikus veseelégtelenség, többek között diabetes mellitus miatt
• Gastrointestinalis vérzés folytatása
• ismeretlen eredetű láz (ami a fertőzés következménye lehet)
• Akut cerebrovascularis baleset
• súlyos vérszegénység
• Súlyos, rosszul szabályozott arteriális hipertónia
• Súlyos elektrolit-egyensúly zavara
• A beteg szellemi vagy súlyos általános betegsége miatt nem megfelelő mentális állapota
• Súlyos, egyidejű kóros elváltozások, amelyek jelentősen csökkentik a várható élettartamot vagy növelik az eljárás kockázatát
• A beteg esetleges sebészeti beavatkozás vagy ballon angioplasztika hiánya
• Mérgezés szívglikozidokkal
• Dokumentált anafilaxiás reakció a kontrasztanyagról történelem során
• A perifériás artériák jelentős ateroszklerózisa
• Decompenzált szívelégtelenség vagy tüdőödéma
• Súlyos koagulopathia
• Bakteriális endocarditis az aorta szelep bevonásával
Indikációk a CAG esetében ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeknél
Koronaroangiográfia kialakult betegeknél
az IHD diagnózisát az alábbi esetekben kell feltüntetni:
1. Az angina pectoris III vagy IV FC jelenléte a gyógyszerterápia hátterében.
2. A nem invazív vizsgálat magas kockázatára vonatkozó kritériumok, függetlenül az angina súlyosságától (lásd a 3. táblázatot).
3. hirtelen szívhalál vagy perzisztens (> 30 s) monomorf paroxysma ventricularis tachycardia vagy instabil (<30 с) полиморфная пароксизмальная желудочковая тахикардия.
4. Stenocardia III vagy IV FC jelenléte, amely farmakoterápiával az I. vagy II.
5. egymást követő, nem invazív vizsgálatok, amelyek ugyanazokat a vizsgálati protokollokat használják, amelyek azonos szintű gyógyszerterápiával rendelkeznek, és jelzik az IHD folyamatának progresszióját.
6. I. vagy II anginás betegekben intoleráns látható gyógyszerrezisztencia terápia vagy az ilyen, vagy kiújult tünetek egy megfelelő gyógyszert.
3. táblázat A nem-invazív kutatási módszerek eredményei, amelyek az iszkémiás szívbetegségben szenvedő betegek * káros mellékhatásainak magas kockázatát feltételezik
• LV általános pihentetési kontraktilitás súlyos károsodása (LVEF kevesebb, mint 35%)
• Jelentős csökkenés a testmozgás tűrésében a mért fizikai terhelésű minták végrehajtásakor
• Súlyos csökkenés a teljes kontraktilitás csökkenésében minták adagolásával
fizikai aktivitás (LVEF kevesebb, mint 35% a gyakorlatban)
• A myocardialis perfúzió nagyfokú hiánya a dózisú fizikai megjelenésű minták (különösen az elülső fal)
• A myocardialis perfúzió többszörös hibái stresszteszteken
• A myocardialis perfúzió nagy állandó hibája LV dilatációval
a thallium-201 szívizomszcintigráfiával
• A szívizom perfúziójának mérsékelt csökkenése LV dilatációval vagy megemelkedett
az izotóp felhalmozódása könnyű mintákkal tallium-201 töltési mintákkal
• A helyi LV kontraktilitás csökkentése (több mint két szegmens)
dobutamin-stressz-echokardiográfiával a dobutamin kis adagjain
(10 mg / kg / perc), vagy 120 ütem / percnél alacsonyabb pulzusszám mellett
• A helyi LV kontraktilitás nagy területeinek azonosítása
dobutamin-stressz echokardiográfiával
* Több mint 3% éves mortalitás (Mark et al.)
A diagnosztikai CAG indikációi
A diagnosztikai koszorúér angiográfiát a következő esetekben jelezzük:
1. A mellkasi atipikus fájdalomban szenvedő betegek magas rizikófaktorok jelenlétében nem invazív vizsgálatra.
2. Az anginával és a szívkoszorúér megbetegedésével gyanús betegek, akiket a fogyatékosság, betegség vagy fizikai képesség miatt nem lehet megfelelően nem invazív módon vizsgálni.
3. Betegek készségek kapcsolódnak mások biztonsága érdekében (pl pilóták, buszvezetők, és mások.), Amelyben a stressz teszt eredmények azt mutatják, betegség, de nem nagy a kockázata.
A coronaroangiográfia indikációi tünetmentes és alacsony tüneteket mutató szívkoszorúér-betegségben
A tünetmentes koszorúér-betegség vagy malosimptomno CAG végezzük olyan esetekben, amikor súlyos a betegség prognózisa jelenléte miatt további tényezők, mint például a miokardiális infarktus (MI), cukorbetegség, dohányzás, elhízás, magas vérnyomás, hiperlipidémia, és a régi kor. A tényezők nagy a kockázata a kedvezőtlen kimenetel csökkenést jelent a bal kamrai szívizom összehúzódó ischaemiás szívbetegség (LV), súlyosbodó perfúziós edzés közben.
A betegek, akiknek rosszabb a prognózis a betegség nem lehet súlyossága miatt az anginás tünetek és jelek nem invazív vizsgálatok vagy más kísérő faktorok is látható, kezében CAG.
Koronária angiográfia szívelégtelenségben szenvedő betegeknél
A szerzett szívbetegségek minden típusával a koszorúér-artériák hemodinamikailag jelentős szűkületének jelenléte ronthatja a betegek hosszú távú prognózisát. Bár eddig nem volt nagy vizsgálatokban értékelték a szerepe a rutin diagnosztikai koszorúér angiográfia a betegek operáció előtti előkészítésére szív hibák, hordozó CAG helyénvaló betegeknél jelenlétében mellkasi fájdalom vagy jeleinek miokardiális ischaemia, szerint egy nem-invazív vizsgálat.
Amikor betegek operáció előtti előkészítésére veleszületett szívbetegség angiográfiával végezzük, hogy értékelje a hatását a szívbetegségek a hemodinamikai paraméterekre különböző üregek a szív, valamint hogy meghatározza az esetleges nem jelenített fejlődési rendellenességek a szívkoszorúerek, ami ahhoz vezethet, hogy az általuk okozott károk olyan művelet közben, hogy helyes a szívbetegség.
Különösen fontos, hogy a CAG-ot a sebészi beavatkozás előtt lecseréljék a veleszületett és szerzett hiányosságok kijavítására az idős betegek és IHD-kockázati tényezők esetében.
A CAG átvétele pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél
Beszűkült LV szisztolés funkció és a jelenléte angina végző koronarográfiát helyénvaló, ha a felmérési adatok (szívizom-szcintigráfia, stressz echokardiográfia) jelenlétét jelzik életképes szívizom szegmensekben károsodott kontraktilitás. Ezekben az esetekben a sikeres revaszkularizáció az LV szisztolés funkció javulásához vezethet. CAG is végeznek betegeken megőrzött LV szisztolés funkció jelenlétében tüdőödéma ismeretlen eredetű elkerülése érdekében epizódok beszűkült koszorúerekben.