Az adhézió kialakulásának megelőzése
Adhéziók megelőzése. Sebészeti technika
A múlt század nõgyógyászati mûtétei a peritoneális tapadások legfõbb okaivá váltak. Ezeknek a műveleteknek a következményei, beleértve a felmerült szövődményeket is, szintén a sebészek aggodalma volt, és ehhez kapcsolódtak a sebészi specializációk. Azonban a nőgyógyászati specializáció, mint a reproduktív endokrinológia és a nőgyógyászati onkológia kialakításával, a tapadások, a megelőzés és a kezelés fejlõdésének tanulmányozásában szûk irányok jelentek meg.
Különösen érdekelt a befolyása reprodukciós endokrinológia összenövések termékenység, nőgyógyászati onkológia részletesebb tanulmányozása aspektusait bél műtét, valamint jelenléte miatt az összenövések bél komplikációk. Mivel a képzési program szülész-nőgyógyász is terveztek szakterületek, minden Szülészeti és Nőgyógyászati ismernie kell az elvek fejlesztésének összenövések és foglalkoznak velük.
Fogjuk meg a sebészeti beavatkozások által okozott tapadók patofiziológiáját és megelőzését. Az adhéziók kialakulásának kockázatát csökkentő különböző módszerek hatástalanok, ha az adhéziókat olyan betegségek okozzák, mint az endometriózis, a kismedencei szervek, a belek stb. Gyulladása.
A tapadásfejlődés profilaxisa a megfelelő sebészeti beavatkozások, köztük a mikrosebészeti eljárások kiválasztásával kezdődik, amelyek javítják a posztoperatív gyógyulást és minimalizálják a gyulladásos válaszokat fokozó szövetkárosodásokat. Mikrosebészeti technikák, beleértve a lágy szövetek kezelésére, a becsapódási pont hemosztázis, bőséges öntözés, a fertőzések megelőzését, korlátozása a reakció egy idegen test és a keletkezett hő károsodás, írtak le, mint kifejlődésének csökkentése összenövések.
Ezek a sebészeti elvek minden műtéti beavatkozásra vonatkoznak, mivel gyakran a műtéti beavatkozás után számos komplikáció létezik. Ezeket az elveket a műtét során közvetlenül követni kell.
Sebészeti beavatkozás. a peritonitishez kötődik, megköveteli a fertőzés forrásának, a fertőzés kezelésének és a hasi metszési hely sebészi kezelésének teljes megszüntetését.
Hemostasis és szöveti kezelés az adhéziók megelőzésére. Az adhéziók csökkentésének két legfontosabb sebészeti elve a helyszíni hemosztázis elérése és a szövetkárosodás minimalizálása. Annak ellenére, hogy a vér jelenléte a működtetett helyen fokozza a posztoperatív adhéziók kockázatát, a hemostazist, amennyire lehetséges, a közeli szövetek károsítása nélkül kell végrehajtani. Ha lehetséges, minimálisra kell csökkenteni a szövetkárosodást, míg az elektrosebészeti módszereket csak a vérzés helyén kell használni. A szövetkárosodás is csökkenthető atraumatikus szorítókkal és nedves törlőkendők alkalmazásával.
A szövetek pontos egyeztetése az adhéziók megelőzésére. A szövetek pontos egyeztetése, beleértve a peritoneális hiba lezárását. továbbra is az intenzív vita tárgya. Hagyományosan a peritoneális hiba lezárását a következő elvek szerint végeztük el:
• az anatómiai kapcsolatok helyreállítása és a varráshoz szükséges szövetek helyreállítása;
• a peritoneum helyreállítása a fertőzés kockázatának csökkentése érdekében;
• csökkentse a sérülés kialakulásának kockázatát a sebterületen vagy a varrat véletlen eltérését;
• a ragasztási kockázat minimalizálása.
A Cochrane munkálatai során a császármetszés eredményeit a peritoneum integritásának helyreállításával végezték el a művelet végén és ilyen helyreállítás nélkül. A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy "az eredmények mindkét esetben közel azonosak". Azonban figyelembe kell venni azt a tényt, hogy az eredmények a császármetszés nem vonatkoznak az általános nőgyógyászati műtétek, mert a nyilvánvaló különbségek a természet a kétféle műtét. Kísérleti tanulmányok kimutatták, hogy a peritoneum varrása nélkül laparotómikus gyógyulást követően a tapadás képződési gyakorisága kisebb, mint a varrás után.
Posztoperatív összenövések helyén sebvarró a hashártya ileus okozott 85%, 15% összenövések kialakítva a hasfal elülső. Tulandi azt sugallta, hogy a peritoneum varrása nemcsak nem szükséges, hanem a kis bél elzáródásának nagyobb kockázata is társul.
A művelet másik fontos pontja a szövet pontos összekapcsolódása a petefészek kéregének összehasonlításával, ami fontos a petefészek-ciszták és a térfogatképződés eltávolítására irányuló műveletekben. Állatkísérletekben a varratok alkalmazása a petefészek kéregre növelte az adhéziók kialakulását.
Laparoszkópia alkalmazása az adhéziók kialakulásának megakadályozására. Véleménye szerint a laparoszkópia, ellentétben a laparotómiával, a kismedencei adhéziók kisebb posztoperatív fejlődése kísérte. Ezt a szövetek dehidratálásának, a traumatizáló szövetek csökkentésében, idegen anyagok bevezetésében és a peritoneális varratok hiányában magyarázzák. A laparoszkópos adhézió hatásainak multicentrikus vizsgálata azonban 68 betegből (97%) mutatta ki a reformációs adhéziók jelenlétét 66 betegen. Laparoszkópos adhézió után a kismedencei adhézió képződése 2-szeresére csökkent.
A spikes de novo csak 8 (12%) 68 nőnél talált. Megállapítható, hogy laparoszkópos műtét után a de novo tüskék kevésbé gyakoriak.
A laparoszkópos adheziolízis alkalmazása ragasztós bélelzáródás mellett is a figyelem középpontjában áll, és nyilvánvalóan számos előnye van a laparotómia szempontjából. Ezt a kérdést azonban nem vizsgálták kellőképpen. Ezért a laparoszkópia és a laparotómiát követő relapszusok gyakoriságának csökkentése további vizsgálatokat igényel.
A pneumoperitoneum CO2-el történő kialakulása és az adhéziók kialakulása. A közelmúltban a CO2 segítségével létrehozott pneumoperitoneumot alapos kutatásnak vetették alá. Úgy tartják, hogy ez a negatív hatással van pneumoperitoneum tartalmazó hiperkapnia, acidózis, hipotermia és szárítás szövet, és megváltoztatja a összetételű és morfológiájú peritoneális folyadék mesothelialis sejtek. Nyulakon és egereken végzett kísérletekben az adhéziók száma nőtt, a pneumoperitoneum időtartamának növekedése és intenzitása nőtt.
Potenciálisan tapadások fordulhatnak elő, mivel a szövetek száradása vagy hűtése a gázáramból pneumoperitoneum kialakulásakor keletkezik, de ez a kérdés továbbra is ellentmondásos. A hűtés lehet mind az előfordulás oka, másrészt a tapadást csökkentő eljárás, a gáz nedvesítése vagy az adhézió csökkentését okozta, vagy egyáltalán nem volt hatása.
Energiaforrás használata az adhéziók kialakulásának megakadályozására. Senki sem javasolta, hogy a specifikus energia (például CO2 lézer, bipoláris elektrokautert, unipoláris elektrokauterrel, harmonikus szike) lesz legalább hatásosan csökkenti a letapadás kialakulásának vagy meddőség kezelésére, mint a sebészeti technikák. Azonban az egyes orvosok a gyakorlatban olyan konkrét módszereket alkalmaznak, amelyek segítenek nekik munkájukban.
A tapadási formák megreformálásának módszerei. Nincs olyan univerzális módszer a tapadások elválasztására. Azokban az esetekben, amikor a tüskék könnyen elválaszthatók, a legbiztonságosabb módszer egy csinos hülye elválasztás. Ha a tapadások szorosak és a szomszédos szervek (például a hólyag) beavatkoznak, a vékonybél tompa szétválasztása vagy nyújtása a bél vagy a közeli szerv felszakadásával végződik. Ez annak köszönhető, hogy az adhéziók erőssége meghaladja a belek vagy egyéb zsigeri-szeros-izom-intakt réteg erejét. Ezért szigorú tapadások jelenlétében biztonságosabb az akut szétválasztási módszert használni.
A tüske kivágásának előtti előnyét nem megfelelően tanulmányozzák. Az adhéziók levágása után a bemetszés meglehetősen nagy területe marad, ami nem kívánatos, mivel ebben az esetben a viscerális felületek ki vannak téve. Mindenesetre a bélsérülések kimutatása szükséges a peritonitis kialakulásának megakadályozásához a posztoperatív időszakban.