Tashkent Orvosi Akadémia A metabolikus szindróma diagnosztizálása az elsődleges gondozásban
A metabolikus szindróma diagnosztizálása az alapvető egészségügyi ellátási körülmények között
1. A TMA orvosi és pedagógiai karának endokrinológiájával foglalkozó osztályának professzora, Dr. med. Shagazatova B.Kh.
2. A TMA orvosi-pedagógiai karának endokrinológiájával foglalkozó GP-felkészítő osztály kérelmezője, Mukhiddinova G.D.
Rövidítések listája
AH - artériás magas vérnyomás
Vérnyomás
GB - magas vérnyomásos betegség
GI - hiperinzulinémia
DBP - diasztolés vérnyomás
ACE-gátlók - angiotenzin konvertáló enzim inhibitorok
BMI - testtömegindex
IR - inzulinrezisztencia
HDL - nagy sűrűségű lipoproteinek
LDL - alacsony sűrűségű lipoproteinek
VLDL - nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek
MS - metabolikus szindróma
NTG - csökkent glükóztolerancia
OB - comb kerület
AMI - akut miokardiális infarktus
ONMK - az agyi keringés akut zavarai
OT - derékbőség
Többszörösen telítetlen többszörösen telítetlen zsírsavak
POM - célszervek veresége
SAD - szisztolés vérnyomás
Diabetes - diabetes mellitus
FFA - mentes zsírsavak
DMAD - 24 órás vérnyomásmérés
OSAS - obstruktív alvási apnoe szindróma alvás közben
SNS - szimpatikus idegrendszer
CVD - szív- és érrendszeri betegségek
TG - trigliceridek
FR - kockázati tényezők
Koleszterin - koleszterin
CICB - cerebrovascularis betegség
NO - nitrogén-oxid
Az elhízás által elismert az Egészségügyi Világszervezet (WHO), nem fertőző járvány korunk miatt a magas gyakoriságát a lakosság nagy a kockázata a szív - és érrendszeri betegségek, betegek korai rokkantság és a korai halálozás.
A WHO szerint a világ népességének mintegy 30% -a túlsúlyos. Ezek közül 16,8% nő, 14,9% férfi. Az elhízásban szenvedők száma 10 évente 10% -kal növekszik.
Elhízott egyéneknél az arteriális hipertónia (AH) kialakulásának valószínűsége 50% -kal magasabb, mint a normál testsúlyú egyéneknél. Minden 4,5 kg-os szisztolés vérnyomásnál (SBP) férfiaknál 4,4 Hgmm-rel, a nőknél pedig 4,2 Hgmm-rel emelkednek, amint azt a Framingham-vizsgálat kimutatta. Számos tanulmány kimutatta a testtömeg és a teljes mortalitás közötti közvetlen arányos összefüggést. Az I fokú elhízás növeli a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázatát 3-szor, 11 fok-5-szeres és III-as fokozattal - 10-szer.
Különös veszélyt jelent az elhízás központi típusa, amelynél a hasi régióban a zsír túlsúlyos. Gyakori kombináció zsigeri elhízás, a szénhidrát- és a zsíranyagcserében, légzési rendellenességek alvás közben, és a magas vérnyomás és a szoros patogenetikai kapcsolat közöttük volt az alapja a szétválasztás független szindróma - „Metabolikus”. A WHO szakértői következőképpen értékelte a helyzetet a gyakorisága a metabolikus szindróma :. „állunk szemben egy új járvány a XXI században, amely az iparosodott országok, ez lehet egy demográfiai katasztrófa a fejlődő országok számára a metabolikus szindróma előfordulása kétszerese a diabétesz előfordulásának a következő 25 évben várható. a növekedés ütemének növekedése 50% -kal. "[1]
Szerint Kuopio ischaemiás szívbetegség kockázati tényezők Tanulmány az MS-betegekben a kockázatot a koszorúér-betegség volt 2,9-4,2-szer kimosódás, szívkoszorúér-betegség a mortalitás a 2,6-3,0-szer és az összes halálokok 1,9-2 , 1-szer magasabb az anyagcsere-rendellenességek nélküli betegekhez képest. Egy másik prospektív vizsgálatban (ARIC vizsgálat) azt mutatták, hogy azoknál a betegeknél, az anyagcsere-szindróma (23% a lakosság) esetekben az ischaemiás stroke-ot 2-szer nagyobb valószínűséggel (férfiakban a kockázat 1,9, és a nők 1,52), mint a kontroll csoportban .
A tagállam fejlődését befolyásoló tényezők
Genetikai hajlam
Az MC kialakulását genetikailag meghatározzák. Az inzulinreceptorokról ismert génről van szó, amely a 19. kromoszómán található. E gén több mint 50 mutációját ismertetjük.
Számos tanulmány családok és az ikrek nagy családfa rokonsága szenvedett típusú diabetes mellitus 2. Az E vizsgálatok eredményei lehetővé tették, hogy jöjjön a szilárd meggyőződés, hogy az inzulin rezisztencia (IR) lehet genetikailag meghatározott. Hiperinzulinémia (GI) és a TS rokonok mutattunk utódok, akik korábban a 2. típusú cukorbetegség.
Túlzott étel
A MS fejlődését elősegítő legfontosabb környezeti tényezők a zsírok és alacsony fizikai aktivitású élelmiszerek túlzott bevitele. A zsíros masszák felhalmozódásának a központjában a telített zsírsavtartalmú állati zsírok túlfogyasztása. Ha az elfogyasztott zsír tömeg meghaladja a szervezet oxidációs képességét, az elhízás kialakulása és progressziója bekövetkezik. A telített zsírsavak, amelyek meghaladják az ételt, a sejtmembránok foszfolipidjeiben strukturális változásokat idéznek elő, és gátolják a sejtekben az inzulinjelet szabályozó gének expresszióját. Ezenkívül a zsírok kalóriatartalmúak, mint a fehérjék és szénhidrátok, 1 gramm zsírt tartalmaz 9 kcal, míg a fehérjék és szénhidrátok - 4 kcal. Ezért zsírok fogyasztása esetén a szervezet 2-szer több kalóriát kap, mint a fehérjék és az azonos mennyiségű táplálékkal rendelkező szénhidrátok használata esetén.
Elzáródásos alvási apnoe szindróma alvás közben
Ez a szindróma gyakran kíséri a metabolikus és most egy kombinációja ezeket a feltételeket is ki lehet jelölni egy szindróma Z. Elhízás - egy fő kockázati tényező a szindróma obstruktív alvási apnoe (OSA), a rendelkezésre álló 50% elhízott emberek. Másrészt, ha a OSA alakul jelenléte miatt más kockázati tényezők (bármilyen okból vezető zavar a normális orron keresztüli légzés), MS lehet a következménye, rendezetlen légzés alvás közben. Ebben az esetben, ennek eredményeként a krónikus hipoxia alvás közben otsutstvut éjszakai csúcsai a növekedési hormon felszabadulását, ami a fejlesztési K + D. A súlyváltozás hatását az OSAS kezelésére széles körben tanulmányozták klinikai vizsgálatokban. Az éhomi glükózszint és a terhelés után az OSA súlyosságától függően nőtt. A szövetek érzékenysége az inzulinhoz szintén csökkent az apnoe súlyosságának növekedésével. Az OSAS és a károsodott glükóz tolerancia (NTG) közötti kapcsolat - függetlenül az elhízottságtól és az életkortól.
mozgáshiány
A fizikai aktivitás csökkentése - a második legfontosabb a környezet túlfogyasztása után, hozzájárulva az elhízás és a MI kialakulásához. Hipodinámiával a lipolízis és a triglicerid hasznosítása az izom- és zsírszövetben lelassul és a glükóz transzporterek izmokba történő áthelyezése csökken, ami az MI kialakulásához vezet.
Arteriális hipertónia
Az AH az egyik fő tünet, amely egyesül a metabolikus szindróma koncepciójában. Számos esetben a magas vérnyomás lehet az elsődleges kapcsolat az MS patogenezisében. Az elhúzódó, kezeletlen vagy rosszul kezelt AH a perifériás vérkeringés súlyosbodását okozza, ami a szövetek érzékenységének csökkenéséhez vezet az inzulinhoz, és ennek következtében a relatív GI és infúzióhoz.
MS jellemzi növekedése zsigeri zsírtömeg, csökken az érzékenység a perifériás szövetekben az inzulin és a hiperinzulinémia, amely hatására a fejlődését szénhidrát, lipid, purin metabolizmus és a magas vérnyomás.
Az MS diagnózisának kritériumai
A fő tünet: az elhízás központi (hasi) típusa a nőknél több mint 80 cm-es derékkörfogat (OT) és a férfiaknál több mint 94 cm.
További kritériumok
artériás magas vérnyomás (vérnyomás ≥ 140/90 mm Hg)
a trigliceridszint növekedése (≥ 1,7 mmol / l)
a HDL koleszterin szintjének csökkenése (3,0 mmol / l
hiperglikémia üres gyomorban (éhomi vércukorszint ≥ 6,1 mmol / l)
glükóz tolerancia (a plazma glükóz 2 óra elteltével a glükózterhelés után ≥ 7,8 és <11,1 mmol / l)
A páciens központi elhízása és a kiegészítő kritériumok közül kettő a metabolikus szindróma diagnosztizálásának alapja.
A MS diagnózisa
Egy fontos tényező, amely összekapcsolja a MI-ot a hasi elhízással, a diszlipidémiával, a szénhidrát, a purin anyagcserével és az AH-val, GI. Egy bizonyos ideig a GI kompenzálja a szénhidrát-anyagcserét, és támogatja a normoglikémiát, ami szintén "maszkolja" a lipid-anyagcsere zavarokat. Ez számos esetben elmagyarázza a felsorolt tünetek nem mindegyikét a betegek körében. Az inzulinérzékenység és az inzulinszintek értékelése csak jól felszerelt klinikákban lehetséges. A vizsgálatok eredményei azt mutatták, hogy ezek a mutatók nagyfokú megbízhatósággal társulnak a TG, a HDL koleszterin, az LDLP, a húgysav és a vérnyomás szintjével. A GI a hipertónia előrejelzésének tekinthető.
Az AH nem mutatható ki a MS korai szakaszában. Így a magas vérnyomás hiánya nem zárja ki a metabolikus szindróma jelenlétét a hasi elhízásban szenvedő betegben.
A MS-ben szenvedő betegek bármelyik további tüneteinek hiánya nem indokolja, hogy "hiányosnak", vagy fordítva, az összes ilyen tünet jelenléte nem tekinthető "teljes" MS-nek. Ezek a készítmények nincs patogenetikai és klinikai okokból. Továbbá a "kompenzált" és "dekompenzált" MS meghatározások elfogadhatatlanok, mivel nem hordoznak semantikus terhelést.
Ha a beteg egy tipikus képet MS vizsgálat jeleit ateroszklerózis kialakulásának vagy a 2. típusú cukorbetegség, az ilyen esetekben, logikus, hogy a helyzetet, mint az MS, ateroszklerózissal vagy diabétesz.
légzési problémák alvás közben is kialakulhat keretében a metabolikus szindróma és annak szövődményei, hogy, egyrészt, másrészt ő OSAS vezethet metabolikus változások, mint például - GI, IR, IGT, dyslipidaemia, és fejlődésének elősegítése a MS.
Mivel a vérnyomás emelkedése MS-ben a hasi elhízás, az infarktus és a GI következménye. Az AH ebben az állapotban másodlagos és tüneti jellegű, kivéve azokat az eseteket, amikor a magas vérnyomás az MS jelek megjelenése előtt jelent meg.
A tagállamok diagnózisa az elsődleges egészségügyi ellátás szintjén (a városi, regionális poliklinikában)
A metabolikus szindróma fokozatosan fejlődik, és hosszú ideig nyilvánvaló klinikai tünetek nélkül jár. Az MS jelenléte már feltételezhető a páciens külső vizsgálatával és az anamnézis gyűjtésével. A hasi elhízás felismerhető a zsírszövet jellemző újraelosztásával. Ez android típusú elhízás, a túlsúlyban lévő zsírlerakódás a hason és a felsőtest (típus „Apple”), szemben a gynoid (mint például a „körte”) a zsír lerakódását a comb és fenék.
Az ilyen típusú elhízásban szenvedő betegeknél gyakran legfeljebb 70% tartalmazhat OSAS-ot, amelyről a betegek maguk nem tudnak. A beteg csak a horkolás jelenlétét észleli. A klinikai orvos egy egyszerű páciens interjú során gyanakodhat a légzési zavarok jelenlétéről az alvás során. Az OSAS fő klinikai tünetei a következők:
a légzés megállítása alvás közben;
hangos vagy szakaszos éjszakai horkolás;
gyors éjszakai vizelés;
hosszú távú (több mint 6 hónap) zavaró éjszakai alvás;
nappali álmosság;
elhízás;
AG, különösen éjjel és reggel.
A pozitív válasz az első vagy 3 pozitív választ a kérdésekre 2 és 7 részletesen kell, beleértve a kutatást és rinologicheskogo beteg elé szakosodott kórházba poliszomnográfia.
Ha egy beteg hasi típusú elhízás kell találni részletesen kórtörténet, életmód, öröklődés, és további kutatásokat. Ez hatással lehet nemcsak a diagnózis a MS, prognózis értékelését, hanem meghatározásánál kezelési stratégia.
Ajánlott kutatás:
Mérje meg a pácienst és mérje meg a növekedést a testtömegindex (BMI) számításához.
Az elhízás hasi típusú közvetett meghatározásának legegyszerűbb módja az RT antropometriai mérése.
Detektálásához zavarok a szénhidrát-anyagcsere, a meghatározását az éhgyomri vércukor és után 2 órával az orális beadás után 75 g glükóz - orális glükóz tolerancia teszt (OGTT).
A zsíranyag metabolizmusának meghatározása (teljes koleszterin és triglicerid).
A húgysav szintjének meghatározása.
A vérnyomás mérése a Korotkov módszerrel.
Páciens lekérdezése a rejtett légzési rendellenességek észlelésekor (lásd a kérdőívet)