A helyzet a műtőasztalon, orvosi könyvek, orvosi könyvek, tankönyvek, az orvosi
Annak érdekében, hogy a beteg a megfelelő, megkönnyítve sebészeti megközelíthető helyzetben a műtőasztalon - ez egy fontos napi feladat altatóorvos. Nem élettani helyzet okozhat stresszt és a sérülések. Az általános érzéstelenítés különös gondosságot igényel a beteg fektetése. Gyakran van szükség, hogy elkerülhető legyen a passzív mozgások. Feltörekvő kompressziós sérülés és elhalása idegkárosodás általában a nem megfelelő telepítés a beteg a műtét során. Az előfordulási neuropátia nőtt perioperatív hipotermia és alacsony vérnyomás.
Megjelenik a vetítési idegtörzs kábelköteg okozhat idegkárosodás, és ezért szükség van egy folyamatos ellenőrzése nyomás és idő a mandzsetta (érszorítót). Cukorbetegségben szenvedő betegek, szív- és érrendszeri és neurológiai rendellenességek, valamint az idősebb betegek tartoznak a különleges kockázati csoportba helyzeti sérülést.
Rheumatoid arthritisben szenvedő betegek szenvedhetnek a bizonytalanság a gerinc nyaki, az atlanto-occipitalis közös. Ebben a helyzetben fontos, hogy az amplitúdó a nyak mobilitás meghatároztuk a műtét előtt. Szükség van a helyes telepítés előtt az anesztézia és fenntartása egy biztonságos helyre az egész műveletet. Rögzíteni a helyzetben a fej lehet használni homokzsákot.
Fajta rendelkezései a betegek a műtőasztalon
Háti decubitus
A leggyakoribb helyzetbe. Kezet kell gondosan feljegyzett kapcsolatban a beteg testébe, kinyújtott teste mentén, vagy meghatározott tartókra. Erős könyök hajlítása kárt okozhat a nervus ulnaris a ponton, ahol belép a alkarcsonti alagútban. Brachialis plexus kialakulása viszonylag állandó, és ezért érzékeny a vontatási (feszültség) károsodás. Annak érdekében, hogy elkerüljük a „feszültség” plexus proniruyte alkar, ha a beteg karja van a test oldalához. Ha mindkét keze foglalt tartókra, figyelmeztetnek a túlzott elrablásában és hiperextenzió miközben elkerüli fej forgása. Amikor az egyik kar elrabolták, a fej kell felé a visszahúzott karját, hogy megakadályozzák a tapadást karfonat. Legs laposnak kell lennie, és nem lehet átlépni. Kis párna ültetett sarok alatt, elkerüli tömörítés nekrózis. Ezen túlmenően, figyelemmel az ilyen kompressziós nekrózis a test, mint a keresztcsont és a fej hátsó részét. Hosszas műveletek körülmények között hajtjuk végre a hipotenzió, posztoperatív esetek alopecia megfigyelt. A szemhéjak a beteg kell óvatosan befedjük, és zárva ebben a helyzetben annak érdekében, hogy elkerüljük a kiszáradást, és a szaruhártya károsodás. Kerüljük a közvetlen nyomást a szemet, mert ez okozhat elzáródást, a központi retina artériát. Ki kell zárni minden kapcsolatot részei a légzés áramkör és egyéb berendezések a beteg arcára.
A Trendelenburg helyzetben (a fej vége leereszkedik)
Trendelenburg helyzet - fekvő helyzetben hajlásszöge a fej végén a műtőasztalon le. Ebben az állásban a laparoszkópiás műveletek és beavatkozások visszerek.
Élettani hatásai Trendelenburg helyzetben tartalmazzák:
- Növelje vénás visszaáramlás a szíve.
- Fokozott intracranialis és intraokuláris nyomás. Ha ez a helyzet fennáll túl hosszú, és a dőlésszög a tábla túl nagy, kialakulhat az agyi ödéma és a retinaleválás. Fontos, hogy ne használja ezt a rendelkezést betegeknél a veszély fokozott koponyaűri nyomás.
- Tüdő és megfelelőségi a funkciós maradó kapacitásának növelésével csökken ventilációs-perfúziós kapcsolatok, különösen elhízott betegek (IPPV módban - szellőztetés intermittáló pozitív nyomású, előnyösebb lehet a spontán szellőzés).
- Fokozott intraabdominális nyomás vezethet regurgitáció gyomortartalom.
- Vénás torlódások cyanosis az arc és a nyak vérmes betegeknél.
Trendelenburg helyzetben (emelt a fej vége)
Trendelenburg helyzetben - fekvő helyzetben hajlásszöge a fej végén a működési asztallap. A csökkenés a vénás visszaáramlás ebben a helyzetben lehet kíséri csökkenése perctérfogat, és ezért a vérnyomás. Mivel az általános érzéstelenítés vezet csökkent érzékenysége a baroreceptorokat, vérnyomásesés fejlődés megkövetelheti beadása vazopresszorok. vérnyomást kell értelmezni rendelkezéseivel összefüggésben a mandzsetta képest szintjét az agyban. Funkcionális reziduális tüdő kapacitását növeli.
Ahhoz, hogy „kerti pad”
Hátfájás fordul elő, hogy néha után benzocaine lehet a stressz okozta mezhpoyasnichnyh és lumbosacral szalagok amikor ágyéki lordosis ellaposodik a pozícióját „pull”. Ez a rendelkezés került kifejlesztésre, hogy hát terhelésének csökkentésére. A műtőasztalon úgy módosították, hogy a beteg fekvő fejét kissé emelt és kissé behajlítva, a csípő és a térd ízületei láb. A helyzet általánosan használt átesett betegek beavatkozás alatt végzett regionális (helyi) érzéstelenítés fényében a tudat.
Hason fekvő helyzetben, arccal lefelé
A helyzet arccal lefelé a műtőasztalon használják műveletek a hátán, a kis vena saphena ligálást és bizonyos beavatkozásokat a bokája. Ez a pozíció általában megköveteli intubálás (kis eljárások is alkalmazhatók gégemaszkos). Amikor intubáció előnyös megbízható megerősített endotracheális csövet. Meg kell védeni a szemet, illetve Funkciógombbal tömítések, mert ez a nyomás okozhatja retina artéria elzáródás és a vakság.
Gyakran a művelet során szükségessé válik, hogy módosítsa a beteg helyzetét, miközben nagyobb súlyt a beteg, annál nagyobb a száma szükséges asszisztensek. Általában elég 3-4 személyek: egy altatóorvos figyelemmel kíséri a beteg fejének vége, és a 2-3 asszisztens, hogy támogassa a test és a karok, fenék és a lábak, ill. A beteg lehet fektetni a gyomor után mozog a műtőasztalon, vagy más módon forgatjuk az átvitel során. Ebben az esetben a fej, vagy kiderül, hogy az egyik oldalon, vagy lappal lefelé egy speciális állványra. Nyomás a homlokon kell korlátozni. Meg kell, hogy elkerüljük bármilyen nyomást a szemen, és biztosítják átjárhatóságát az endotracheális cső. a beteg karja vagy teljesen egy vonalban, és mentén fekvő, a test vagy visszavont és hajlított, a könyök, hogy közel esik a fejét. Kerüljük a túl magas nyomást a hónalji területeken, mivel ez károsíthatja vagy hónalji plexus brachialis ideg (hiperextenziós).
A leginkább fogékony területek közé kompressziós sérülés: fej / arc, verhneperednyaya csípőnyerge, a térd és a láb. Pulmonális megfelelés csökken az alacsonyabb kirándulások a mellkasfal és a rekeszizom. Ahhoz, hogy növeli a rendszer betartását, és megakadályozzák a magas állandó membrán, amely el van tolva a megnövekedett intraabdominális nyomás a hason fekvő helyzetben is használható matrac „Montreal” (téglalap alakú matrac egy lyuk a közepén). Ennek hiányában egy ilyen matrac pad lehet használni, amelyet meg kell tenni az far és a mellkas, kivéve gyomorban. Ez megakadályozza, hogy a túlzott mozgás a hátsó, és lehetővé teszi, hogy javítsa a vízelvezető epidurális vénák csökkentésével a mellkason belüli és hasűri nyomás. Egy keret, amely támogatja verhneperednie csípőnyerge okozhat tömörítés és nyújtás femoris lateralis bőr ideg.
Térd-mell helyzetben Tarlov (ülő helyzetben)
Térd-mell helyzetben Tarlov (ülő helyzetben) optimális beavatkozások az ágyéki régióban. Fenék támogatott „helyet”, az asztal lefordították ülő helyzetbe. Ez a rendelkezés csak ritkán kíséri semmilyen komplikáció. Talán a vörösség a bőrön a térde.
Hátonfekvés helyzetben a lábak emelt
Használt nőgyógyászati és proktológia. Annak érdekében, hogy nyúlik a kismedencei szalagok, mindkét lábát fel kell emelni. Térd kívül helyezkednek el a fém pólusok. Ne helyezze a kezét végig a testen, mint te tud kap ujjaival elkapta az utolsó szakasza az asztalra.
Lehet, hogy probléma az alábbi irányvonalak mentén:
- Alapvetően a teljes tibia-ideg megsérült miatt közötti összenyomással a fejét a fibula és kőmetszés állni, amikor a térd van elhelyezve befelé a fém támogatást;
- Vena ideg között préseljük a kőmetszés állvány és a mediális condylus a sípcsont;
- Csökkent a tüdő kapacitását;
- Veszélye fokozott törekvés, így az anesztézia bevezetése, sohasem adott ebben a helyzetben. Ha regurgitáció történik, kapcsolja a beteg szuszpendáljuk idején az anesztézia.
A oldalsó pozícióban (oldalsó)
Általánosan használt thoracotomia, urológiai műtét, beavatkozás a csípő és a váll. Oldalfekvésbe megváltoztatja a fiziológia ventilációs-perfúziós viszonyok. A spontán légzés során az alapul szolgáló fényt hatékonyan mellékelt vér és szellőző; A IPPV módba, akkor jobban ellátott vér és fény felett elhelyezkedő - jobban szellőzik. Ennek eredményeként változik a ventilációs-perfúziós aránya. Pont a legnagyobb nyomás ebben a helyzetben: a csípő, váll és a boka, ezért kell őket megfelelően irányítva. A helyzet a beteg lehet stabilizálni tartóbilincseihez a mell és a comb, vagy speciális matrac, amely merevvé válik, mikor hagyja ki a levegőt. Párna a lábai között helyezkedik, a láb alatt fekvő, a kanyarban a térd; egy felső lábszár lehet bármilyen helyzetben. Egy felső kéz szabadon maradhat, vagy feküdjön egy külön támogatást.
Nefrektomicheskoe oldalsó pozícióban
A táblázat hajtogatott a központban, a beteg oldalra fordítjuk. Mint már említettük, ez a helyzet okoz zavart a ventilációs-perfúziós viszonyok. Ezen túlmenően, ez okozhat közvetlen kompressziós a vena cava, ezáltal csökkentve a vénás visszaáramlás és hipotenzió. Fontos, hogy figyelemmel kíséri a teljesítményét vérnyomás - ebben az esetben, intra-invazív mérésére sokkal megbízhatóbb. Helyek tömörítés: az alapul szolgáló csípő, váll és a boka. A beteg is stabilizáljuk egy speciális állvány vagy a matracot.
ülő helyzetben
Ülő időnként használják az idegsebészeti műtét a hátsó scala. Ez a rendelkezés számos előnnyel rendelkezik a hason fekvő helyzetben: kényelmes sebészeti hozzáférés, nagy fokú döntés a nyak, javítja a vér vízelvezetés. Súlyos hibák: orthostaticus hypotensio nagy a kockázata a vénás légembóliát. Ebben a helyzetben jelölt kardiovaszkuláris hatások: perctérfogat, és a vérnyomás csökken drámai mértékben miatt újraelosztása a vér - felhalmozódását a vénák az alsó végtagok, amely kíséri a fejlesztés a hipotenzió és a csökkent agyi véráramlás. Ebben az összefüggésben csak invazív vérnyomás monitorozás.
Hatásainak csökkentésére fordításával egy hason fekvő helyzetben, hogy ülő helyzetben számos tevékenység: infúziós terápia, kompressziós eszközök és használata vazopresszorok. A páciens lassan fog emelkedni. Annak érdekében, hogy a vénás visszaáramlást szükséges alsó végtagok változtatása alatti helyzet vízszintes feletti magasságban. A fej lehet tartani patkó fejtámla, amely lezárja a fej és a nyak, amely lehetővé teszi számukra, hogy továbbra is mozdulatlan sebészeti beavatkozások során. Más esetekben az egyik lehet speciális bilincsekkel a koponyára, amely lehetővé beavatkozás minimális hatással / nyomás az arcon. A rögzítés a fej okozhat a motoros aktivitást, amely megszünteti a helyi érzéstelenítők, az infúzió kis dózisú propofol vagy rövid hatású opioidok. Feszítve a nyaki gerinc megkönnyíti sebészeti hozzáférést, de növekedést okoz koponyán belüli nyomás, az arc duzzanata és a nyelv miatt csökken a vénás visszaáramlást. Működött ebben az állapotban, a betegek fokozott kockázatnak vannak kitéve a levegő embólia és kell is folyamatos felügyelet alatt egy doplerometrii, kapnográfiás, nyelőcsőrák hallgatózás. A kockázat az embóliák csökken, ha a IPPV és stabil vérnyomást. Spontán szellőzés lehetősége (ami azt jelzi, hogy a feltétele a légzőközpont), de ma már ritkán használják.
Pozíció „a szék” (váll műtét)
Pozíció „a szék” használják, hogy megkönnyítse a sebészeti hozzáférést. Ez a helyzet egy kifejezett hatása van a szív- és érrendszerre, hasonló ülő helyzetbe. Továbbá, fennáll a veszélye a hipotenzió kapcsolatos vénás pangás az alsó végtagok.
Hemodinamikai válaszok el lehet kerülni lassú átvitele a beteg ebben a helyzetben. Párhuzamos gyakran használatát igényli vasopressorok és infúziós terápia, és a beteg lába fölé emelkedik a vízszinteshez. A betegek vannak kitéve a levegő embólia.
A mechanizmus a sérülés, és az eredmény az idegek, mert a helyzet a műtőasztalon
Táblázat „mechanizmus és a sérülések okozzák az idegek, mert a helyzet a műtőasztalon”