Aorta stenosis
Aorta stenosis - szűkületben a bal kamra kiáramlási traktus a régióban az aorta billentyű, ami a nehéz kiáramlását a vér a bal kamra és a meredek növekedése közötti nyomásgradiens a bal kamra és az aorta.
A szerzett aorta stenosis okai:
· A szeleplapok reuma károsodása (leggyakoribb ok)
· A szelepek degeneratív változása, majd a meszesedés.
· Szifilitikus aortitis és az ezt követő meszesedés
A Klinika lumenének szűkületének köszönhetően az aorta nyílásának szűkülete hosszú ideig tünetmentes.
A szelepnyílás jelentős szűkülésével a leggyakoribb panaszok a fix stroke-térfogat, a relatív koszorúér-elégtelenség és a bal kamrai elégtelenség jelenléte miatt következnek be:
- szédülés, ájulás egy terheléssel vagy gyors változás a testhelyzetben;
- gyors fáradtság, gyengeség a testmozgásban;
- tipikus angina pektorisz támadások;
- légzési nehézség gyakorlása közben, majd nyugalomban;
- súlyos esetekben - fulladás támadás (szívbetegség vagy tüdőödéma).
Az első panaszok általában az aorta nyílásának mintegy 50% -ával összezúzódnak. A tünetek magyarázata az a képtelenség, hogy megfelelően növeljék a szív kimenetét a mozgás és az agyi keringés átmeneti elégtelensége során.
Idővel, a háttérben leírt klinikai manifesztációk jelennek rögzített lökettérfogat fáradtság, fáradtság terhelésre (elégtelen perfúziós vázizom, beleértve azokat is, elsősorban vérellátási érösszehúzó reakciók).
A szívelégtelenségben megjelenő fájdalom még a hiba kompenzációjának időszakában is megjelenik a viszonylagos koronária elégtelenség következtében, amely a testmozgás során megjelenik vagy súlyosbodik. A fájdalom általában a szegycsont mögött helyezkedik el, a bal karra és a vállra sugárzik, nitroglicerinnel megáll.
Abban az általános felmérés, figyelemre méltó jellemzője sápadtságát ( „aorta sápadtság”), csökkenése miatt a perctérfogat és a feltörekvő Ebben a környezetben, hogy az a tendencia, a perifériás hajók érszűkítő válaszreakciókat.
A kompenzációs szakaszban, amikor az LV szívizom koncentrikus hipertrófiája az üreg kiterjesztése nélkül túlsúlyban van, élesen fokozott koncentrált és enyhén eltolódott apikális impulzus figyelhető meg. Általában a medián-klavikális vonal mentén elhelyezkedő V. interkóstális térben helyezkedik el. A szív relatív zavarosságának határai gyakorlatilag változatlanok. Néha "dupla" apikális impulzus határozható meg az LP fokozott csökkenése miatt.
A dekompenzáció szakaszában, amelyet nem csak a diasztolés diszfunkció jellemez, hanem a szívizom kontraktilitása is csökken, megfigyelhető az LV üreg dilatációja. A tapintásnál megnövelt apikális impulzust határozunk meg a V-VI interkóstális térben a bal közép-klavikuláris vonalon kívül. A szív viszonylagos homályosságának bal oldali széle balra tolódik.
Továbbá, amikor egy jelentős szűkülete az aorta billentyű nyitási alapján a szív által meghatározott tapintással gyakran szisztolés jitter által okozott alacsony frekvenciájú rezgéseket során keletkező vér átmegy a beszűkült szelep nyílásán. Szisztolés jitter is detektálható a nyaki és carotis artériákban.
Az aorta-aorta stenosis tipikus esetei az intenzív szisztolés mormolás az aortás auskultációs zónában, és gyakran gyengülnek az 1 és a 2-es tónusban.
A betegség kezdeti szakaszában az artériás pulzus és a vérnyomás gyakorlatilag változatlan. Az aortacső jelentős szűkülésével az impulzus kicsi, alacsony és ritka (pulzus parvus, tardus et rarus) válik ki. A szívritmus lassítása egyfajta kompenzáló mechanizmus, amely az aortás szűkített nyílásán keresztül teljes mértékben kiüríti a vért.
Súlyos aortás szűkület esetén csökken a szisztolés és impulzusos BP, ami a hemodinamika jellegzetes változásait tükrözi hiba esetén (a szív kimenet csökkenése).
A tüdőben a nedves zihálás azt jelzi, hogy a páciens a kamrai kudarcot és a vérplazmát kis keringési körben hagyta el.
Az EKG hosszú ideig tarthat. Régebbi detektált szív elektromos tengely eltérés, hogy a bal oldali és az egyéb jelek a bal kamrai hipertrófia: nőtt fogat R, csökkentése szegmens ST, a változás a T hullám mellkas bal vezet.
Amikor az echokardiográfiát az aortás szelepek megvastagodásával találjuk, a szelepszakasz szelepes szelepének szisztolés divergenciája csökken.
1. A beteg általános tapintása. Tapintás - a kutatási módszer az érintéssel, hogy megvizsgálja az emberi szervek fizikai tulajdonságait, érzékenységét és topográfiáját.
A test hőmérsékletének meghatározásához a karokat laposra kell helyezni a törzsön és a végtagokon, a szimmetrikus ízületeken. A tapintást impulzussal tanulmányozzák, az ujjakat az arteria helyére nyomják, értékelik a karaktert és a pulzus minőségét. Palpát nyirokcsomók, értékelje őket. A palpáció a hangrázás meghatározására szolgál, nagy szerepet játszik a hasüregi szervek tapintása. A tapintás speciális módszereit a nőgyógyászati és urológiai gyakorlatban alkalmazzák.
Megkülönböztetik a felületes és a mély tapintást, a fájdalmas pontok tapintását. Vannak még bimanual, balloting tapintás, mélyen csúszó tapintás szerint Obraztsov és Strazhesko.
2. Száraz bőrgyulladás. Ez a gyulladás a mellhártya. Etiológia: fertőző, croupous tüdőgyulladás, tuberkulózis, allergiás. Pathogenezis: a fibrinos exudat kiterjed a mellhártyára, durvává válik, a mesothelium felszívódása, felfedve az idegvégződéseket. Clinic: fájdalom, emelkedett a belégzés (kényszerített helyzetben a beteg - a beteg oldalán, hogy csökkentse a páciens tüdejének kirándulás) subfefrilnaya láz, száraz köhögés, fájdalmas. Vizsgálat: a mobilitás korlátozása az érintett oldalon. Ütvös: alacsonyabb mobilitás alacsonyabb szegélyezett él. Tiszta pulmonáris hang. Ausk: Hideg légzés + pleurális súrlódási zaj, fokozatosan növekszik a sztetoszkóp. A remegés és a bronchophony hangja nem változik. A száraz mellhártya exudatívvá válhat.
3. Az aorta szelep hiányossága. Hemodinamika, tünetek, diagnosztika.
Az aorta szelep elégtelenségét a diastole során a szeleplapok hiányos lezárása jellemzi, ami az aortától az LV-ig történő fordított diasztolés véráramláshoz vezet.
A leggyakoribb okok a következők: Reumatizmus (az esetek mintegy 70% -a); Fertőző endocarditis; Atherosclerosis Szifilisz Lupus endocarditis
Az aortacső elégtelensége az aorta hátrahagyását követően a bal kamrába jutott vér jelentős része regurgitációját eredményezi. A bal kamra visszatérő vérmennyisége meghaladhatja az összes szív kimenet felét.
Ily módon, amikor elégtelenség az aorta billentyű, a bal kamrába diasztolé alatti töltjük eredményeként véráramlást a bal pitvar és az aorta reflux, megnövelve a végdiasztolés térfogat és a diasztolés nyomás a bal kamra üreg.
Ennek eredményeként a bal kamra megnagyobbodott és szignifikánsan hypertrophized.
Mitralizatsiya vice -vozniknoveniya relatív elégtelenség a mitrális billentyű jelentős LV-tágulás, .. „Mitralizatsiya” aortabillentyű vezet regurgitáció a vér a bal kamrába a LA, bővítése az utóbbi és jelentős romlása torlódások a tüdő keringési.
Hemodinamika: A bal kamra kompenzációs excentrikus hipertrófiája (hipertrófia + dilatáció), amely a hibaképzés kezdetén fordul elő. Jelek a bal kamrai szisztolés szívelégtelenség, stagnálás a vér a tüdő keringési és pulmonális hipertónia fejlődő dekompenzáció folt.
A vérkeringés széles körének az artériás vaszkuláris rendszer véráramának néhány jellemzője: - fokozott szisztolés vérnyomás; - Alacsony diasztolés vérnyomás; -usilennaya pulzáció az aorta, a fő artériás hajók, és súlyos esetekben - arteriolák megsértése a perifériás szervek és szövetek élelmiszer miatt a relatív csökkenése a hatékony a szív teljesítményét és a tendencia, hogy a perifériás érszűkület. A koszorúér-áram relatív elégtelensége (az aorta alacsony diasztolés nyomása, LV hypertrophia miatt)
Klinika egyik első klinikai tünetek a betegség egy kellemetlen érzés, fokozott lüktetés a nyak, a fej és megerősítése szívverés (beteg úgy érzi, a szíve „), különösen fekvő testhelyzetben. Ezek a tünetek az artériás rendszer magas szív kimenetével és impulzusnyomásával járnak. A szívdobogás gyakran társul ezekhez az érzésekhez. Az aorta-szelep jelentős hiányossága esetén a beteg szédülést, ájulást, feltételességet tapasztalhat. az agyi perfúzió megsértése.
A fájdalom általában a mellbél mögött helyezkedik el, de gyakran karakterisztikusan különbözik a tipikus anginától. A fájdalmak gyakran nyugalmi állapotban keletkeznek, és nyomást vagy nyomást gyakorolnak a természetben, általában elég hosszú ideig, és nem mindig ellenőrzik a nitroglicerint.
A dekompenzáció idejét a bal kamrai elégtelenség jeleinek megjelenése jellemzi. A dyspnea először fizikai erőfeszítéssel jelenik meg, majd nyugalomban. A szisztolés LV-funkció progresszív csökkenésével a dyspnea orthopnea válik. Ezt követően asztmás rohamokat (szív-asztmát és tüdőödémát) adnak hozzá. Jellemző a gyors fáradtság kialakulásával, általános gyengeséggel.
Az aortabetegségben szenvedő betegek általános vizsgálata során elsősorban a bőr elhalványodik, ami a perifériás szervek és szövetek elégtelen perfúzióját jelzi.
Jelentős aorta-szelephibával kimutatható a szisztolés-diasztolés nyomásváltozás az artériás rendszerben:
· Megerősített pulzálás karotid artériák ( „dance carotis”), és látható, hogy a szem pulzációs minden nagyobb felületes artériát (váll, radiális, temporális, femorális artériát hátsó láb és mtsai.);
· De Musset-tünet - a fej ritmusos hangeffektálása a szívciklus fázisai szerint (szisztolés és diasztolé);
· Angioödéma tünetek ( „kapilláris impulzus”, „prekapilláris impulzus”) - alternatív bőrpír (szisztolé) és kifehéredése (diasztolé) a körömágy az alapja a köröm egy kellően intenzív nyomást a tetején. Quincke érzékelhető, ha az ajkakat lenyomja;
· Landolphi tünete - a tanulók lüktetése szűkületük és kiterjedésük formájában;
· Müller tünete a puha lüktetés pulzációja.
Tipichnymi hallgatózási jelek aorta elégtelenség aorta diasztolés zörej ponton Botkina, az I. és II gyengülése szívhangok és szisztolés zörej a aorta funkcionális jellegű. Funkcionális diasztolés zörej Flint - jelentése preszisztolés zaj funkcionális szűkület a bal pitvar-kamrai nyílás, amely hallgatta alkalmanként betegeknél szerves elégtelenség az aorta billentyű. Dual tone SimptomDyuroze Traube EKG detektált szív elektromos forgástengelye balra, növelve az R-hullám a bal mellkasi vezet, és a továbbiakban, az ST-szakasz lefelé tolódik, és a T hullám inverzió, a standard és a bal mellkasi vezet.
Ha az aorta-szelep nem elegendő, általában az LV-nagyítás tiszta radiográfiai jeleit tárják fel. A bal kamra végleges diasztolés méretét az ECHO növelte
1. A páciens tapintása, ütőereje és meghallgatása a húgyutak patológiájával A tünet kétnyelvű, az oroszlán a derék kar, a jobb oldalt a jobb kézzel a vese veszi. Normális esetben nem tapintanak, az aszténikum a vese jobb oldali pólusának tapintása van. Észrevehető vagy emelhetõ. A nephroptosis fokozata (koffein): 1) a vese alsó pólusát vizsgáljuk 2) az egész vese szondázása 3) a vese teljesen megismeri és elmozdul. Az aszciteseken vesepatasztás lép fel. Penetrating palpation - ureteral pontok, feltáró fájdalom. Pokachachivanie (Pasternatsky) - tükröződés. Ütőhangszerek: az Opra a hólyag felső határa. Amikor túláramlik - a timpanikus átmenet unalmas hang. Ausk: A veseartéria felett hallható szisztolés zörej figyelemmel kíséri a szklerotizációt.
2. Légzési elégtelenség. DN - olyan állapot, amelyben a meghibásodás fnktsii külső légzés, hogy teljes gázcsere. Kóroktan: emphysema, asthma, pneumatikus és hydrothoraxot és így tovább. Osztályozás: 1) patogenetikai: obstruktív (asztma, bronchitis, emphysema, idegen testek), korlátozó = csökkent gyomor mennyiség (tüdőgyulladás, a tuberkulózis, a tumor, hidro- pneumothorax), vegyes. 2) súlyosság szempontjából: 0 - nincs megnyilvánulás. 1- venni, amikor Nat Heat 2 - m fizikai aktus látnia 3 - egyedül. Az alapvető megnyilvánulás a légszomj,
Mitrális stenosis. A bal AV nyílás szorítása. Etiologia: reumatikus gyulladás, sklerodegenerativn izmus-én inf endocarditis. Hemodinamikai: Pitvarremegésben szisztolés, a vér nem volt ideje, hogy váltani teljesen a bal kamrába, az EP része a vérben. Ugyanakkor egy új darab PL származik a pulmonális véráram a Bécs> PL kitágulását és hipertrófia, megnövekedett nyomás a kis kört (reflex Kitaeva: rész vér söntök arterioventrikul FS reset) növeli a fűtés RV-kialakítva trikusp elégtelen lehet. Panaszok: nehézlégzés on nat narguzki, majd egyedül, szabálytalan szívverés szolga (mertsat aritmia, pitvari fibrilláció bemutatja t), köhögés, hemoptysis, nespets panaszok dekompenzáció ép - duzzanat (ascites lehet anasarca) Ellenőrzés: A diffúz cianózis hamuszürke Facies mitralis (Bogrov piros pillangó - híd az orr + arcon), pulzáció juguláris vénákat, ödéma. Ütőhang: felfelé, balra, kissé jobbra. Palpa: aritmiás pulzus, a bal nyaláb az artéria gyengébb lehet vagy nincs jelen, a gyakori; Diasztolés remegés (macskakövezés); Tünet Nesterov „2 kalapács” (váltakozó lüktetés a tetején és alján a szív), hogy dühös bunkó dekompens Auska 1 tone hangos pukkanó szív felső (levél kalitsinirovannye, bal kamra fala vékony, kicsi hemodinamika) sistolich szünet normák 2 tone, FS 0 , 02 másodperces mitralis klip, diasztolés durva zaj à a fürj ritmusa. 3 pont (2 m / r a bal oldalon) - 2 tónusú kiemelés az artéria bélésén.
Röntgensugár: mitrális szív, derék ki van simítva. EKG: a HLP jelzései: 1 2 V1 V2 - két ugró P, fokozott 2. fázis. ECHO: Az ejekciós frakció csökkent à eszméletvesztés.