Axillary fossa
Az intramuszkuláris fossa [fossa axillaris (PNA, JNA, BNA); szin. axilláris fossa] - hónalj mélyedés között a proximális felkarcsont és superolateral felülete a mellkasfal-Roe bőr nélkül, fascia, és rost tekintik hónalj (axillaris) üreg (Cavum axillare).
P. Én vagyok. amikor behúzott felső végtag az alakja egy csonka négyszögletes gúla lefelé néző bázis és Apex felfelé - közötti résbe a borda és a kulcscsont I. .. Az alsó határokat, azaz a határokat a piramis alapja, a következők: az első - az alsó széle a nagy mellizom (m pectoralis major.), Hátsó - az alsó széle széles hátizom (t széles hátizom.), A belső oldalsó - feltételes vonal a mellkas falra és az oldalsó oldalra - egy hagyományos vonal a váll belső felületén, amely összeköti az izmok éleit. P. elülső fala. konstitutív pectoralis fascia (fascia clavi-pectoralis), nagy és kicsi mellizmok (mm. pectorales major és minor); vissza - a hátsó legszélesebb izom, nagy kerek és alsapapuláris izmok (pl. teres major et subscapularis); oldalirányú - a belső felülete a humerus a rövid fej a biceps brachii (caput breve m bicipitis brachii.) és musculus coracobrachialis (m coracobrachialis.); a mellkas középső oldala a borda V szintjéig az elülső fogcsont izomzatával (m. serratus anterior). A P. I. piramis alapja szorosan húzódik axilláris fasciával (fascia axillaris), amely bőrrel borítja a szubkután szöveteket és a felszíni fóliát. A P. I. tetején kommunikál a nyak cellatereivel (lásd).
Bőr P. Én vagyok. vékony, szőrrel borított, rengeteg faggyú- és verejtékmirigy van.
Ábra. 1. sematikus ábrázolása a hónalji rész befogadó tartályokat 1 - biceps brachii, 2 - nagy mellizom (cut), 3 - Bécs szubkután oldalsó karja 4 - kis mellizom, 5 - serratus elülső, 6 -podlopatochnye artéria és Bécs, 7 - a széles hátizom, 8 - mediális és laterális gyökerek a középső ideg, 9 - hónaljverőér, 10 - hónalji Bécs, 11 - váll vénába.
Ábra. 2. sematikus ábrázolása a hónalji rész egymástól bizonyos távolságban lévő gerendák ott és plexus brachialis hajók 1 - musculocutaneous ideg, 2 - oldalirányú gerinc a középső ideg, 3 - hónaljverőér, 4 - oldalgerendát plexus brachialis, 5 - mediális gerenda brachialis plexus 6 - axilláris Bécs, 7 - mediális szubkután Bécs kézzel 8 - mediális gyökér a középső ideg, 9 - középső ideg 10 - ulnaris, 11 - mediális kután ideg, 12 - mediális kután ideg az alkar, 13 - biceps brachii.
Hónaljban tele van rost, egy raj található neurovasculáris csomagot. Ez magában foglalja a hónaljverőér és ágak, és a véna (s et v axillares ..) A mellékfolyói (1. ábra) és a plexus brachialis - plexus brachialis (lásd Plexus brachialis.) Itt képviselő három másodlagos gerendák - laterális, mediális és hátsó ( de tekintettel a hónaljverőér), és az ágak (ábra. 2), és a hónalji nyirokcsomók és nyirokerek. A területen a mell-kulcscsont háromszög (trigonum clavi-pectorale) a P. I. hazugság: az axillaris artéria első szegmense; előtte pektorális fascia kulcscsont-to-Rui átszúrja szubkután Vienna oldalsó karja (v cephalicából.) és thoracoacromial artériát (a thoracoacromialis.), a mediális és laterális mellkasi idegek (nn pectorales medialis et lateralis.); utólag sem - mediális gerenda karfonat (kötegben medialis plexus brachialis), serratus elülső és bordaközi izmok első bordaközi; kifelé és a tetején - az oldalsó és hátsó oszlopokat plexus brachialis (fasciculi lateralis et posterior plexus brachialis-); lefelé és középen - axilláris véna. Ott vannak elrendezve egy első ága (felső) szegmens hónaljverőér - superior mellkasi artéria (a thoracica superior.), És thoracoacromial artéria ágai ellátó raj deltoid izom, vállízület és a mellizom.
A mellkasi háromszög (trigonum pectorale) a hónalj fossa hazugságában: az axillaris artéria második szegmense; előtte - kis pectoralis izom (pectoralis minor); a brachialis plexus és subscapularis posterior köteg; lateralis - lateralis köteg brachialis plexus; a mediális axilláris vénát, a brachialis plexus mediális kötegét és a második axilláris artéria ágát - oldalsó mellkasi artériát (thoracica lateralis).
Szintjén a mellkas háromszög (trigonum subpectorale) a hónaljban fordulnak elő: oldalirányú - izom- és kután ideg (n musculocutaneus.), A rövid fej a bicepsz, klyuvovidnoplechevaya izom; a medián ideg (Medianus) front - mediális és laterális gyökerei; mesialis - nervus ulnaris, mediális kután idegek váll és az alkar (nn cutanei brachii et antebrachii mediales.), axilláris Bécs; posterior - radiális (radialis) és axilláris idegek. Vannak ágak a harmadik szegmens hónaljverőér: lapocka alatti artériát (a subscapularis.), Első és hátsó artéria borítékok humerus (AA circumflexae alkarokhoz anterior et posterior.).
Hónaljverőér (. A axillaris) a folytatása a kulcscsont alatti (a subclavia.) És akkor beköltözik az artéria brachialis; Proximális pereme a borda, distalis - a hátsó latissimus izom alsó széle. Axillaris és subclavia artériák anasztomizált egymással belül a penge keresztül suprascapular artériát (a. Suprascapularis), keresztirányú artériák és az artériák, a nyak, lapocka boríték (AA. Transversa Colli et circumflexa scapulae).
Axillaris Bécs által alkotott torkolatánál két vénák váll (vv. Brachiales) az alsó szélén a nagy mellizom, és benyúlik a kulcscsont alatti vénába (v. Subclavia).
Nyirokcsomók. öt csoport formájában helyezkednek el - apikális, központi, laterális, mellkasi, szubkapuláris (lásd a nyirokcsomókat); a nyirok áramlása a felületes és a mély nyirokcsomóhoz vezet. a mell, a mell, a mellüreg oldalfala, a kiáramlás a jobb és a bal subclavian törzsekben (trunci subclavii dexter et sinister) történik.
Brachial plexus belül P. I. a felső végtag nagy idegeit idézi elő: az oldalsó köteg elhagyja a musculocutanus idegét és a medianus ideggyulladását (lásd); a mediális fészekből - a középső ideg mediális gyökere, az ulnáris ideg (lásd), a váll és alkar középső bőr idegei; a hátsó fészekből - axilláris ideg és radiális ideg (lásd).
A hónalj fossa malformációira alkalmanként itt találhatók további, a szubkután szövetben található emlőmirigyek. Általában ezek a mirigyek nem működnek, de a menstruáció, a terhesség és a szoptatás idején megduzzadhatnak, ami jelentős kellemetlenséget okoz egy nőnek. Néha rosszindulatú daganatokat fejlesztenek ki. Ezen okok miatt, valamint kozmetikai okok miatt, további emlőmirigyek sebészeti eltávolításnak vannak kitéve (lásd: Szoptatás).
A hónalj fossa sérülései zárva vannak és nyitottak, a neurovaszkuláris köteg sérülésével vagy anélkül. Zárt sérülések - a hónalj területének szövetei (lásd), stretching (lásd torzítás) - gyakran fordulnak elő nagy axilláris edények és idegek károsodása nélkül. A váll mozdulattal, a humerus műtéti vagy anatómiai nyakának törésében, a vaszkuláris-idegi köteg integritásának megsértésében P. et. Gyakran előfordul, hogy a vascularis köteg megsérül lőtt sebekkel.
A klinikailag zárt axilláris artériás sérülést a P. p. lüktető duzzanat, amely fölött a perifériás impulzus és a hideg végtag zaját hallgathatja, gyengítheti vagy eltűnik. Ha a kár bekövetkezik hónalji véna cianózist és ödéma ecset és distalis harmadában az alkar. Nyitott érrendszeri károsodás esetén a vérzés az akut vérveszteség jelenségével történik (lásd). Nyitott axillaris véna sérülést kísérheti légembóliát (cm.), T. K. Bécs hónalji fascia rögzítve és a seb nem esett le, miáltal az inhalálás közben levegőt szívja bele.
Tünettan plexus brachialis sérülés változatos és függ a hiba helyét és mértékét kár, hogy a vezető utakat. Ha a kár valószínűleg plexus fejlődő petyhüdt bénulása a kezek, ín és csonthártya reflexek hiányoznak, ott jön az egész végtag bőre érzéstelenítés (kivéve a belsejében a váll által beidegzett inter-parti-váll idegek, és a felső része a deltoid beidegzett supraclavicularis idegek) esik musculoarticular érezte, hogy a csukló és néha akár a könyök, a befogadó (lásd. bénulás, paresis).
A trauma jellegének tisztázása. ék adatokon, kutatásokon alapul. Kétes esetekben angiográfiai, elektrodiagnosztikai és egyéb vizsgálatokat végeznek.
A sérülések kezelése P. ya. a megőrzött ér-neurális köteg és sebek hiánya, főként konzervatív (pihenés, hideg, végtag immobilizációja); sebek jelenlétében elsődleges sebészeti beavatkozást végeznek (lásd sebek sebészeti kezelése). Amikor megsérti a integritását hónalji véredények és plexus brachialis sürgősségi műtétre van szükség a véráramlás helyreállítását és hajók a végtag beidegzés térhálósító (lásd. Érrendszeri varrat) és az ideg (lásd. Nervous varrat), angioplasztikát (lásd. Plasztikai sebészet). Ligation nagy erek (lásd. Kötése ereket) hagyjuk csak azokban az esetekben, amikor az érintett állam vagy hiányzik a minimális feltételeknek nem rekonstrukciós műtét. A töredékek helyreállítása és rögzítése, a végtag immobilizálása stb. Szintén kötelező.
Ábra. 3. sematikus ábrázolása a hónalji fossa expozíció ereket és idegeket a vetítési hónaljverőér: 1 - középső ideg (húzott felfelé és előrefelé) 2 - musculocutaneous ideg, 3 - hónaljverőér, 4 - hónalji Vienna (hátrahúzott és befelé), 5 - Az alkar középső bőrének idege.
Hajók és idegek P. ya. (3. ábra), vagy nem vetületi vágásokkal. Különösen a mellkas artériájának vetülete halad el a p elülső és középső harmadának határán. amely megfelel a haj növekedésének elülső határának.
Mivel a több anasztomózisok közötti hónalji, brachialis és subclavia artériák található az izmokban és a fascia szöveti hónalj hónaljverőér ligálás, különösen a felső részét, és a hónalji véna általában nem okoz súlyos keringési zavarok végtag. A mély égési sérülések jellemzői (lásd) a P. I. területen Azt, hogy ezek képződéséhez vezet durva hegek, rögzítő váll a mellkas és élesen mozgásának korlátozásával a vállízület. Ebből a szempontból az égési betegek kezelésében a kéz megfelelő célú megelőző rögzítését alkalmazzák. Az ilyen kisméretű kontraktúrák kezelése meglehetősen összetett, néha többlépcsős műtétet igényel.
Betegség. A purulens gyulladásos betegségek. a leggyakoribb a hydradenitis (lásd) - a verejtékmirigy gyulladása, tipikusan lassan tályogos kúp alakú infiltrátumok képződésével, lila-szürke színnel. Kevésbé gyakoriak a furuncles (lásd Furuncle) és carbuncles (lásd Karbunkul).
Szövődményeként gyulladásos folyamatok lokalizálódnak a felső végtagok, legalábbis a mell, valamint a fertőzött vágások és felületes sebek a hónaljban gyakran megfigyelhető akut vagy krónikus nyirokcsomó hónalji (cm.). Akut lymphadenitisben P. I. 2-3 nagyított fájdalmas nyirokcsomót érzünk; csatlakozási limfangiita (cm.) a végtag során nyirokerek észlelt képződését sűrű szálak és fájdalmas bőr vérbőséget felettük. Abban az esetben, lymphs suppuration, tályog csomópontok képződött (cm.) Or gennyedéssel (cm.) Hónaljban. Pus terjedhet a deltoid izom, scapula, a nyak, váll terület. A terjedését a nagyobb és kisebb pectoralis kialakított mély (subpektoralnaya) tályog, azzal jellemezve, hogy egy nehéz ék áramlását. Ott van fájdalom és duzzanat a megfelelő része a mellkas, ellaposodása a subclavia fossa, korlátozása mozgás a vállízület. Még egy viszonylag kis helyi megnyilvánulásai megfigyelt magas láz hidegrázással, változások a vérkép, más jelenségek Súlyos mérgezés.
Amikor cron, lymphadenitis P. I. tapintott, nagyított, enyhén fájdalmas csomók; a beteg általános állapotát általában nem sértik.
A purulent-gyulladásos megbetegedések diagnózisa. alapja az ék adatok, a kutatás. Chron, nyirokcsomó-gyulladás differenciálni kell szisztémás malignus (lásd. Leukémia. Lymphogranulomatosis. Lymphosarcoma. Retikulosarkome), metasztatikus emlőrák és egy specifikus (általában tuberkolózisos) lézió nyirokcsomók (lásd. Extrapulmonalis tuberkulózis). A biopszia eredményei (lásd) általában lehetővé teszik a diagnózis tisztázását.
Ábra. 4. sematikus ábrázolása subpektoralnoy gennyedéssel, nyitó és vízelvezető 1 - felhalmozódása genny alatt mellizom (árnyékolt) és 2 - szakasz alsó szélén a nagy mellizom, amelyen keresztül olyan lyukacsos, vízelvezető (3) tartott a tályog üregben. Két további részében a felső pólus fekély (counteropening) csipesszel (4) végzett második dréncső
A lymphadenitis kezelését elsősorban az alapbetegség megszüntetésére kell irányítani. A purulens lymphadenitis esetén a tályog boncolása, a végtag immobilizálása látható. A mély (szubpektális) flegmunka komplex kezelésében a fő a korai, tág tágítású disszekció, a nagy mellizom külső szélén levágva, ha szükséges, a kontúr felhelyezésével és megfelelő vízelvezetéssel (4.
Néhány kórokozó, folyamatok P. I. okozva előfordulása blokád nyirok- vagy vénás erekben kialakulásához vezethet hosszú nem csökken ödéma, elefántiázis néha a felső végtag (lásd. Elephantiasis). A legtöbb ilyen hatások figyelhetők után radikális beavatkozás (cm.), És egyéb műveletek eltávolításával kapcsolatos a hónalji nyirokcsomók; Ezekben az esetekben is végbemehet, amíg chylorrhea (cm.), majd képződése nyirok sipoly. A limfómák, az erek és a vénák blokádját a P. i. vénás trombózis a hordó az átmenetnél a vena subclavia hónalji (lásd Paget -. Shrettera szindróma), trombózis hónalji és subclavia vénák, néha bonyolítja vena subclavia katéterezés, és egyéb okok miatt. Kontraszt tanulmány nyirok, módon (lásd. Limfográfiás) és a vénák (lásd. Phlebography) segít meghatározni az okát és helyét érrendszeri blokk, és válassza ki a kezelési lehetőség.
A axilláris hajók aneurizmusa gyakoribb trauma következménye, ritkábban a betegség (szifilisz, érelmeszesedés). A P. I. jelenléte lüktető duzzanat, amelyen keresztül szisztolés hangok hallhatók, és az angiográfiai adatok alkalmasak a helyes diagnosztizálásra. Aneurizmák kezelése - operatív (lásd: Anevrizma).
Bibliográfia: Vedenskiy, AN műanyag és rekonstrukciós műveletek a vénákon, Leningrad 1979; Misnik VP A nyirokcsomók anatómiája felnőttkorban a hónalj fossa közelében, Arch. Anat. hisztol és embrió. 77, 7. sz. 34, 1979; A multivolume guide to surgery, ed. B. V. Petrovsky, 11. kötet, 11. o. 127, M. 1960; Operatív sebészet és topográfiai anatómia, szerk. V. V. Kovanova, p. 13, M. 1978; Pokrovsky A. V. Clinical angiology, M. 1979; Popkorov S. Szájüregi szeptikus műtét, per. bolg. Szófia, 1977; Borghouts J. MN Krónikus suppurative hidradenitis sebészi kezelése, Arch. chir, neerl. v. 26, p. 201, 1974; E. oldal R. A axilláris tályogok metszéssel és elsődleges varrattal kezelve antibiotikum borítás alatt, Brit. J. Surg. v. 61, p. 493, 1974; Schulz H.G. Rontgenbefunde bei der Achselvensperre, Dtsch. Gesundh.-Wes. S. 1312, 1966.
I. N. Belov; M. M. Pavlova (an.).