18. fejezet A megnövekedett vérzéssel és vérképzéssel küzdő gyermekek ellátása és felügyelete
18. FEJEZET GYAKORLATOS ÉS VESZÉLYES GYERMEKEK FIGYELMEZTETÉSE ÉS MEGFIGYELÉSE
A gyermekek, a betegség gyakran előfordul előforduló vérzési rendellenességek, valamint betegségek vérképzésre. Függetlenül attól, hogy az oka a vérző beteg gyermekek legyen szigorú fektetéssel, és légy állandó felügyelete alatt egy nővér. A gyerekeket csak az osztályon táplálják. Betegek szabad mozgásának az osztály vagy független toileting megengedett csak engedélyével orvos. Szállításuk gyermekek vizsgálata, például a tanulmány a funkcionális diagnosztika végzik csak útján gördülő. A gyerekeknek nem szabad éles, vágó vagy varró tárgyak. Ha takarítás a kórteremben, a folyosón padló nem csak meg kell mosni, és törölje szárazra, hanem, hogy sem a betegek nem csúszott bukása óta tovább vérzést okozhat az ízületekben és a belső szervekben, mint az agy. Az osztály, ahol gyerekek vannak, vérzési rendellenességek, sérülések megelőzésére folyamatosan figyelik.
Ha a gyermeknek vérzése van, a nővérnek orvoshoz kell fordulnia, és elő kell segítenie.
Segítség az orrvérzéssel. Okai orrvérzés változott: sérülés (sztrók, nyálkahártya-károsodás és hasonlók), a különböző nem-fertőző betegségek, mint például (trombocitopéniás purpura, vérzéses vasculitis, hemofília, a leukémia, hypovitaminosis C, K és munkatársai.) És a fertőzés (kanyaró, szamárköhögés , influenza, szepszis, légúti vírusos fertőzések, stb) karakter, a helyi betegség a nasopharynx (polipok, orrpolip, idegen testek, stb)., megnövekedett vérnyomás.
Az orrvérzés jelentéktelen lehet (a nyálkahártyák véres adalékanyagai formájában), vagy elfogyott (ha a vér nemcsak kifelé, hanem belülről is folyik a garat és a szájüregbe). A gyermeknek köhögése van, hányás. Ilyen esetekben kerülni kell a tüdő és a gyomor vérzését.
A gyermeket megnyugtatják, ülnek, vagy félig ülő helyzetben vannak, fejét pedig visszahúzzák. Jég vagy géz hideg vízben nedvesítve az orrhídra. A legtöbb esetben az orrvérzés spontán vagy az úgynevezett házi jogorvoslatok segítségével megáll (pihenés, hidrogén-peroxidban áztatott gyapotgyapot bevezetése). A folyamatos orrvérzés megállítható az orr szárnyainak erősítése az orrszeptumban 2-3 percig vagy tovább. A légzés a szájon keresztül történik. A szájba jutó vér a gyermeknek köpni kell.
Ennek hiányában a hatását, a meghozott intézkedések folyamatos orrvérzés végzett orr tamponádot - elöl vagy hátul. Első tamponád (ábra. 51) végezzük leggyakrabban, mivel orrvérzés több mint 90% -ában van társítva kárt a vaszkuláris elülső orrsövény. Beszúrása géz turundy hossza mintegy 50 cm-es, áztatott 3% -os hidrogén-peroxid-oldatot, folyékony paraffinnal vagy hemostat (trombin oldat, gemofibrina). A Tamponade 2-3 turundát igényel. Ehelyett turundae géz beadható az orrüregbe száraz trombin hemosztatikus szivacs, fibrin film. A fej hátulján tedd jeget. Egyidejűleg befelé jelzések előírt 5% -os amino-kapronsav Dicynonum, C-vitamin, K A tampon lehet az orr nem több, mint 36-48 órán át. Eltávolítása előtt a tampont gondosan kell ázni a hidrogén-peroxid. Eltávolítása után a tampon az orrba eltemetett olaj (homoktövis, barack, olíva). Ha a vérzés után orrészi tamponálás folytatódik, folyik vissza tamponádot (orvosi manipuláció, általában magával viszi ENT szakember).
Súgó a szájából történő vérzéssel. A szájból történő vérzés a fogkivétel, a mechanikai károsodás vagy a nyálkahártya gyulladásos megbetegedései után jelentkezhet.
Masszív vérzéssel, például az artériák vagy a nagy erek károsodása miatt a vérzés folyamatosan megáll. Az ilyen vérzés veszélyes szövődmények - asphyxia, masszív vérveszteség. A beteget lefelé vagy oldalra kell helyezni. A szájüreget vérből vagy vérrögökből szabadul fel, és alaposan megvizsgálják. Az eltávolított fog alveolus (aljzatából) történő vérzés esetén tampon kerül rá, és a betegtől fogva szorosan nyomja meg. Tamponád esetében a eltávolított fogak lyukaként 3% -os peroxid oldattal nedvesített géz-turundot használnak
hidrogén vagy hemosztatikus szivacsok. Étkezés előtt a tampont eltávolítják, a gyermek hideg, félig folyékony és tört formában kapja az ételt.
Súgó a fülcsatorna vérzésével. Marl, kúp vagy tölcsér formájában hajtva, befecskendezik a fülbe. A fülben helyezzen be nem gézzsinórt.
Segítség a tüdő vérzésében. vérzés okoz gyerekek lehetnek fertőző betegségek (influenza, légúti megbetegedések, kanyaró, szamárköhögés), idegen testek a légutakban, mellkasi trauma, a beszívott gyógyszerek (acetilszalicilsav, jód készítmények), ascariasis, bronchopulmonáris rendellenességek, tüdő tuberkulózis stb .. Amikor megjelenése véres köpet (hemoptysis) a gyermeknek meg kell megnyugodva mentes ruhák, akadályozza a légzést. Ő ad félig ülő helyzetben van, tilos mozogni, beszélni, feszült. Biztosítania kell a friss levegő, amely széles körben nyitott ablakon. Jelentős mennyiségű tiszta vér a légúti jelzi tüdővérzés és különleges figyelmet igényel másoktól, különösen az orvosi személyzet. Amellett, hogy a jég (jég melegebb rövid ideig látható) használt gyógyszerek, amelyek csökkentik a köhögés. Kezelni kell
alapbetegség. A pulmonalis vérzéssel (tüdőérzékenység gyanúja) járó gyermeknek át kell adnia a sebészeti osztályt.
Mellkasi sérülés esetén, amikor a tüdőszövet sérült, a tüdők, a mellkasi fájdalom, a köhögés véres köpet. A páciens javasolja, hogy lenyelje a kis jégdarabokat, hideg vizet inni kis adagokban. A sürgősségi kórházi ápolás egy speciális osztályon van feltüntetve.
Segítség a gastrointestinalis vérzésben. A vérzés jelei a hányás és a véralvadék.
A véres hányás a nyelőcső, a gyomor és a nyombél vérzéseinek tünete. Előfordulhat, hogy a hányinger tömege a felismert orr- vagy tüdővérzésben szenvedő gyermek vérét lenyeli. A hányás véres vérzésével a skarlát és változatlan vér dominál. Enyhe vérzés esetén a vér hosszú ideig a gyomorban marad, sósavnak (hidrogén-kloridnak) kitéve, sötét színt kap. Ebben az esetben hányás keletkezik "kávé".
Az újszülöttek regurgitálásakor a vörös vér jelenik meg az anyai vér lenyeléséből eredően, amikor mellbimbó repedéssel szopja a mellet. Ez a helyzet aggodalomra ad okot az anyának, és nagy figyelmet igényel az orvosi személyzet.
A véres széklet megjelenik vérzéssel mind a felső, mind az alsó gyomor-bél traktusban. Friss vagy skarlátvak jelenléte azt sugallja, hogy a vérzés forrása nem messze az anusszal - a vastagbél alsó részein. A vak, felfelé és keresztirányú vastagbél vérzése során a széklet sötétbarna vagy vörösesbarna lesz.
A gyomor és a vékonybél vérzése, különösen a nyombél, a fekete színű szék, a kék-melena. Ugyanakkor a "kávéházak" hányása is lehet.
Minden esetben a gyermek gyomor-bélrendszeréből származó vérzést le kell ágyazni, mivel még egy kis vérzés is veszélyes. Biztosítani kell az abszolút békét, a gyermek nem szállhat fel az ágyból. A betegnek hátul kell feküdnie. A has felső felén jéggel buborékot helyeztek. Okot adj orvosnak.
A vérzést követő első órákban nem szabad enni, a gyermeknek néha megengedheti, hogy lenyelje a kis tiszta jégdarabokat. Később a páciens hideg és folyékony formában fogyasztja az ételt: tej, tejföl, tejszín, tojásfehérje, vaj, apróra vágott hússal vagy halakkal alaposan tömény burgonyapürével. 2-3 nap elteltével a táplálék meghosszabbodik - étrendet írnak fel. 1a.
Szigorú egyéni ellátás történik. A nővér azt követi, hogy a vizeletgyűjtő és a bedpot csak a gyermeknek táplálják.
Segítség a méhvérzésben. Amikor a méh vérzése szigorúan ragaszkodik az ágyhoz. Erős vérzés esetén egy vagy két jéghólyagot helyeznek a has alsó felére. A nővér figyelemmel kíséri a párnák állapotát, és megváltoztatja azokat, ha sok vizet nedvesítenek. A vérveszteség meghatározásához a párnákat naponta többször megmérjük, hogy meghatározzuk a száraz és a nedves pad közötti különbséget. A lányt naponta 2-3 alkalommal kell mosni.
Segítség a vese vérzésében. Körülbelül vérzés jelzi vérvizelés - vér a vizeletben ürül. Vérvizelés lehet látható szabad szemmel (bruttó vérvizelés), vagy csak észrevehető mikroszkópia (microhematuria). Az okok a vérzés a gyulladásos vesebetegségek (nephritis, cystitis), húgyúti rendszer trauma, vesekő, és mások. Ott kell szigorú ágynyugalom, egy gyermek vizel a zsákban. A nővér figyeli a színes vizelet (piros vizelet vagy színes „hús moslék”) tudomásul veszi a jelenléte vérrögök vagy friss vér.
Segítség a hematómák és a közös vérzés. A gyermeket szigorú pihenőhelyre írják fel. A beteget csak egy lépcsőn szállítják. Szükség esetén immobilizálást végeznek - a sérült kötés vagy végtag (gipszkötés, gumiabroncs) mozdulatlansága.
Anémiás gyermekek gondozása. Vegye figyelembe a beteg korát és a vérszegénység súlyosságát. Ha a vas hiányzik a vérben, a betegeknek sok időt kell tölteniük a friss levegőn, teljes ételt kell kapniuk, nyomelemekben gazdagok: friss gyümölcsök, zöldségek, hús, máj stb. Vegyszerek előkészítése.
A vérzés során fellépő akut vérszegénység esetén mechanikai módszereket alkalmazzanak - egy gyűrűsodás, préselés, véredények nyomása, orr tamponádája stb.
A vérzés helye hemostatikus szivacsot vagy fibrin-filmet eredményez. Meg kell oldani a vérveszteség pótlását, meg kell határozni a vércsoportot és a beteg gyermek Rh faktorát, be kell vezetni az előzetes plazmahelyettesítőket, a tünetekkel járó szereket. Gyakran előfordul, hogy a nővér utasítja az egygyűrűs vér vérellátó állomáson keresztül az érintett gyermeket.
A leukémiás gyermekek gondozása. Meg kell felelnie a fekvő pihenésnek a citopéniás időszak alatt (a vérsejtek számának csökkenése) és a szövődmények kialakulásában. A gyermek étrendjét írják elő. 5 az állati zsírok, édességek korlátozásával; olyan termékeket használjon, amelyek tulajdonságai a nem specifikus szorbensek.
Program gyógyszeres kezelés az akut leukémia, mint polikemoterápiában típusától függetlenül a betegség kizárólag a gyermekeknél hematológiai osztályok és tartalmaznak több szakaszban protokollok: a remisszió indukciójában (protokoll 1), konszolidáció (M protokoll), a korai intenzifikálása (2. protokoll), koponya besugárzás ( a központi idegrendszeri károsodások megelőzése) és a fenntartó terápia. A kezelés teljes időtartama 24 hónap. A polikemoterápia célja a leukémiás sejtek daganatklónjának megsemmisítése. Bizonyított kezelési módszer, hogy vezethet a beteg felépülés akut leukémia, úgy transzplantáció a vérképző őssejtek, amely során végzett első klinikai remisszió.
A kísérő terápia lehetővé teszi az életveszélyes szövődmények kockázatának minimalizálását. Alapján - ellátó egészségügyi-higiéniai előírások (napi ágynemű, fürdő higiénia, fertőtlenítés a kezében a személyzet, a napi kétszeri zuhanyzó személyek gyermeket nevelő, minimális érintkezést mások). Fontos, hogy megőrizze integritását a bőr- és nyálkahártya akadályok: tiszta fogak egy puha fogkefével; öblítse szájukat 0,05% -os vizes klór-hexidin húslevest kamilla stb.; kövesse a körmök integritását, a sérülést antiszeptikumok oldatával kezeljék. Ellenőrző szék, ha szükséges, a nem-fermentálható szénhidrátok és enyhe hashajtó - napraforgóolaj vagy ricinusolaj (székrekedés képezhet repedések az átmenet paraproctitis); kötelező WC a székelés utáni perineum - podmyvanii, zsírozás kenőcsök antibiotikoantimikoticheskimi (+ gentamicin nistatinovaya / poli miksinovaya amfoteritsinovaya +).
Megelőzése fertőzéses szövődmények szelektív mentesítése az emésztőrendszer nem adszorbeált antibiotikumok, mint például a B-polimixin-100 000 NE / kg / nap orálisan és nystatin 100,000 U / kg / nap. A 36. napon az 1. jegyzőkönyv birtokában PCP megelőzésére Biseptol. Mivel a növekvő szerepe a Gram-negatív baktériumok a etiológiájában fertőzéses szövődmények betegeknél leukémia egy kötelező empirikus parenterális antibiotikum-terápiát.
A hemofíliai gyermekek gondozása. Ezek a gyerekek szorulnak szakellátásban a gyermek központ vagy antihemofíiiás szer hematológiai osztályán gyermekek kórházba. A hiányzó vérsejtek helyettesítő terápiája hemostasis biztosításával történik. Emellett a vérzések, elsősorban az ízületek hatásai megszűnnek. Intravénásan koncentrátumok a Vlll-as és IX az első óra után súlyos trauma vagy vérzés. Ugyanebből a célból (a hiányában szükséges koncentrátumok tényezők) hemofília A krioprecipitátumot dózisban 15-50 egység per 1 kg testsúly, és a hemofilia B - natív koncentrált plazma (gyermekek 1-5 év - 150 NE, 6-10 évek és idősebbek - 300 ED mindegyik). A hatékonyságát a krioprecipitátum jellemzően 6-8 órán át, így a koponyán belüli vérzések, vérömlenyek, tömörítésére idegeket, hogy ismételt intravénás infúzió.
A hemofíliás beteg esetében van egy bizonyos "magatartási kódex":
• intramuszkuláris és szubkután injekciókat nem szabad adni (minden gyógyszert csak intravénásan vagy orálisan adnak be);
• a lokalizáció fájdalma, sokkal kevésbé vérzés - a koncentrált antihemofil hatóanyagok azonnali bevezetésére utaló jel;
• Bármilyen műtéti beavatkozás, beleértve a fogászati beavatkozást is, csak pótterápia után lehetséges - 12 órával a műtét előtt és 6 órával a műtét után;
• a gyermeket folyamatosan figyeli egy speciális központ hematológusa;
• nem szteroid gyulladásgátló szerek és acetilszalicilsav nem adható, például az ARI-ban. Tegyük fel, hogy csak a paracetamol vagy a tramát vétele a jelzések szerint;
• A kábítószer "múmia" nem használható.
Minden lehetséges intézkedést megtettek a sérülések elkerülése érdekében: minden szúrt tételt, könnyen törött játékot eltávolítanak a háztartásból, a padlót egy szőnyeg borítja, a bútorok éles széleit habszivacs; tiltott sportok lehetséges sérülésekkel, ideértve a kerékpározást stb. Ugyanakkor nem lehet teljesen megtiltani a gyermek fizikai gyakorlatok elvégzését. A lehető leghamarabb tanítani kell a gyermeket úszni, reggelizni. Ösztönözni kell a gyermek intellektuális érdekeit, zenei osztályait, sakkját.
1. Milyen jellegűek a fokozott vérzésű gyermekek ellátása és felügyelete?
2. Hogyan lehet megállítani a vérzést az orrból?
3. Mi a tamponádás orrjáratok technikája?
4. Mit kell tenni az eltávolított fog alveolusából származó vérzéssel?
5. Mi az a segítség a vérzéssel kapcsolatban a hallójáratból?
6. Mi a segítség és ellátás a pulmonalis vérzéses betegek számára?
7. Mit kell tennem a vérzéssel a gyomor-bélrendszerből?
8. Mik a méh vérzéssel foglalkozó lányok ellátásáért?
9. Mi a nővérnek a gyermekvérzés során követnie kell?
10. Mi a segítség a gyermeknek, aki vérzést okoz a közösségben?
11. Mi a kezelés a leukémia gyermekek körében? Milyen feladatokat lát el a nővér a leukémiában szenvedő beteg kísérő terápiájában?
12. Milyen intézkedésekkel jár a kár megelőzése a hemofíliás betegek számára az otthonban?