Aorta stenosis - stadopedia
Aorta stenosis (aortabillentyű sztenózis) - szűkületben aortabillentyű nyitó, ami a nehéz kiáramlását a vér a bal kamra és a meredek növekedése közötti nyomásgradiens a bal kamra és az aorta.
A szerzett szívbetegségben szenvedő emberek 20-25% -ában, gyakrabban férfiakban (3-4 alkalommal), mint a nőknél, kiderül.
1. A reumás endocarditis a malformáció leggyakoribb oka (az esetek 50-80% -ában). Az aortás szelepek szklerózisához és fúziójához vezet, ami az aorta nyílás szűkületének oka. A legtöbb beteg esetében aorta stenosis kombinálva van mitralis szelep hibákkal vagy aorta elégtelenséggel.
2. Az aorta ateroszklerózis nyilvánul sclerosis, merevség és meszesedés a szelepek és a szelep szálas gyűrűt, ami hátráltatja a kiáramlás a vér a bal kamrába.
3. Fertőző endocarditis (a kezelés hátterében hegesedő szelep trombózisos átfedés miatt).
4. A Menkeberg-féle alvadás az aorta-aorta idiopátiás meszesedése, mely az idősek primer degeneratív szelepváltozásaihoz kapcsolódik. Ez a hiba nagyon ritkán jön létre, kizárva a szelep ateroszklerotikus vagy reumatikus megbetegedését.
5. Aorta szelepszárnyak kialakulásában fellépő anomáliákhoz társuló súlyos kongenitális szűkület.
Az aorta stenosis összes fent említett oka közül a reumás endocarditis a szelepszárnyak és a hemodinamikai zavarok leginkább nyers morfológiai változásait eredményezi.
Boncoláskor. Az aorta nyílás területe általában 2,6-3,5 cm2. Az aorta stenosisával 0,75 cm2-re vagy annál kevesebbre csökken. A bal kamra élesen hipertrófiálódott.
1. érszűkület teremt jelentős akadályt a kivetési vér a bal kamrából az aorta. A bal kamra és az aorta közötti szisztolés nyomás gradiencia elérheti a 100 mmHg értéket. és így tovább. A jelentős növekedés a utóterhelését kialakulásához vezető súlyos bal kamrai hipertrófia koncentrikus, a megnövekedett bal kamrai üreg következik be. Az aorta stenosis klinikáját hosszabb időtartamú kompenzáció jellemzi (15-20 év). Vice kompenzációs mechanizmusok (hipertrófiás balkamra kompenzációs bradycardia és a bal kamrai szisztolés nyúlás) hosszú ideig biztosítják a normál perctérfogat és a vérnyomás. Edzés közben a stroke mennyisége enyhén emelkedett, vagy változatlan maradt ( „rögzített”) akadályok miatt az áramlás útját - az aorta nyílás, egy szűkített lumen 50% vagy több. Ez magyarázza a megjelenése a betegek társuló tünetek csökkent agyi perfúziós (syncope, syncope), leggyakrabban előforduló fizikai megerőltetés folyamán.
2. Idővel a bal kamra diasztolés diszfunkciója a túlterhelés miatt. Ennek eredményeként, a megfelelés és csökkenti hipertrófia izom infarktus (átalakítás) miokardiális relaxáció történik jogsértés diasztolé alatt. Ez növekedéséhez vezet a végdiasztolés nyomás (CRT) a bal kamrába, és növeli a terhelést a bal pitvarba, amely egy adott időpontban megtartja azt a képességét, hogy csökkentse az erős, mint segíti a kialakulását a bal kamra lökettérfogat. Ha pitvari fibrilláció alakul ki, csökkenti a kontraktilis funkcióját, a hemodinamika és a beteg állapot romlik gyorsan.
3. A gyengülő balkamrai összehúzó fejlesztette myogen dilatáció, a gyors növekedés a CCR és szisztolés bal kamrai diszfunkció. Ez megnöveli a nyomást a bal pitvar és tüdővéna (vénás passzív pulmonáris hipertenzió), és fejlesztettek ki egy klinikai képet krónikus bal kamrai elégtelenség. Dekompenzáció folt megkönnyítése szívkoszorúér perfúziós rendellenességek miatt között eltérés meredeken emelkedett tömege a szívizom és a koszorúér kapillárisok változatlan mennyiségű (relatív koszorúér-elégtelenség), valamint azáltal, hogy csökkenti a diasztolés gradiens között az aorta és a kamra, közvetlenül érinti az összeg a koszorús véráramot. Súlyos tágulata a bal kamrai üreg és a nyújtás a mitrális billentyű annulus fibrosus fejleszt relatív mitrális visszaáramlás ( „mitralizatsiya” aorta ép), ami tovább súlyosbítja a tünetek a stagnálás a vér a tüdő keringési.
Általában a kezdete stagnálás a tüdő keringési betegek érszűkület nem élnek több, mint 2-3 éve, haldoklik a szövődmények társulnak károsodott bal kamrai munkát. A rezisztens magas tüdővénás nyomás a jobb kamra kompenzációs hypertrophiájának kialakulását eredményezi, majd annak elégtelenségét, bár ebben az időszakban a betegek ritkán éltek túl.
A hibák teljes kompenzációjának szakaszaiban évek óta hiányzik a panasz. Először panaszok jelennek meg, amikor szűkülete az aorta lumen 50%, és tükrözik jeleket rögzített szívteljesítmény (károsodott agyi perfúziós, vázizom, és más perifériás szervek vagy szövetek) és a relatív koszorúér-elégtelenség - szédülés, syncope, ájulás, fáradtság, gyengeség terhelésre , a feszültség vagy pihenés anginájának támadásait, amelyeket a nitroglicerin megáll. Ezek a panaszok jelennek meg először az edzés alatt, és később a változás a testhelyzet és nyugalomban.
A megjelenése légszomj edzés közben jelenlétét jelzi diasztolés diszfunkció a bal kamra, ami enyhe növekedése nyomás a bal pitvar és tüdővéna. légszomj kifejezetté válik, és perzisztáló asztmás rohamok (kardiális asztma vagy tüdőödéma) edzés közben vagy éjszaka, amikor a vízszintes helyzetben a test és a vér áramlását a tüdőbe A fejlesztés a bal kamrai szisztolés diszfunkció. Ugyanakkor gyakran alakulnak ki különböző szívritmuszavarok és vezetési zavarok.
Panaszokat a lábak duzzanata, nehéznek érzi a jobb felső negyedben, és egyéb tünetek jobb szívelégtelenség nem nagyon jellemző betegek „tiszta” érszűkület, és általában betegeknél fordulhat elő kombinált mitrális - aorta billentyű betegség.
A beteg vizsgálata feltárja a bőr elhalványodását, alacsony kardiális kimenettel és kompenzáló szűkületekkel. A stagnáló jelenségek egy kis cirkulációs körben megjelennek az akrocianózis. A perifériás ödéma ritkán észlelhető.
A szív kipróbálása a V-VI interkóstális térben a bal medián-klavikuláris vonalon kívül élesen fokozott koncentrált ("felemelő") apikális impulzust tár fel. A szegycsont jobb oldalán elhelyezkedő 2. interkostális térben a szisztolés remegés ("macskavirágzás") az aorta szűkült nyílásán át történő áthaladás során a vér ingadozása miatt határozható meg.
Amikor ütőhangszerek van jelölve kifelé eltolódása a bal szív határ növekedése miatt a méret a bal kamra, a szív tompaság vetülete az elülső falnak van egy aorta konfiguráció hangsúlyos „derék” a szív.
Az auscultatio a következő tüneteket tárja fel:
· Aorta csillapítása vagy eltűnése az aortában a kondenzált és tömörített aortacsapok csökkent mozgása miatt, valamint a vérnyomás csökkenése miatt az aortában.
· A szisztolés ejekciós zörej az aorta II bordaközi helyet a jobb durva hang (fűrészelés, kaparás) besugárzással véráramlás a hajók, a nyak és a lapockák helyet.
· I tónus csökkentése a tetején. miatt tartós csökkenése élesen hipertrófiás bal kamra és a fejlesztés a funkcionális mitrális regurgitáció ( „mitralizatsii” aorta defektus), amely a csúcsa a szív lehet auscultated szisztolés zörej.
· Lehet auscultated IV kóros szívhang növekedése miatt az összehúzó erőt merev hipertrófiás bal kamra, és a szakaszában dilatáció szisztolés diszfunkció a bal kamra üreg - III patológiás hangot a megjelenésével protodiastolic galoppritmus.
A pulzus az aorta stenosisában lassú és kicsi (pulzus parvus és tardus). Jellegzetes csökkenés a szisztolés és különösen a pulzus BP-ben. amely összefügg a szív kimenet csökkenésével.
A stagnáló jelenségek kialakulásával egy kis cirkulációs körben megjelenik a tüdőben a nedves, stagnáló rales.
A jobb kamrai elégtelenség objektív jelei ritkák.