szívtamponádot
Szívtamponádot. Elsősegély szívtamponádot.
1. Szívtamponád a sürgős állam eredő zavarok a kamrai töltési fázisában diasztolé miatt fokozatosan növekvő vnutriperi-kardiális vagy mediasztinális nyomás. Sok oka van annak, hogy vezethet folyadék felhalmozódása a szívburok üregében. Különös figyelmet kell fordítani a betegeknél, akik a közelmúltban súlyos sérülést szenvedett, hogy a mellkas. Szívburok tamponádot akkor eredményeként rétegleválás egy aorta aneurizma és a műtét után a szíve. Gyakori okok tamponálás veseelégtelenség, rosszindulatú, sugárkárosodás és a tuberkulózis.
2. Az adatok a fizikális vizsgálat betegeknél szívtamponádot súlyosságától függ a hemodinamikai zavarok, tükrözve a bal kamrai diszfunkció. Betegek vizsgálata feltárja a következő tünetek: szisztémás hipotenzió, tachycardia, pnoe, tachycardia, paradox pulzus. A paradox pulzus lehet hiányzik olyan betegeknél aránytalanul megnövelt eredményeként zavar a bal zheludochha, pitvari septumdefektus vagy aorta regurgitáció a bal kamrai vég-diasztolés nyomás. Egyik fontos tulajdonsága szívtamponádot fizikális vizsgálat kiterjesztése a nyaki vénák; normál nyomáson jelenlétében a juguláris vénákat kiküszöböli annak lehetőségét, ilyen diagnózis. Röntgen vizsgálat mellkasi kontúrok a szív általában nem változott. Az EKG észlelése sinus tachycardia, csökkenése feszültség, néha elektromos alternans, amely egy nagyon specifikus jelzéssel tamponádot.
3. Az echokardiográfiás tanulmány meghatározza a folyadék jelenléte a szívburok. és azonosítani összeomlott a jobb kamra diasztolés fázis elején. A kétséges esetekben, használja invazív módszerek a kutatás; a tamponád detektált diasztolés nyomás kiegyenlítődése a kamrákban a szív. A jelenlétében a nyomás gradiens 23 Hgmm diagnózisa szívtamponádot bizonytalan.
4. A kezelés magában foglalja a vízelvezető perikardiális üreg csökkentésére vnutriperikardialnogo nyomást. Amikor egy életveszélyes szívtamponádot vagy progresszív hemodinamikai zavarokat szükséges szúrás pericardiocentesis (BCC). Javallatok PCC hypotonia kifejezve paradox pulzus, bővítése a nyaki erek, légzésdepresszió és egyéb jelei hemodinamikai dekompenzáció. Ha tamponádot nem jelent közvetlen veszélyt a beteg életét, lehet alternatívája PCC subksifoidalnaya perikardiostomiya lehetővé teszi, hogy készítsen biopsziát a szívburok. Diagnosztizálni tamponádot és meghatározzuk a kezelés hatékonyságát hemodinamikai monitor segítségével lebegő ballonos katéterrel. Abban az esetben lehetetlen azonnali eltávolítását a folyadék a szívburok üregében ideiglenes intézkedés, hogy stabilizálják a betegek állapota, gyógyszeres kezelés.
5. pericardiocentesis - szívburok szúrás 3 különböző hozzáféréssel. Előnyös a subksifoidalny hozzáférést, mivel nincs a károsodás veszélye, hogy a mellhártya tűt, a koszorúerek, valamint a perforáció a jobb pitvar falán. Ha szúrással ez a hozzáférés nem lehetséges, tudjuk be a tűt az 5. bordaközi tér (MCI), közel a bal szélén a szegycsont. A harmadik hozzáférési szúrt a hegyét a szív. Az utolsó két módszer veszélyes lehetőségét, hogy egy pneumothorax, hanem károsítja a koszorúér vagy a belső emlő artéria.
Hogy végezze el a defekt szívburok felsőtestet a beteg emeljük 20-30 ° ágy fölött, és egy defekt helyzetben kezelt obkladyvayut öntettel. A bőr és a bőr alatti szövet kerül bevezetésre 1% lidokain oldattal, majd egy keskeny szikét a bőr bemetszést. Amikor subksifoidalnom hozzáférési tűt bevezetik körülbelül 0,5 cm, hogy a bal oldalon a kardnyúlvány, és küldje el a jobb váll; hiányában a folyadékot a fecskendőben aspirációs pontokat, hogy meg kell változtatni az irányt a szúrás, a tűt helyezünk a oldalon, a fej és a bal váll. Aspirációs állandónak kell lennie, ahogy mozog a tű. tűszerelvény széles clearance a visszahúzott V elektrokardiográf képes felismerni a kapcsolatot a szívizomban a kamrák emelni a ST-szegmens. A folyadékot a perikardiális üreg (még nagy számú vörös vérsejtek) nem esik össze; nyert vér közvetlenül a szív üregeiben, összeesik nagyon gyorsan. Alacsony hematokrit is jelzi az eredete a szívburok leszívott; Ugyanakkor bizonyos formái vérzéses pericarditis újra matokrita mutatók nem lehet eltérő a keringő vérben. Hosszadalmas vízelvezető perikardiális üreg néha katéter több nyílást. Erre a tűt bevezetik a lefolyó vezeték, és rajta, a vízelvezető katétert.
6. elemzése perikardiális folyadék a citológiai vizsgálat, számítva a sejtek számát, meghatározzuk a glükóz, amiláz; meghatározzuk a pH-t, és a bakteriológiai vizsgálat.
