Aorticus szívbetegségek etiológiája, hemodinamikai rendellenességek, klinikai tünetek, taktika
Az aorta torkolatának stenózisának etiológiája.
1) reumás szívbillentyű 2) ateroszklerózis 3) 4 fertőző endocarditis), a rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus 5) és a veleszületett aortabillentyű.
Az idősek, a leggyakoribb izolálja a szelep stenosis meszes szelepek (vice Mönkeberg), amely fejleszti az előző ateroszklerotikus léziók.
1. területének csökkentésére az aorta nyílás 50% vagy több (rendszerint 2,6-3,5 cm 2) jelentős változások vannak a nyomásgradiens között a bal kamra és az aorta - növeli a nyomást a bal kamrában, miközben normál nyomáson az aortában, ami ez növeli a feszültséget a bal kamra és annak ezt követő koncentrikus hipertrófia típusú (hipertrófia a balkamra falvastagság, de egy mennyiségének csökkenése annak üreg).
2. A progresszióját stenosis kamrai szisztolé válik hosszabb, mert több idő szükséges az kiűzése vér a bal kamrába a szűkült lyukon az aortában. Disturbed diasztolés funkciója a bal kamra, amely növekedéséhez vezet a végdiasztolés nyomás a bal kamrában, megnövekedett nyomás a bal pitvarban, a vér torlódás a kisebb forgalomban klinikára diasztolés szívelégtelenség (orthopnoe, kardiális asztma, tüdő ödéma).
3. Súlyos érszűkület növeli a szívizom oxigénigényét növekedése miatt izomtömeg a bal kamra (hipertrófia), és növekvő kamrán belüli nyomás, nyúlás systole. Ezzel egyidejűleg, a véráramlást a koszorúerek miatt csökkentett perfúziós nyomáson az artériákban és a tömörítési hipertrófiás szívizom artériákban kiterjedő endocardium. Mindez azt eredményezi, hogy a mellkasi fájdalom (angina tipikus) és semmi jelét nem elzáródása artériákban a szív (a relatív elégtelensége coronaria keringés).
Az aorta stenosis osztályozása, a szűkület lokalizációjától függően:
a) szubvalvuláris (subaorticus) szűkület - a véráramlás gátja a bal kamrai kiáramlási traktus kiemelkedő hipertrófiája miatt.
b) Valvuláris szűkület - az aorta aorta lecsökkenése az aortacső szelepének fúziója következtében
c) szupravezületi szűkület - a szűkületet a koszorúér szájánál távolabb elhelyezkedő kör alakú szál vagy membrán okozza.
Klinikai kép aorta stenosisáról.
1. Szubjektív - hosszú távú tünetmentes, a főbb panaszok akkor jelentkeznek, ha az aorta nyílását a norma 2/3-a (0,75 cm2-nél kisebb) szűkíti:
- kompressziós fájdalmak a mellbél mögött a fizikai terhelés alatt (a koszorúér-keringés csökkentése).
- szédülés, ájulás (agyi keringés romlása);
A jövőben a bal kamra összehúzódási funkciójának csökkenésével a következők lépnek fel: szívinfarktus; dyspnoe nyugalmi állapotban; megnövekedett fáradtság (mivel a testmozgás során a szív percenkénti térfogatának megfelelő növekedése hiányzik).
Ha a vérkeringés nagy körében stagnáló jelenségek vannak, a betegek panaszkodnak: az alsó végtagok duzzanata; a megfelelő hipohondriumban (a májnövekedéshez és a kapszula kiterjedéséhez társuló fájdalom).
a) az ellenőrzést. sápadtság (miatt görcse hajók a bőr reakció kis perctérfogat), akrocianózis (dekompenzáció), alsó végtagi ödéma, a juguláris vénás puffadás, kifejezett apikális impulzus.
b) tapintásos. tapintható kiömlött „magas” rezisztens apikális nyomja lefelé eltolt (VI bordaközi helyen) és a bal (az elülső hónaljvonal); a Botkina és különösen a második bordaközben jobbra a szegycsont (aorta) gyakran határozzák szisztolés jitter ( „cat doromboló”), amely miatt előfordul, hogy a vér örvény, amikor áthalad a szűkített aorta nyíláson.
c) ütőhangszerek. a szíved viszonylagos homályosságának bal szélének kitágulása, a szív átmérőjének növekedése (a szív aorta konfigurációja).
g) hallgatózás. első hang gyengül (miatt lassú csökkenését a bal kamrai szisztolé és nyúlás), a második hangot legyengül Az aorta felett (és ha mozdulatlan kondenzált aortabillentyű akkor teljesen eltűnik); durva, fokozatosan csökkenő szisztolés zörej az epicentruma az aorta, végre a nyaki artériák által megerősített hallgatja a beteg a jobb oldalán egy lélegzet-gazdaság kilégzéskor.
e) az impulzus és a vérnyomás jellemzői. impulzus kicsi, lassú és ritka (vér az aorta lassú és kevesebb mennyiségben); a szisztolés vérnyomás csökkent, diasztolés normális vagy emelkedett, az impulzusnyomás csökkent.
Aorta stenosis diagnózisa.
1. Echokardiogrammot - kétdimenziós módban regiszter tömítés és megvastagodása az aortabillentyű, szisztolés kidomborodása a szárnyak véráramlás, koncentrikus bal kamrai hipertrófia, Doppler meghatározza a szűkület mértékét:
a) jelentéktelen - a bal kamra és az aorta között a nyomás gradiensének átlagértéke kisebb, mint 30 mm Hg. az aorta nyílás területe 1,3-2,0 cm2.
b) mérsékelt - a nyomás gradiens átlaga 30-50 mm Hg. az aorta nyílás területe 0,75-1,3 cm2.
c) kifejezett - a nyomás gradiensének átlagértéke meghaladja az 50 mmHg értéket. az aorta nyílás területe kisebb mint 0,75 cm2.
2. A mellkas sugárzása. a kompenzáció idején - a bal kamra kismértékű növekedése súlyos hibával - a bal kamra fokozatos növekedése, majd a bal pitvar; a szívet expresszált derék a bal kamra hipertrófiájának és dilatációjának köszönhetően (a szív aorta konfigurációja); fokozatosan hozzáadják a jobb kamrai bõvítést, az aorta posztszenzitikus nagyítását és az aorta szelep meszesedését; a pulmonalis hypertonia tünetei (a tüdő gyökereinek kitágulása, kontúrjuk homályossága, érrendszeri mintázat a tüdőmező perifériájához).
3. EKG. jelek a bal kamrai hipertrófia: nőtt fogat RV5, V6, I, aVL. jelei balszárblokkos, a növekedés intervallumban belső eltérések (elejétől Q-hullám a csúcs a fog R) J> 0,05 mp V5, V6, levocardiogram, elmozdulás az átmeneti zóna a V1 / V2; tünetei koszorúér-elégtelenség: lefelé tolódik intervallum S-T, és az inverzió a T-hullám, vagy kétfázisú I, aVL, V5, V6; jelei hypertrophia és tágítása a bal pitvari P-mitrale (P hullám szélesedés> 0,12 mp, dupla púpos P hullám), intraatrialis blokk.
4. Phonocardiographia. Az I tónus amplitúdójának csökkenése a szív csúcsán és az aorta fölötti II hang; a rombusz alak szisztolés zúgása, rövid hangzás után, és a II hang elérése előtt.
5. Szívkatéterezéssel és angiocardiography - megjeleníti az összes betegnél, akik sebészeti kezelés megoldotta a problémát, meghatározza 1) szisztolés nyomás gradiens között a bal kamra és az aorta (az egyetlen remény kiértékelésének módszerét a szűkület mértékét) 2) a bal kamra funkció (CCR, BWW PV PP MOS) 3) pontos lokalizációja akadályok kiűzése vér.
Az aorta stenosisos betegek kezelésének taktika.
1. Jelentős szűkület - a súlyos fizikai erőfeszítés korlátozása.
2. Gyógyszeres terápia enyhe esetekben nem szükséges a súlyos esetekben - hatástalan, hajtjuk megelőzése fertőző endocarditis és szívelégtelenség kezelésében (ACE-gátlók vannak hozzárendelve nagyon óvatosan, amely korlátozza a jelenléte hipotenzió).
3. A sebészeti beavatkozást 50 mmHg-nál nagyobb szelepen szisztolés nyomás gradienssel jelöltük. a normál MOS-val (operatív szelepülési, perkután ballonos aortás szelepipasztikával, aorta szelepcserével).