Naptár, mi a rövid hang
Keretében a projekt „előadások” BBC News „” doktor a fizikai és matematikai tudományok, a vezető kutató Laboratórium Biomechanikai Intézet Mechanika, Moszkvai Állami Egyetem Andrei Tsaturyan előadást „A hangok Korotkov, vagy mit hallgatni az orvos, ha az artériás vérnyomás mérésére.” A Slon közzéteszi az előadás rövidített változatát.
Nikolai Sergeyevich Korotkov 1874-ben született egy kereskedőcsaládban, és a moszkvai egyetem orvosi karán vörös diplomával szerzett diplomát. Az első világháború idején, a Yakutia aranybányáiban a boxer felkelés idején is Kínába látogattam. És világszerte híres volt a vérnyomásmérésnek köszönhetően, amelyet kevesebb mint háromszáz szóban megfogalmazott.
"Amikor egy hanghullám elcsúszik, a hajót eldobják és rövid szaggatott hangot adnak"
Az orosz-japán háború alatt Korotkov egy katonai kórházban dolgozott, és a katonák a súlyos sérülésekkel foglalkoztak. Miután Korotkov fegyveres Riva-Rocci készülékek és sztetoszkóp, amelyet aztán az egyik legfontosabb eszköz az orosz orvos közben mért nyomás elkezdtem hallgatni a beteg diagnózisa és kezelése traumás sérülés ereket. És hirtelen hallottam a hangokat, amelyeket később Korotkov hangjainak hívtak. Így létrejött egy olyan módszer, amely még a száznyolcvan év után is a legtöbb nyomásmérő mű működik. Ezt a módszert Korotkov 1905-ben mutatta be a Katonai Orvosi Akadémián.
Korotkov egy hangmintát javasolt a vérnyomás meghatározására emberekben. A Riva-Rocchi hüvely a váll középső harmadán helyezkedik el; A hüvelyben lévõ nyomás gyorsan felemelkedik a vérkeringésnek a hüvely alatt történõ teljes megszûnéséig. Aztán, hogy a higany a manométerbe esik, a gyermek sztetoszkópja hallja az artériát közvetlenül a hüvely alatt. Először nem hallható hang. Amikor a higany egy bizonyos magasságba esik a manométerben, az első rövid hangok hallhatók, amelyek megjelenése jelzi a hüvely alatt lévő impulzushullám egy részét. Következésképpen a manométer számjegyei, amelyeknél az első hang megjelenik, megfelelnek a maximális nyomásnak. A higany további csökkenése a manométerben szisztolés kompressziós zajokat hall, amelyek ismét hangsávokká válnak. Végül minden hang eltűnik. A hangok eltűnésének időpontja jelzi az impulzus hullám szabad átjárhatóságát; más szavakkal, a hangok eltűnésének pillanatában a minimális vérnyomás meghaladja a hüvely nyomását. Következésképpen a manométerek ebben az időben megfelelnek a minimális vérnyomásnak.
Korotkov maga írta a hangok eredetének forrását: "Amikor egy hanghullám elcsúszik, az edény felbomlik, és rövid szaggatott hangot ad." Bár ellenfelei voltak. Például Joseph Erlanger azt írta, hogy ez hidraulikus sokk.
Ma úgy gondolják, hogy a hang eredete az úgynevezett impulzushullámnak felel meg. Az impulzus hullám viszont az aorta és az artériák mentén terjedő nyomás terjedésének hulláma, melyet a szívből való vér kibocsátása okoz.
A hullám úgy viselkedik, mint egy rugó terhelése
Archibald Vivien Hill fiziológus fontos szerepet játszott ennek a jelenségnek a tanulmányozásában. aki felmutatta, hogyan kell a higany segítségével megmérni a pulzushullám sebességét, és kiderült, hogy nyomás alatt az impulzus hullám sebessége nő. Olyan jelenséget is fedezett fel, mint például az impulzus hullám felborulása, mivel a hullám csúcsa gyorsabban mozog, mint a talp. Annak érdekében, hogy elképzelje ezt a jelenséget, elképzelhető egy tengeri hullám, amelyben a csúcs is gyorsabban mozog, mint a talp és valamikor megkezdi a csúcsát.
Természetesen nem volt gond. A módszer jónak, de nem ideálisnak bizonyult, és eddig még nem sikerült megoldani néhány nehézséget. Például néha egy úgynevezett végtelen Korotkov hang (vagy pisztolylövés), ahol Korotkov hangok hallhatók nélkül szorította a mandzsetta, azaz pontosan meghatározni a nyomás ilyen esetben lehetetlen. Érdekes tény, hogy ez a jelenség figyelhető meg mind az egészséges emberek, például a sportolók után nehéz gyakorolni, és az emberek bármilyen érrendszeri elváltozások.
Ugyanez a probléma az auszkultív hiba (azt is nevezik auszkultív hibának). Egyes betegeknél, amikor a pulzus leállásának pillanatában mérik a nyomást, a hangok megjelennek, majd eltűnnek, és így többször is. Ha az első intervallumot vesszük a hangok megjelenése között a legmagasabb nyomás pontjává, akkor a nyomás túl magasra fordul, ha a másodikat alábecsülik.
A lelkiismeretes orvos nem fog automatikus készüléket használni
De annak ellenére, hogy bizonyos problémák, én még mindig hív használni mérésére nyomás Korotkoff módszer, ahelyett, automata tonométer, amely elárasztotta a gyógyszertárban. Miért? Korotkov módszert már kipróbált és a zord körülmények között a katonai kórházak és vérnyomásmérők modern terén még nem tesztelték, és nem a hangok Korotkov nem hallgatnak. Azok a algoritmusok, amelyekkel meghatározzák azokat a vállalatok nyomását, know-how-ját, amelyet a vállalatok nem osztanak meg senkivel.
Ebben az esetben minden készülék a rövidzárlatos módszer szerint hangolódik. Vegyünk elég nagy számú embert, mérjük meg a nyomást egy rövidre vágott módszerrel, majd állítsuk be az eszközt úgy, hogy az átlagértékek egybeesnek. A legfontosabb koncepció természetesen itt van. Mi a rossz: változás a leolvasott között korotkovskim eljárás és az automatikus tonometer is rendkívül magas, és fennáll annak a lehetősége, hogy a személy hiányzik még a stroke - és mindezt azért, mert pontatlan. Emiatt a lelkiismeretes orvos nem fog automatikus készüléket használni, de mindig fonendoszkóppal hallgat. A csuklóhoz csatlakoztatott tonometrák, amelyek teljes mértékben "a szélén" vannak, a legjobb elkerülni őket.
Szabadalmazott mérésére szolgáló eszközt a nyomás százszor jobb, mint a gyógyszer, mivel nem az emberi kísérletek van szükség, és a vérnyomás monitorok hasonlóak a biológiailag aktív élelmiszer-adalékanyagok. Az adalékanyagok gyártóinak nem kell bizonyítaniuk, hogy az adalékanyagok működnek, és a tonométerek gyártóinak nem kell bizonyítaniuk, hogy valóban mérik a vérnyomást. A probléma az is, hogy az etikai keret miatt a gyártóknak nincs lehetősége közvetlenül tesztelni a műszereket a betegeken. Vagyis ezek a nagyon etikai megfontolások akadályozzák a készülék javításának lehetőségét.
Van-e mód arra, hogy még mindig használjon automatikus tonométert? Igen, de győződj meg róla, hogy kalibráld magad, Korotkov módszerével mindezzel; vegye figyelembe, hogy a mandzsetta megfelel a kéz kerületének. Lehetséges-e valahogy javítani a Korotkov-módszerrel? Igen, foglalkozik a sikertelen kudarccal. Jelenleg ez a legnagyobb probléma a korotkov módszer alkalmazásában.