2. előadás (4. félév)
Propaedeutikus fogászat
(Terápiás rész)
A pulpitis és a parodontitis osztályozása. Diagnózis.
Gyakran elégséges a fogpaszták gyulladása a fogorvosi terapeuta gyakorlatában. A páciensek vonzereje a pulpitis fogászati ellátására 14-20% vagy annál több, a régiótól függően.
A gyulladásos folyamatot a pépben pulpitisnek nevezzük. A gyulladás egyfajta pulpreakció eredménye a különböző típusú ingereknek. A fejlődési folyamatok és a gyulladásos folyamat intenzitása általában a szervezet védelmező tényezőitől és különösen a fogpasztától függ. Az inger hatásának és időtartamának fontos szerepe van.
Egy fiatal korban, amikor az anyagcsere folyamatok és védőmechanizmusok kielégítően expresszálódnak, a gyulladás a pépben akut.
A védelmi funkció a fogbél befolyásolja kor tényezők, öröklődés, táplálkozás, át és a kapcsolódó betegségek, a hormonális aktivitás, érzékenyítés feltétele periodontális szövetek, az intenzitás a fogszuvasodás folyamat, a mértéke a funkcionális rágás terhelések.
A kedvezőtlen körülmények között még a gyengén irritáló anyagok a pulpák gyulladását is okozhatják.
Az ok a pulpitis gyakran tagjai biológiai ágensek (mikrobák és toxinok), amely beleesik a pépet a szuvas fog üreg révén a dentintubulusok vagy perforáció a periodontális tasak vagy vér és nyirok áramlását akut fertőző betegségek és a gyulladásos folyamatok a környező szövetekben a nyíláson keresztül Apex .
A pépszöveti gyulladásos állapotok fő kórokozói hemolitikus és nem hemolitikus streptococcusoknak tekintendők. Azonban a cellulózban megtalálhatók a diplokokki, a staphylococcus, a Gram-pozitív botok, a streptococcusok, a lactobacilli és a gombák.
A gyulladásos folyamat kialakulása összefügg a pép felületének fertőzésével, a szuvasodó üreggel szomszédosodva. Ezután a mikroorganizmusok belépnek a gyökérpépbe.
A pulpitis kialakulása traumát okozhat.
A pépben lévő gyulladás kialakulásához vezető sérüléseket fel kell osztani:
Mechanikus sérülés előfordulhat eredményeként intenzív törlési Incisal vagy rágófelüietét a fog korona, amely kísérheti megnyitása az üreg a fog. Mechanikus, a gombos, a termikus hatás a szövetek a fogat, beleértve a cellulóz előfordulhatnak nem a szabályok betartásának odontopreparirovaniya klinikai fogászati terápiás és ortopédiai módszerek. A hordozó odontopreparirovaniya is előfordulhat megnyitja a pulpakamra, ami értelemszerűen a pépet. Mechanikus sérülés előfordulhat eredményeként hatást, a lehetséges kitettsége a cellulóz, zavara a tropizmusa keletkező kár - vaszkuláris ideg köteg a fogágy.
A kémiai traumát a kábítószerek, például az alkohol, az éter és mások hatásainak tulajdonítják, amelyeket a karosszéria üregének kezelésére használnak. Kémiai traumás szerekként a kezelőpárnák alkalmazásához használt anyagokban jelen lévő egyes adalékanyagok rosszul alkalmazhatók, vagy szigetelő párnák hiányában.
Ismert esetek pulpitis miatt a toxikus hatásait maradék monomer a készítményben az ön-keményedő műanyag tömések, koronák során fogszabályozó önálló keményedő műanyagok.
Feltételezhetjük, hogy részt veszünk pulpitis és allergiás tényezők kialakulásában.
A pulpitus eredete, fejlődése és áramlása jelentős szerepet játszik a szervezet teljes immunreaktivitásában. Csökkenésével bizonyos ingerek, amelyek nem lépik túl a fiziológiai normák határait, a pépben, beleértve a gyulladásos folyamatot is, destruktív változásokat okozhatnak.
A fogpép patológiás folyamatait többször sorolták be. A besorolás célja a pulpitis diagnózisának és kezelésének kialakítása.
A különböző tünetek alapján számos pulpitis osztályozás létezik:
- mindkettő kombinációját.
A pulpitis első osztályozása több mint 100 évvel ezelőtt jelent meg. Az Arkevi osztályozását 1886-ban javasolták. Ez a besorolás a pép és a fájdalom tüneteinek kóros anatómiai változásain alapult. Az Arkevi osztályozás szerint a pulpitis 12 fajta akut és krónikus pulpitis volt. Az osztályozás téveszméje az volt, hogy a pulpitis minden egyes formájának függetlenségét hangsúlyozta, miközben valójában egymásba viszik. Ezenkívül ez a besorolás nehézkes és pato-anatómiai adatokon alapul.
AI osztályozás. Abrikosova 1914, szintén pathoanatomikus volt. Az akut és krónikus gyulladásos reakciók különböző formáit hasonlóképpen fogalmazták meg.
1925-ben BN. Mogilnitsky és AI. Evdokimov azonosította a fogpusztulásban előforduló 4 változáscsoportot:
1) érrendszeri rendellenességek (vérzés, hiperémia);
a) exudatív (felszíni pulpitis, részleges pulpitis
sózisos, általános gócos pulpitis);
b) proliferatív (fibrous pulpitis, granulomatous
3) regresszív folyamatok (pulpás atrófia, nekrózis, gangréna, károsodás)
anyagcsere, konkretózis);
4) Progresszív folyamatok (denticles).
A klasszifikáció nehézségei mellett nehézséget jelent az orvosok számára, mivel az ilyen diagnózisokat nem lehet egyedül a klinikai adatok segítségével felhozni, például a pulpás atrófia, a pépes hyperemia stb. Az ilyen változásokat csak pato-anatómiai módszerekkel lehet meghatározni.
A klinikai diagnózis nehézségei hátrányosak a patológiás anatómiai jelenségeken alapuló valamennyi osztályozásnak.
Az E.M. A Gofung 1927-ben klinikai adatokon alapul.
Az osztályozás szerint a pulpits osztható:
Akut gyomorhurut:
c) közönséges gömbölyű.
2. Krónikus pulpitis:
Ennek az osztályozásnak az az előnye, hogy a diagnózist a beteg felmérési adatai és klinikai vizsgálata alapján lehet elvégezni. Vannak azonban hátrányai is.
Ismert és használt osztályozás TT. Tudós. 1967 év.
E minősítés szerint a pulpits a következőképpen oszlik:
akut kezdeti pulpitis;
akut (purulens) pulpitis késői cirkulációval;
krónikus fibrous pulpitis;
krónikus ulceratív pulpitis;
krónikus granulomatosus pulpitis;
a krónikus pulpitis súlyosbodása (az apikális periodontium válaszát veszik figyelembe).
Központi Kutató Intézet (CNIIS)
Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma a pulpitis következő osztályozását kínálja:
akut szeros focalis pulpitis;
akut súlyos-purulens fókusz pulpitis;
akut gázslázas diffúz pulpitis;
krónikus egyszerű pulpitis;
krónikus granulomatosus pulpitis;
krónikus gangrenous pulpitis;
krónikus pulpitis súlyosbodása.
Moszkvai Állami Orvostudományi és Fogászati Egyetem
(MSMSU) a következő osztályozás javasolt:
2. Krónikus pulpitis:
d) krónikus pulpitis súlyosbodása.
A Voronezh Állami Orvosi Akadémia Terápiás Fogászati Tanszékén. NN Burdenko kifejlesztette és tesztelte a következő pulpita besorolási rendszert:
akut szeros focalis pulpitis;
akut szeros diffúz pulpitis;
akut gázslázas diffúz pulpitis;
krónikus lüktető pulpitis;
krónikus atrófiás pulpitis;
krónikus hypertrophiás pulpitis;
krónikus gangrenous pulpitis;
krónikus exacerbated pulpitis (exacerbáció bármely krónikus pulpitis formájában jelentkezhet).
Ebben a klasszifikációs séma a pulpitis, ellentétben a hagyományos
vannak krónikus pulpitisnek a hólyagos és atrófiás formái.
Ezeknek a formáknak a izolálása a "krónikus fibrous pulpitis" kifejezés klinikai következetlenségén alapul. Figyelembe véve a "rostos" morfológiai kifejezés megalapozatlan alkalmazását a klinikán a beteg panaszai alapján, valamint a pulpszövet vizuális és tapintható tulajdonságainak tanulmányozására.
Különböző piros színű árnyalatok jelzik a csípőt, melyet általában az inger hatása okozott. A pulp mindig teljesen kitölti a koronális üreget.
A krónikus atrófiás pulpitisre jellemző a halvány árnyalatú pép, az érzékenység csökkenése (néha jelentős) az inger hatására, a pulpális szövet volumenének különböző súlyosságú csökkenése.
A mai előadásban nem fogunk foglalkozni más szószedet jellegzetességeivel, mert részletesen szerepelnek a tankönyvekben és a szakirodalomban.
A parodontitis a kötőszövet eredetének összetett anatómiai képződése, amely a kompakt műanyag fogak és a foggyökér cementje között helyezkedik el.
A periodontum közvetlen kapcsolatban áll az állkapocs csontszövettájával, a fog pulpájával történő apikális nyílásokon keresztül, az alveolus éleinél a gumival és a periosteummal.
Az elmúlt félévben a periodontális anatómia és szövettani vizsgálatát tanulmányoztuk, így ma fogjuk meghatározni a fogágy fogalmát, etiológiai jellemzőit és osztályozását.
A gyulladásos természetű parodontális szövetek patológiai folyamatait parodontitisnek nevezik.
A periodontitis kialakulásának és kifejlődésének etiológiai tényezői között vannak:
A fertőző eredetű periodontitis.
Az ilyen típusú periodontitis kialakulásának fő szerepe a mikroorganizmusok, elsősorban a streptococcusok. Közülük a nem hemolitikus streptococcus 62%, zöldessé - 26%, hemolitikus - 12%. Ezeken a parodontitisen átesett mikroorganizmusokon kívül lehetséges a valenollák, a lactobacilli, a gombák azonosítása.
Toxinok mikroorganizmusok és bomlástermékei pulpaszövetet behatolni a fogágy keresztül gyökérkezelés, a fog-gingivalis barázda vagy periodontális tasakba. Lehetséges hematogén és lymphogen úton fertőző periodontitis, közös fertőző betegségek, de ez sokkal ritkább. Útján penetráció fertőző periodontitis patogének osztható intradentalny és ekstradentalny. Meg kell besorolni ekstradentalnomu periodontitis, a fejlődő eredményeként terjedésének gyulladás a környező szövetek (osteomyelitis, osteitis, arcüreggyulladás stb).
A traumás eredetű periodontitis.
Traumás periodontitis előfordulhat, ha ki vannak téve egyszer elegendő erőt hatása sérülés, például sérülés, megüt egy szilárd tárgy a fogat, stroke stb Etiológiai tényező a fejlesztés a periodontitis lehet többszörösen ismételni kisebb trauma (krónikus sérülés), mint például, amikor felfújjuk a okklúziós magasság egy adott fog vagy csoport fogak esetében a pontatlanul továbbított tömések, betétek, mesterséges koronák (ahol, a antagoniruyuschey oldalon), vagy helytelenül modellezett és koholt pontuszi a antagoniruyuschey oldalon. Ezen túlmenően, a periodontális betegséget okoz lehet több a rossz szokások. Oki tényező a fejlesztés a fogágy szolgálhat fogcsikorgatás, kezelésére, amelyek gyakran beavatkozás szükséges szakemberek más profilokat, mint például endokrinológusok.
A periodontális szövetek ilyen típusú gyulladásos folyamata a pulpitis helytelen kezelésének eredményeként keletkezik, az erős hatású parodontiumba eső kémiai és orvosi gyógyszerek esetében. A parodontiumba való behatolás a gyökércsatornán keresztül történik. A patológiás folyamatok válaszreakcióként gyulladásos reakcióként alakulnak ki, amikor a pulpitisz kezelésében az anyagok periodontájára való közvetlen kiválasztódás következik be. Ez a típus magában foglalja a parodontitis kialakulását olyan allergiás reakció formájában, amely helyi immunológiai reakciót okozhat, például antibiotikumokat. Ezért az antibiotikum terápiájának előírása során a kezelőorvosnak figyelembe kell vennie dózisainak megvalósíthatóságát és célszerűségét.
A folyamat klinikai folyamatán alapuló kétféle periodontitis létezik:
Az akut periodontitis az alábbiakra osztható:
az izzadság természetétől függően. Ez a megkülönböztetés nem mindig lehetséges szubjektív adatok alapján. Ráadásul az egyik forma másikba való átmenet gyorsan megy végbe.
A krónikus periodontitis az alábbiakra oszlik:
- krónikus granulomatikus vagy granuloma.
A krónikus foggyökérhártya romolhat, például a háttérben a leggyakoribb betegségek a test, hatása alatt a kedvezőtlen körülmények között, például hipotermia. A klinikai lefolyása ebben a formában a periodontális betegség némi hasonlóságot az akut formában, de van néhány sajátosságait. És a kezelést a súlyosbítja a krónikus periodontitis lesz irányítva kezelésére változások kapcsolódó krónikus folyamat, és hogy megszüntesse megnyilvánulásai akut gyulladás.
Hagyományosan elfogadják az MGMSU által javasolt parodontitis osztályozását:
akut szeros periodontitis;
akut fogszuvasodás;
krónikus fibrous periodontitis;
krónikus granuloma (granuloma);
krónikus exacerbated periodontitis.
Az akut periodontitis két fázisban fordul elő.
- kifejezett exudatív folyamatot.
Tekintettel arra, hogy a kombinált pulpal elváltozások esetei nem ritkaak
és fogszuvasodás, fogalommeghatározás - pulpoperiodontitis. Ez a meghatározás indokolt és javasolt a Voronezh Állami Orvosi Akadémia Terápiás Fogászati Tanszékén. NN Burdenko.
A legmegfelelőbb a pulpoperiodontitis diagnózisának általános definíciója, amely két diagnózisból áll - pulpitis és periodontitis. Például a diagnózisnak az alábbiak szerint kell olvasnia:
Akut gázslázas pulpitis, akut ürülékes periodontitis;
Krónikus gangrenous pulpitis, krónikus granuláló periodontitis.
A pulpitis és a parodontitis pontos diagnózisa a
diagnosztikai módszerek és kezelési módszerek. És a terminológiai bizonyosság nemcsak konzervatív vagy operatív megközelítést választ, hanem mindegyikük különböző változatait is meghatározza. Ezért a pulpitis és a parodontitis minősítése nagyon fontos.
A pulpoperiodontitis diagnosztizálásának fő módszerei: