A Bnp a szívelégtelenség legfontosabb biomarkere
1 BNP. a szívelégtelenség legfontosabb biomarkere Gilmanov Alexander Zhanovich Laboratóriumi Diagnosztikai Tanszék IDEP Bashkir Orvosi Egyetem, Ufa
3 A szívelégtelenség tünetei nehézlégzés (dyspnoea), orthopnoe Gyakori köhögés, különösen a hanyatt fekvő helyzetben Néha éjszakai rohamok kardiális asztma (nehézlégzés + köhögés + habos köpet vérrel = tüdőödéma) ödéma a boka és a lábszáron felfúvódás és a fájdalom fáradtság, gyengeség, szédülés, ájulás
ha ($ ez-> show_pages_images $ page_num doc ['images_node_id'])
5 Krónikus szívelégtelenség előfordulása Oroszországban - az esetek 7% -ában (7,9 millió ember) + 1000 betegen 1000 esetben 1,2 eset. évente. Akár 60 évig, a férfiaknál előforduló CHF gyakorisága magasabb, mint a nők körében (az AH és az IHD miatt). Korban a CHF növekedése nő: években 0,3%, 90 év után 70%. A CHF-betegek több mint 65% -a - 60-80 éves, 80 évesnél idősebb betegek száma jelentősen csökken (túlélési faktor). A CHF-szel rendelkező nők száma 2,6-szer nagyobb, mint a férfiaké (72% vs. 28%), hosszabb élettartam miatt. A chirurgiás megbetegedések fő okai az RF: AH (az esetek 88% -ában), a CHD (59%), a COPD (13%), a cukorbetegség (11,9%), az ONMI (10,3%). Az OSSN, az RKO és az RNMOT nemzeti ajánlása a CHF (4. módosítás) diagnózisáról és kezeléséről
7. A fő jellemzője CH túlterhelés miokardiális Diagnostics CH / túlterhelés infarktus: - klinika (légszomj, gyengeség, szívdobogás, ödéma) - funkcionális teszteket (elektrokardiogram, echokardiográfiás, VEM) - laboratóriumi vizsgálat
9 család natriuretikus peptidek ANP, BNP, CNP szerkezetileg rokon peptidek tartalmaznak egy gyűrű a 17 AK - fiziológiás antagonisták a renin - angiotenzin - aldoszteron rendszer (RAAS) - csökkentik a vaszkuláris tónus, aldoszteron szekréció, reabszorpció Na, akadályozza meg a vaszkuláris fal hypertrophia. A fő hajtóerő engedje NFA: hemodinamikai feszültség / nyúlás infarktus (nyomás / húzó szív és érrendszeri üregek) Egyéb ösztönzés: szívizom-ischaemia, parakrin hatás (angiotenzin II, endotelin-1, IL-1, IL-6, TNF) Fő hatások UNYP : natriurézist, diurézis, értágulat okozta NFA: [Na +] a vérben, bcc, értónus és a vérnyomás => => csökkentése a terhelés a szív és az erek
10 natriuretikus peptidek A-típusú nátriuretikus peptid (ANP 1-28) szintézise - pitvari szívizomsejtek kinyújtva. A sejtek szekréciós granulátumában lévő állományok gyorsan beléphetnek a vérbe. C-típusú nátriuretikus peptid (CNP 1-22) szintézise - a vascularis endothelium és a hám a vese válaszul a megemelkedett vérnyomás fő hatása - értágulat-típusú nátriuretikus peptid (BNP 1-32) szintézise de novo - a neuronok az agy, a szívizomban a pitvar és a kamrák a szív, válaszul a feszültséget és a nyomás terhelés (BP).
12 Action BNP a szív-érrendszerre elernyedését és kitágulását (relaxációs a simaizmok az érfal és a pulmonális értágulat) citoprotektív hatását, gátolja a simaizomsejt-proliferáció gátlása a szimpatikus idegrendszer, a szív nettó hatás: csökkent szívritmus és a vérnyomás, csökkenti a szív-remodelling és érrendszeri figyelmeztető hipertrófia és a falak megvastagodása.
13 Action BNP a vesék és egyéb szervek / szövetek a glomerulusokban a vesék - expanziós generáló és szűkülő efferens arteriola A vesecsatorna - redukáló reabszorpció nátrium elnyomása szintézisének renin, angiotenzin-II és az aldoszteron összhatás: növekedését GFR és diurézis, gyorsulás kiválasztás Na ürítés ( natriurézist), csökkenthetik a vérnyomást, és növeli BCC vaszkuláris endoteliális permeabilitást => átmenet megkönnyítése folyadék a vaszkuláris szövet a gyorsulását okozza a zsírszövetekben.
BNP 15 és az NT-proBNP: néhány tulajdonságai Tulajdonságok BNP NT-proBNP molekula source decay pro-BNP szerkezete és aktivitása az aktív molekula (32 AK) van hormonális tulajdonságai a molekula fragmens (76 AA), hormonálisan inaktív Molekulatömeg
8,5 kDa T 1/2 a vérben
16 NT-proBNP (MOC) Shift a ref. A stabilitás a BNP szint és a szintje az NT-proBNP BNP NT-proBNP 50 Kiindulási 10 Min 1 óra 2 óra 6 óra Érték BNP szintek és az NT-proBNP TN FP FN TP BNP (MOC)
17 NT-proBNP szint változik az életkorral
Jelzések 23 szintjének mérésére a BNP és az NT-proBNP 1. Kivétel CH okaként nehézlégzés (NUP ha a szint alatt van az érték, amely kizárja CH - CH rendelkezésre álló igen valószínűtlen). 2. A CH áramlás / szövődmény-fejlődés prognózisa meghatározása. - a IIa. ajánlás csoportja - a bizonyítékok / szempontok érvényesülnek a javasolt kezelés / hatás előnyeiről (hatékonyságáról), - a C bizonyítékok szintjére - a szakemberek közös álláspontjára. Orosz nemzeti iránymutatások a diagnózis és a kezelés a CHF, NUP - kvantitatív diagnosztikai markerek CH (ha BNP> 100 ng / l érzékenység - 90%, specificitása 70% - 74-81% diagnosztikai pontosság.). A NUP - a HF kimeneteleinek erőteljes előrejelzései segítenek rétegezni a betegek fejlődésének kockázatát. Az NPI szintjének meghatározása hasznos lehet a páciens biztonságának megítélésénél, amikor kórházból távozik.
27 Feltételek, amelyek növelik a szint nátriuretikus peptidek akut és krónikus jobb és bal kamrai elégtelenség bal kamrai hipertrófia (hipertóniás és anélkül) pitvari fibrilláció akut koronária szindróma, szívbillentyű vereség (szívbetegség), gyulladás szívszövet (szívbelhártya-gyulladás, szívburokgyulladás, szívizomgyulladás) tüdőembólia, súlyos pulmonális magas vérnyomás, tüdőgyulladás, súlyos akut és krónikus veseelégtelenség (CKD) kifejezve cirrhosis (ascites) Anaemia bakteriális szepszis, súlyos készenléti Ogi, kritikus körülmények között endokrin rendellenességek (aldoszteronizmus, Cushing-szindróma, pajzsmirigy-túlműködés) súlyos neurológiai patológiai (szubarachnoidális vérzés, agyvérzés, trauma)
28 A lehetséges okok a növekedés UNYP szinten (eltérő szívelégtelenség) Akut korai tünetei: akut koronária szindróma, supra- és kamrai aritmiák, tüdőembólia súlyos COPD-ben a növekvő nyomás a jobb pitvarban, veseelégtelenség, szepszis. A fokozatos tünetek megjelenése: életkor (> 75 év), supraventricularis arrhythmiák, hipertrófia a balkamra, COPD, veseelégtelenség / CKD. Orosz nemzeti iránymutatásokat a diagnózis és a kezelés a CHF,
29 CH-ben sok mutató prediktív érték. A mutatók többsége egyszerű, nagyon gyorsan meghatározható (szex, életkor, szívelégtelenség oka, FK, LVEF meghatározása, egyidejűleg előforduló betegségek jelenléte, a natriuretikus hormonok szintjének meghatározása). A prognózis becslése döntő jelentőséggel bír az intrakardiakészülékek beültetésénél és a sebészeti beavatkozás elvégzésénél, valamint a páciens CHF terminális kezelésének taktikáján. Az Orosz Föderáció nemzeti ajánlásai a CHF diagnosztizálásáról és kezeléséről, a NUP szintről és a CH eredményéről
32. A magas szintű UNYP rossz prognózissal társul, és a csökkenés ezen a szinten eredményeként javult a prognózis javasolták élesebb kontroll kezelés hatásosságának meghatározásához soros szinten UNYP a kontrollhoz képest alapuló nyomkövető csak a klinikai tünetek NT-proBNP, pg / ml kezelés előtt 56 a kezelés után csoport 2. csoport 1 szintjét módosítja NT-proBNR kezelésében pitvarfibrilláció 1. csoport (n = 15), visszatérő paroxizmális AF 2. csoport (n = 35), nem ismételt AF paroxysms
33 Az NT-proBNR változásainak dinamikája olyan betegek kezelésében, akiknél az AF NT probnp paroxizmusa ismétlődő volt, ng / l a terápia utáni terápia előtt
34 dinamikája NT-proBNP koncentráció AMI NT proBNP, pg / ml. nap 3 nap 7 nap stent TLB + stent TLB AMI betegek izolált trombolitikus terápiával, magas szintű NT-proBNP (több, mint 2-szeres) a 7. napon, összehasonlítva a betegek primer és késleltetett stentelés, szolgál egy további előrejelzője rossz prognózisú tekintetében a korai infarktus utáni átalakítás és a szívelégtelenség. Növekvő NT- proBNP szint több mint 500 pg / ml szolgálhat közvetett indikációja a korai infarktus utáni bal kamrai átalakítás.
39 HOGY A FIGYELMEZTETÉSRE! KÖSZÖNETNYILVÁNÍTÁS az alkalmazott anyagokhoz: D.S. Benevolensky VV Velkov DS Saprygin IS Rodyukova V.V. Dorofeykovu M.М. Fedorova, E.A. Pavlovskaya cég Hoffman-La Roche AG Kochetov O.V. Liang