A helyzet a beteg a műtőasztalon az altatás során - az igazságot érzéstelenítés
Major szövődmények a helytelen beteg pozicionálása
Perifériás idegsérülés
American Association of Anesthesiologists vizsgálatot végeztek, amelynek során valamennyi peres kapcsolatos aneszteziológus elemezték. Az eredmények voltak elég érdekes: 32% -a az összes igénypontok jártak halál altatás során, 16% - károsodása a perifériás idegek, 12% - agykárosodást. Ahogy meglátjuk perifériás idegsérülés meglehetősen gyakori szövődménye az altatás. Fontos, hogy a perifériás idegsérülés lehet tünetmentes és észrevétlen marad néhány napig a műtét után. A leggyakrabban sérült nervus ulnaris. Érdekes tény, hogy a valószínűsége kár, hogy a nervus ulnaris után általános és regionális anesztézia ugyanaz.
Feltételezzük, négy patológiai mechanizmust, ami oda vezethet, hogy idegkárosodás altatás során: feszültség, tömörítés, a teljes ischaemia és metabolikus károsodás.
A csoport a kockázata posztoperatív neuropátia közé idős betegek és a betegek diabéteszes és alkoholtartalmú polineuropátia. Meg kell nagyon figyelmes, hogy a betegek ezen csoportja a terítés őket a műtőasztalon.
szemkárosodás
Frekvencia szemkárosodás során anesztézia és nagyon alacsony - kevesebb, mint 0,01% -ában. Ugyanakkor a jelentős károsodást okoz változik kisebb kellemetlenséget, hogy teljes látásvesztés. A szaruhártya sérülése a leggyakoribb típusú szemkárosodást okoz. A szaruhártya-sérülést okozhat a közvetlen trauma, például tárgyak, mint például a arcpakolás vagy sebészeti kendők és fokozza előforduló hiányos zárás szemhéj szaruhártya kiszáradása hiánya okozza a termelés a könnyben érzéstelenítés alatt. Minden ilyen sérülések a szaruhártya is nagyon könnyen megelőzhető csatolva egy egyszerű szemet. Felhasználásának hatékonyságát a speciális szemkenőcs nem bizonyított.
nagyon óvatosan, különösen szükség van a betegek kezelésére, akik a helyzetükbe. Működés közben a beteg tudja mozgatni, és abban az esetben a megállapítás a Pron-helyzetben lehet, hogy a szem nyomás alatt van. Kezdetben, a nagy értékű a szemen belüli nyomás, a pozíció a műtőasztalon, fejjel lefelé, lehetséges hipotenzió érzéstelenítés alatt - az összes ilyen tényezők vezethetnek retina ischaemia és, végső soron, látásromlás vagy teljes vakság.
Nem számít, mi a helyzet nem volt beteg a műtőasztalon bizonyos pontokat a test van állandóan magas vérnyomás, ami mindezen anatómiai területeken jelentős a kockázata annak felfekvés. Megtalálni a beteg a műtőasztalon több órán át egy helyzetben nyomást okoz bizonyos pontokon. Gyakran során megfigyelt hipotermiás műtét, alacsony vérnyomás, csökkent szívteljesítmény vezet zavar szöveti perfúzió. A kombináció a nyomás, mind csökkentett perfúziós okozva iszkémia szövetek, néhány esetben kialakulásához vezető nyomás fekélyek.
Meg kell terjeszteni a nyomás nagy területen a lehető annak érdekében, hogy megakadályozzák a kialakulását felfekvések. Erre a célra vannak speciális puha (szilikon) tömítés, amely alá anatómiai hajlamos területeken nyomást. Továbbá, ha lehetséges, alatt és a műtét után szükséges elvégezni vizuális értékelést ezeken a területeken.
Formái a beteg helyzetét a műtőasztalon
háton
A fekvő helyzetben a diafragma elmozdulás következik be az irányt a mellüreg, amely csökkenéséhez vezet a légzési térfogat, zavar a szellőztető-perfúziós arány, csökkentése komplainsa és funkciós maradó kapacitásának a tüdő. A COPD-s betegek, okozhat elzáródás az alsó légúti traktusban. Szintén a hanyatt újraelosztása vénás vért az alsó végtagok, hogy növekedést idézne elő a vénás visszaáramlás a szív és növelhetik a szív teljesítményét. Ezek a fiziológiai változások bizonyos mértékben tagadja a negatív hatását altatás hemodinamikai, de pangásos szívelégtelenség okozhat dekompenzáció. A fekvő helyzetben betegeknél nem gyomor-nyelőcső záróizom fokozott kockázatát aspirációs gyomortartalom.
Hosszú ágai a plexus brachialis (C8-Th1) közelében vannak az első borda, kulcscsont és a váll, ami hajlamossá a tömörítési az idegek. Nagyon gyakran a kár ezek a gyökerek a plexus brachialis összetéveszteni kárt a disztális nervus ulnaris, ahogy is, származik C8-Th1. Annak érdekében, hogy minimálisra csökkentsék a károsodás kockázata, hogy a plexus brachialis, váll nem több, mint 90 fokkal a szervezetből, alkar és nem hozhatók olyan helyzetbe pronációját, és a fej nem lehet átirányítani, hogy a szemközti oldalon a kitermelt kéz, meg kell semleges helyzetben.
Több, mint 25% -a perifériás idegsérülés előfordulnak a nervus ulnaris, és csoda, hogy a férfiak ezt a komplikációt 3 alkalommal gyakrabban, mint a nők. Klasszikus nervus ulnaris sérülés helyén - ez csipkedte a könyök cső található, közel a belső ízületdudorba humerus.
Ezen túlmenően, a klasszikus helyzetben a páciens a hátán elvesztéséhez vezet a természetes ágyéki lordosis, amely gyakran jár együtt a műtét utáni fájdalom a hát.
Ha a beteg szenved krónikus hátfájás, majd mielőtt a érzéstelenítő alatt a lumbalis régió szükséges mellékelni bármilyen puha anyagot, vagy egy felfújható párna, azt megőrzi természetes lordosis.
Nyak, far és a farok anatómiai területeken tapasztalható nagyobb tömörítést. Annak érdekében, hogy ezeken a helyeken, hogy ne alakulhasson ki felfekvések szükséges mellékelni hélium lágy tömítések vagy speciális párna. Ha párna a sarok térdre kell tartani kissé hajlott, ahogy kár esetén az ülőideg miatt puffadás.
A következő ábra egy nem megfelelő elhelyezése a beteg fekvő testhelyzetben:
Trendelenburg helyzetben
Trendelenburg helyzetben írták le, mint már ókorban, a következő ábrán megerősítést:
Kezdetben ez a rendelkezés már le, mint azt a helyzetet, amelyben a beteg test vízszintes helyzetben, és a lábak emelt. De később, ebben a helyzetben már módosult, és most le, mint az elhelyezkedés a hátsó meredekséggel 45 fokos fejjel lefelé. Jelenleg azonban a „Trendelenburg álláspontja” általában leírására használják bármilyen helyzetben fejjel lefelé.
Figyelhető meg a Trendelenburg helyzetben változások a légzési és keringési rendszer nagyon hasonlít a változásokat, amelyek előfordulnak a helyzetben a beteg hátán fekszik, de van egy nagyobb súlyossági fokát. A Trendelenburg helyzetben mozgása a membrán lehet nagyon korlátozott súlya gyomortartalom, ami csökkenti a funkcionális reziduális tüdő kapacitását és növeli annak valószínűségét, atelectasia. Megsértése a szellőztető-perfúziós arány, megnövekedett koponyán belüli és intraokuláris nyomás, valamint a passzív törekvés - mindezek potenciális komplikációkat Trendelenburg helyzetben. Ráadásul minél nagyobb a lejtőn az asztal, annál nagyobb a valószínűsége ilyen szövődmények.
Trendelenburg pozíció
Megtörténtét, hasonló helyzetben a fiziológiai változásokat a beteg ülő helyzetben (lásd. Alább). A pozitív élettani hatások közé tartozik a jobb vénás elvezetés a fej és a nyak, csökkentve a koponyán belüli nyomás, alacsonyabb kockázatot a passzív törekvés. A fő szövődményei ebben a helyzetben - egy magas vérnyomást, a magas kockázat légembóliát.
Hátonfekvés pozíció / helyzetét Lloyd Davies
A legfontosabb különbség a kőmetszés helyzetben Lloyd Davies - a mértéke csípő hajlítása és a térd. Élettani változások és szövődményei ezek a pozíciók nagyon hasonlóak, ezért meg fogja vizsgálni ezeket a pozíciókat együtt. A folyamatban lévő változások hasonlóak bekövetkezett változások Trendelenburg helyzetbe. Azonban fontos megjegyezni, hogy ezekben a pozíciókban a beteg lába egy emelkedettebb helyzetbe, és ez vezet a újraelosztása vér az alsó végtagok és a betegek egy részénél (pl szívelégtelenség) vezethet térfogati folyadék-túlterhelés. Amikor ezeket a pozíciókat szinte mindig van lehetőség az elmozdulás a csövet. Véletlen stimulálása a carina, ami bronchospasmus, vagy endobronchiális intubáció is lehetséges.
A kőmetszés és a pozíciós Lloyd Davis beteg karja oldalirányban leírt esetekben károsodását, sőt amputáció az ujjak, amikor a láb az asztal eltávolítjuk lefelé vagy amikor a lábak emelnek (ujjai egyszerűen fogott közötti struktúrák). Magatartási láb hajlítása a csípő és a térd ízületi, egyidejűleg mindkét végtag. A túlzott hajlítás kárt okozhat a csípő, a tolórúd és az ülőideg vagy a mechanizmus hyperextension, vagy közvetlen tömörítéssel a combcsont ideg. A disztális alsó végtag leggyakrabban sérült lábikraidegből vagy szubkután. Összességében szubkután és sural idegeket körülveszik a felső része a sípcsont, így egy sikertelen állványpozíció is előfordulhat összehúzza őket.
A kőmetszés helyzetben szinte elkerülhetetlen összenyomása a borjú izmok, ami hajlamossá a vénás embóliát és még kompartment szindróma. A legvalószínűbb, hogy az etiológiája compartment-szindróma okozta csökkenése perfúziós nyomás kombinációjával okozott két tényező - a tömörítés és a károsodott vér áramlását. A legmeggyőzőbb tényező a fejlesztés compartment-szindróma - a az eljárás idejére. Ezért, ha a beteg a kőmetszés helyzetben több, mint 5 óra, meg kell fontolni, invazív nyomás faszciális rekeszben az ikraizom. Amikor egy borjú kerül állvány, van egy fokozott kockázata a tömörítés a térdhajlati artéria és kár, hogy a szárkapocsideg. Az ilyen komplikációk elkerülése lehetséges - meg kell, hogy egy speciális eszköz, amely lehetővé teszi, hogy rögzítse az alsó végtag bizonytalanságban:
A oldalsó pozícióban (oldalán a beteg pozíció)
A páciens helyzetet oldalán az alsó tüdőventilációs rosszabb, de jobb mellékelt vér, ugyanabban az időben, a tüdő felső jobb szellőztetett, de nem perfundáltuk.
Általában a betegek jól tolerálják nyújtásával és ventilációs-perfúziós eltérés nem okoz súlyos megsértése. Azonban, a betegek alacsony fiziológiai tartalék helyzetben az oldalsó vezethet hipoxémia. Az oldalirányú helyzetben van társítva a legnagyobb számú szem szövődmények. Általában ez károsíthatja a szaruhártyát, és ez a szövődmény egyformán fordul elő gyakran mindkét szemét.
Ez is egy nagy a kockázata a plexus brachialis sérülés, ha a fej és a nyak, a beteg nem fekszik a párnán, és pererazgibayutsya le.
A helyzet a beteg oldalán a hónalj helyezi a speciális hengerrel, de ha kicsi vagy rosszul helyezkedik, található a hónaljban neuromuszkuláris gerenda is sérülhet.
Nem számít, hogy milyen kényelmes a hely nem található oldalsó pozícióban a beteg, hanem a „kisebb” a kéz mindig a vénás hypertonia.
Nem szabad elfelejteni, hogy feküdt egy lágy tömítés között a beteg térd, mert különben nagy valószínűséggel kárt a lábikraidegből és a bőr alatti.
ülő helyzetben
Klasszikus ülő helyzetben használjuk csak néhány speciális központok és csak a nagyon különleges műveleteket. Ebben a helyzetben van pangás és a vénás pangás az alsó végtagok, esetenként egyes tartós hypotensio, nehéz kezelni. Néha túl sok mellék vagy hajlítás a fej vezethet elzáródása a vénák és a nyakon. Azonban, a legtöbb jól leírt szövődménye egy fényes és a legtöbb beteg ülő helyzetben - egy vénás légembóliát, különösen craniotomia. A patofiziológiájában ez a szövődmény - a kombinációja alacsony vénás nyomás (figyelembe alatti értékek a légköri), és károsíthatja a melléküregek a dura mater, amelyet nem lehet leesett. Ajánlások a megelőzés, diagnózis és kezelés e szövődmény kívül esnek ezt a cikket.
Pozíció arccal lefelé (Pron-helyzet)
Sok élettani változások következnek be ebben a helyzetben, minimalizálható gondos megközelítése a beteg lefektetése eljárást.
A következő ábra - egy példát a megfelelő elhelyezésre a beteg az arc-le pozíció:
Fontos, hogy a nyomás ne a gyomorban. Ha ez nem történik meg, a hasűri nyomás hirtelen megemelkedik, van egy kompressziós a vena cava inferior, ami csökkenti a vénás visszaáramlást, és ennek következtében csökkenti a szív teljesítményét. Ezen túlmenően, a nagy hasi nyomáshatároló membrán mozgást, csökkenti a megfelelés a mellkas, ami károsodott tüdő működését. Azonban, ha lenni Pron-helyzetben a beteg nincs nyomás a has, a helyzetben, éppen ellenkezőleg, növeli a funkcionális tüdő kapacitását, javítja kirándulása a membrán, a szellőztetés fejlesztése-perfúziós arány, ami végső soron jobb oxigénellátást. Ezért, ezt a technikát használják a korrekció a tűzálló hipoxémia az ARDS, a javulás oxigenizáció fordul elő 70-80% -ánál.
Nagyon gyakran Pron-helyzetben, és a kapcsolódó egyéb nem kevésbé súlyos sérülések, amelyek közül sok elkerülhető, ha elegendő számú személyzet, hogy beteg fordulatot vissza gyomorban.
Különös figyelmet kell fordítani a helyzetet a beteg fejét és nyakát, elkerülhető a túlzott nyomás az orr és a szemek. Ha az elején a művelet a beteg helyzetben úgy tűnik, elég biztonságos, zajlik a művelet során a legkisebb mozgás is okozhat változást a helyzetben a fej és a nyak, súlyos károkat okozva.
Különös figyelmet kell fordítani a helyzetben a felső végtagok. Pron-helyzetben - a kockázatos helyzetben a plexus brachialis. Leverage szükséges meghajlítani egy pár, és az alkar elhelyezve, hogy helyzetét és forgását befelé 90 fokkal. Ezek a mozgások kellene tenni mindkét kezével egyszerre. Ne gyakoroljon nyomást a hónalj. Az alkar és meg kell tenni a puha bélés.
Az elülső felülete a láb, térd, csípő, mellkas, hónalj, könyök, arc - Ezeken a területeken nagy a kockázata a fejlődő felfekvések, ezért fontos, hogy használja őket alá párna.