Diuretikumok szívelégtelenségben
Diuretikumok alkalmazása akut szívelégtelenségben
A diuretikumokat OCH-ként jelzik a folyadékretenció tünetei.
A hurokdiuretikumok bevezetésénél / bevezetésében egyidejű vasodilatációs hatás jelentkezik, amely gyorsan (5-30 perc) a PP és a DZLA nyomásának csökkenésével, valamint a pulmonalis érrendszer rezisztenciájának csökkenésével jön létre. Ha 1 mg / kg-os nagy dózisú furosemid bolus adagolása esetén fennáll a reflex vazokonstrikció veszélye. Ezt különösen figyelembe kell venni az ACS-ben szenvedő betegeknél, ha a diuretikumokat kis dózisokban kívánják használni, előnyben részesítve az értágítókat. Súlyos dekompenzáció esetén a diuretikumok segítenek normalizálni a szívkamrák töltőnyomását és gyorsan csökkenthetik a neurohormonális aktivitást.
A választási lehetőségek a hurok diuretikumok, amelyek kifejezett vizelethajtó hatást fejtenek ki. Kezelés kezdődhet az ellátás előtti szakaszban. A jövőben az adagot titrálni kell a klinikai hatás elérése és a folyadékretenció tüneteinek csökkentése érdekében. A furoszemid shock dózisának bevezetése, amelyet infúzió követ, hatékonyabb, mint az ismételt bolus adagolás.
Diuretikumok alkalmazása az OCH-ben:
- A kezdeti dózisokat a klinikai állapot figyelembevételével kell kiválasztani
- A dózis titrálása a klinikai válasz függvényében
- Dóziscsökkenés a folyadékretenció expressziójának csökkenésével
- A kálium és a nátrium vérszérum monitorozása, valamint a vesefunkció (1-2 naponta) a kezelésre adott válasz függvényében
- Kálium és magnézium veszteségének korrigálása
A diuretikumok adagolása és beadási módjai
Tűzálló hurok diuretikumok és tiazidok
Dopamin hozzáadása vese vasodilatációhoz vagy dobutamin inotrop ágensként
Veseelégtelenségben az ultrafiltráció vagy a hemodialízis kérdését vizsgálják
dózis diuretikus szívelégtelenség
Az új diuretikus torasemid a leghatékonyabb a modern hurok diuretikumokkal szemben. A torasemid biohasznosulása 80-90% -ot ér el, ami kétszerese a furoszemidé, ami meghatározza a kiszámítható vizelethajtó hatását. A toraszemid a nátrium-, kálium- és klórionok reabszorpciójának gátlása mellett egyidejűleg blokkolja az aldoszteron hatását, és ezáltal kisebb mértékben, mint a furoszemid, elősegíti a kálium kiválasztódását. A toraszemid 80% -ban metabolizálódik a májban, ezért a veseelégtelenség gyakorlatilag nem befolyásolja farmakodinámiás tulajdonságait. A furosemiddel végzett összehasonlító vizsgálatok során a torasemid csökkentette a kórházi kezelés kockázatát, amely a CHF CHF súlyosbodásához kapcsolódott 52% -kal. Egy 2.303 CHF-ban randomizált, 1: 1 torasemid vagy furoszemid-kezelésben részesülő betegen végzett prospektív vizsgálatban a kardiovaszkuláris (53%, p<0,013) и общей (на 41%, p<0,035) смертности на торасемиде.
A tiazid diuretikumok és a spironolakton hurokdiuretikumokkal kombinálva alkalmazható. Az alacsony dózisú gyógyszerek kombinációja hatékonyabb, és kevesebb mellékhatás előfordulásának kockázata kisebb, mint egy nagy dózisú diuretikum adagolása. A hurokdiuretikumok dobutaminnal, dopaminnal vagy nitrátokkal történő kombinációja hatékonyabb és biztonságosabb, mint a diuretikus monoterápia magasabb dózisokban.
A diuretikumokkal szembeni ellenállás - olyan állapot, amelyben a kezelés klinikai válasza csökken vagy teljesen eltűnik, mielőtt a folyadékretenció tünetei megszűnnek. Fejlődése rossz prognózissal jár. Leggyakrabban súlyos CHF-ként szenvedő betegeknél hosszantartó diuretikumos kezelés, valamint akut hypovolemia a hurokdiuretikumok intravénás beadását követően.
A diuretikumokkal szembeni rezisztencia kialakulásának okai a következők lehetnek:
- az intravaszkuláris térfogat csökkentése;
- a nátrium újrafelszívódása a hypovolemia-ban;
- csökken a tubuláris szekréció (veseelégtelenség, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek befogadása);
- csökkent veseperfúzió (alacsony CB);
- az orális formák bélfelszívódásának zavara;
- a gyógyszer vagy a táplálkozás (magas nátrium bevitel) be nem tartása.
A diuretikumokkal szembeni rezisztencia leküzdéséhez a következő intézkedéseket javasoljuk:
- a nátrium, víz fogyasztásának normalizálása és a vér elektrolit összetételének megfigyelése;
- folyadékhiány kitöltése hypovolemia-ban;
- a diuretikumok dózisának és / vagy gyakoriságának növelése;
- intravénás bolus adagolás (hatékonyabb, mint az orális adagolás) vagy intravénás infúzió (hatékonyabb a bolus adagolásnál);
- kombinált terápia: torasemid + HCTZ, torasemid + spironolakton, furosemid + HCTZ; furoszemid + spironolakton; metolazon + furoszemid, furoszemid + HCTZ + spironolakton; diuretikum dopamin vagy dobutamin kombinációjával;
- az ACE-gátló dózisának csökkentése vagy nagyon alacsony dózisú ACE-gátlók alkalmazása.
Ha a fenti módszerek hatástalanok, oldja meg az ultraszűrés vagy hemodialízis problémáját.
Bár a vizelethajtó kezelés viszonylag biztonságos a legtöbb beteg esetében, a mellékhatások gyakran kialakulnak, és veszélyeztethetik az életet. Ezek közé tartozik a neurohormonális aktiválást, hypokalaemia, hypomagnesaemia és gipohloremichesky alkalózis ami súlyos ritmuszavarok és a növekedés a veseelégtelenség. Felesleges vizeletet kimeneti csökkenhet túlságosan CVP Ppcw, diasztolés telődési a szívkamrák, csökkenés követte, amíg a CB sokk, különösen a betegek súlyos szívelégtelenségben, túlnyomórészt diasztolés működési zavar, vagy elégtelenség hasnyálmirigy.
Diuretikumok alkalmazása krónikus szívelégtelenségben
A vizelethajtók tekintetében paradox helyzet alakul ki. Senki nem veszi tudomásul a diuretikumok szükségességét a dekompenzáló CHF-ban, de a "vizelet-alapú gyógyszer" szempontjából nem létezik olyan tanulmány, amely igazolná a vízhajtók hatékonyságát.
A fő jelzése céljából vízhajtó gyógyszerek - klinikai jelei és tünetei a felesleges folyadék-visszatartás a szervezetben a pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, azonban meg kell jegyezni, hogy a diuretikumok két negatív tulajdonságok - giperaktiviruyut neurohormonok a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer, és azt is okozhat elektrolit zavarok.
Diuretikus terápia alapelvei:
- ACE-gátlókkal kombinálva, ami csökkenti a diuretikumok ugyanazon klinikai hatású dózisát;
- rendelt gyengébb diuretikum hatásos kifejlődésének megakadályozására a beteg függően diuretikumok és szintén van egy olyan rendelkezés a típusát és dózisát diuretikum során CHF dekompenzáció;
- vannak rendelve egy minimális napi dózisa elérésének pozitív folyadék egyensúly diurézis kiváltása terápiák fázisban dekompenzált CHF - 800-1000 ml, míg a fenntartó terápia - 200 ml ellenőrzése alatt testsúly.
A leggyakrabban használt diuretikumok jellemzői. Jelenleg kétféle diuretikumcsoportot alkalmaznak: tiazid és hurok.
A tiazid-diuretikumok közül előnyben részesítik a hidroklorotiazidot, amelyet mérsékelt CHF-vel (II-III NYHA FC) írtak fel. A napi 25 mg-ig terjedő dózisban a lehető legkisebb mellékhatás, 75 mg-nál nagyobb dózis esetén diselektilit rendellenességeket lehet felvenni. A maximális hatás a felvétel után 1 órával, az intézkedés időtartama 12 óra. Ajánlott reggel egy üres gyomorra.
Az egyik legerősebb hurok diuretikum a furoszemid, az első hatás 15-30 perc, a maximális hatás 1-2 óra, a hatás időtartama 6 óra. A diuretikus hatás a vesefunkció csökkenésével is megmarad. Az adag változhat a CHF tüneteinek mértékétől - 20 és 500 mg / nap között. Ajánlott reggel egy üres gyomorra. Etakrinsav - egy gyógyszer, mint a furoszemid, azonban, mivel a különböző enzimaktivitások a Henle hurok rendszer alkalmazható a fejlesztés a refrakter furoszemid vagy kombinált vele Tartós ödéma. A dózis napi 50-100 mg, a maximális dózis 200 mg. Ajánlott reggel egy üres gyomorra.
Hosted on Allbst.ru