Név: Pajzsmirigy-daganatok
A pajzsmirigy daganata
Nem gyakran objektív vizsgálattal, a páciensnek a tünetmentes és progresszív csomópontja van a pajzsmirigyben. Ebben az esetben rosszindulatú daganatot kell feltételezni (annak ellenére, hogy az egyes pajzsmirigy csomók a legtöbb esetben jóindulatúak). A pajzsmirigyt rákos megbetegedéseknél az esetek 5% -ában észlelték, pajzsmirigy betegségre utaló jelek nélkül. A pajzsmirigyrákos megbetegedés azonban nem indul el gyakran (az Egyesült Államokban évente körülbelül 1200 ember). Ezek a megfigyelések a pajzsmirigyrák sajátosságainak tulajdoníthatók: hagyományosan a tumor fájdalommentes és gyakran nem metasztatizálja.
A pajzsmirigy csomópontjának vizsgálata
A beteg kora
A gyermekeknél az esetek 50% -ában rosszindulatú csomók figyelhetők meg
A terhesség alatt keletkezett csomópontok hagyományosan jóindulatúak
A 40 évnél idősebbeknél a regisztrált rákos csomópontok előfordulási gyakorisága 10% -kal nő a következő évtizedben.
A beteg neme
A jóindulatú csomópontok és a pajzsmirigy rák gyakoribbak a nőknél
A rosszindulatú csomópont gyanúja gyakran megerősíti a férfiakat.
Örökség és pajzsmirigy rák. Néhány pajzsmirigy karcinóma például örökletes természetű
Papilláris karcinóma (* 188550, D10S170 gén, 10qll-ql2, R mutáció)
Follicularis carcinoma (188470, R)
Medulláris karcinóma (# 155240, RET onkogén mutáció, 10ql.2, R).
Sugárzás
A fej és nyak röntgen sugárzása terápiás dózisokkal növeli a pajzsmirigyrák előfordulását 5-10-szer. A besugárzást különböző betegségekre végzik (például a gyermekek tüdőmirigyének növekedése, fej és nyak veleszületett hemangiómái, Hodgkin-kór)
A besugárzás és a tumor megjelenése között eltelt látószög függ attól a korától, amikor a páciens sugárkezelést kapott
A gyermekkorban szenvedő betegeknél 10-12 év után tumorokat figyeltek meg
A serdülőkorban besugárzott tumorokat 20-25 év után figyelték meg
Ha a vasat egy felnőttben besugározzák, akkor a tumorképződést megelőző látens időszak 30 éven belül.
A csomópont jellemzői.
következetesség
A rosszindulatú daganatokat sűrű csomók jellemzik, de néha rákos szövetek cisztákká válnak és lágyabbá válnak
A puha csomók gyakran jóindulatúak; a megnyúlt adenomatózus hyperplasia (jóindulatú) kombinálható a csomó meszesedésével.
A csomó infiltratív növekedése a környező mirigy szöveteiben vagy a szomszédos struktúrákban (légcső, izmok) rosszindulatú. Néha a pajzsmirigyráknak nincsenek infiltratív növekedési jelei, és úgy néz ki, mint egy jóindulatú csomópont.
A malignitás valószínűsége egyetlen helyen 20%, több csomóponttal - 40%.
A növekedés jelei. A csomópontok hirtelen előfordulása vagy váratlanul gyors növekedése esetén gyanítható egy rosszindulatú daganat. A korábban létező csomópont (pl. Adenomatózus hiperplázia) vérzése a hirtelen növekedéséhez vezet, de szinte mindig fájdalom kísér.
A nyirokcsomók kiterjedése a sérülés oldalán rosszindulatú. A gyermekeknél az esetek több mint 50% -át először diagnosztizálják a nyaki nyirokcsomók növekedésével kapcsolatban.A hangszalagok állapota
A csomó oldalán lévő énekszalagok bénulása mindig a rák jelentkezését jelenti, amely beszivárogtatta a visszatérő gégemű idegeket
Mivel a hangszalagok bénulása a hangzás megzavarása nélkül is folytatódhat, a vokális hasításnak 30% -os ozmotikusnak kell lennie közvetlen laryngoscopy segítségével
A vizsgálatot meg kell ismételni a műtét utáni rekedtség megjelenésekor.
diagnosztika
A sebészeti kezelés alapelvei
A pajzsmirigyrák kezelésének fő módszere a sebészeti eltávolítás
A működés volumene határozza meg a daganat szövettani típusát, agresszivitását és prevalenciáját. Egyetlen csomópontra korlátozva, az optimális módszer a pajzsmirigy-lebeny és az isthmus együttes eltávolítása az ellentétes lebeny elülső részével együtt
Az eltávolított csomópont sürgős szövettani vizsgálata szükséges (a művelet befejezése előtt)
Bizonyos esetekben a sürgősségi szövettani vizsgálat megerősíti a távoli hely jó minőségét, és később a rögzített szakaszok tanulmányozása papilláris vagy follikuláris karcinómát mutat. Ebben az esetben a reoperáció mennyisége a tumor biológiai agresszivitásától függ
Ha a nagymértékben differenciált tumor egyetlen lábra korlátozódik (a környező szövetek inváziója nélkül), akkor teljesen eltávolítani kell a frakciót, az istmét és szubtotálisan eltávolítani az ellentétes lebenyt
Ha a daganat a környező szövetekre terjed vagy hatással van mindkét lebenyre, a teljes tiroidectomia meg van adva
A nyirokcsomók elhelyezkedése a belső jugularis vénák mentén. A változatlan csomópontok megelőző eltávolítása hatástalan
A műtét során a mellékpajzsmirigyeket és az ismétlődő gégedő idegeket el kell különíteni. Ha a tiroidectomia megrongálta a mellékpajzsmirigy vérellátását, újra be kell ültetni a vázizomba
A komplikációk gyakorisága (különösen a hypoparathyreosis) a teljes thyreoidektómia után sokkal magasabb, mint a pszichoterápia subtotaljának következményei.
A kezelés a pajzsmirigy daganatok biológiai agresszivitásától függ. A nagymértékben differenciált pajzsmirigyrákos betegek között vannak:
Kis kockázati csoport; Női fiatalabb, mint 50 és a férfiak fiatalabb, mint 40 éves, szenvedő papilláris rák Még egy jelentős hányadát tumorléziók egyformán jó eredményeket kaptunk mind a teljes kép részleges pajzsmirigy a. A pajzsmirigy többi részét a műtét után megsemmisítik, a 131I-t
A műtét után - a pajzsmirigyhormonok (beleértve a TSH szekréció elnyomásához) élethosszig tartó vételét.
Átlagos kockázat csoportja: az 50 évnél fiatalabb nők és a 40 év alatti, follikuláris karcinóma által érintettek
A tireoidektómia teljes értéke látható, tk. A pajzsmirigy-subtotal után a relapszusok előfordulása nagy volt
A műtét után radioizotóp-ellenőrző vizsgálatot végzünk. Ha olyan helyet észlel, amely felhalmoz egy izotópot,
A pajzsmirigyhormon termékeket tartalmazó élettartam helyettesítő terápia látható.
Nagy kockázatú csoport: 50 év feletti nők és 40 év feletti papilláris vagy follicularis karcinóma
A tumorok sokkal agresszívabbak. A választás - a teljes tiroidectomia működése
Törölnie kell mindet
megnagyobbodott nyirokcsomók
A mirigy szöveteinek maradványait (a szkenneléssel detektálva) 13C-vel megsemmisítik. Egész életen át tartó helyettesítő terápia pajzsmirigyhormon termékekkel. MÁLIGI TUMOR TUMOROK TÍPUSAI. A pajzsmirigyrákot gyakrabban definiálják egyetlen csomópontként, kevésbé gyakran több csomó vagy daganatszerű formában a nyakon. Bizonyos esetekben a daganat a rekedtség, a légcső és a nyelőcső (pl. Dyspnea, dysphagia) vagy a fájdalom nyomásának tüneteit okozza.
Papilláris karcinóma
Általános információk
Papilláris karcinóma a pajzsmirigyrákos esetek 80% -ában gyermekekben és 60% -ban felnőttekben kimutatható
A 40 évnél fiatalabbak 50% -a
A nők kétszer gyakrabban fekszenek. A papilláris karcinóma legtöbb betegét korábban sugárzásnak tették ki
A kezelés után a relapsusok száma kicsi, különösen fiatal, kis daganatos betegeknél
vonás
A tumor lassú növekedése jellemző. Metasztázisok a regionális nyirokcsomókban - a betegek 50% -ában. Hematogén metasztázisok - kevesebb, mint 5%
A daganatok dimenziói nagyon változatosak: rejtett (kisebb, mint 1,5 cm átmérőjű) és jelentős (az egyik vagy mindkét lebenyt érintik)
A betegek 40% -ánál a daganat multifokális
A daganatok jól vannak határolva, vagy gyengén határolják, és a szomszédos szövetekhez csíráznak
kilátás
A rejtett és jól kapszulázott karcinómák számára a legkedvezőbb, a mirigy parenchima mélyén lokalizálva. Ezekben az esetekben a betegek 20 éves túlélési aránya> 90%
A prognózis kedvezőtlen a rosszul kapszulázott és csírázó daganatok számára a környező szövetekben. 20 éves túlélési arány - 80%
A tumor jelentős terjesztése, a műtét utáni 20 éves túlélés -
Kapcsolódó cikkek