A vese artériák szűkületének több vese artériája és mr-angiográfiája van
Veseartéria graft szűkület: több veseartéria és MR angiográfia kontraszt nélkül
A veseartéria szűkülete graft utoljára találkoztunk 23% a címzettek, és jelenleg a kommunikáció egy frekvencia 1,2-3,9%. Ő egy gyakori oka a tűzálló magas vérnyomás és zavar az allograft, de sok esetben ez gyógyítható útján perkután angioplasztikával. A stenosis korai felismerése fontos. A dokumentum ismerteti az előfordulási szűkület a veseartéria graft egyetlen központban több mint 10 év alatt, hogy bemutassák a komplexitás a diagnózis az állapot betegeknél lassú fellendülés graft funkció és a magas immunológiai kilökődés kockázatát.
A 687 veseátültetett recipiens közül 7 (1,05) recipiensnél végeztek angiográfiát a gyanított veseartéria szűkület összefüggésében. 5 betegnél, a zajban figyeltek meg a halláskárosodásban, és mindegyikben a Doppler vizsgálatban megfigyeltek változásokat. Minden esetben megerősítették a stenosis diagnózisát. Minden beteg angioplasztikát kapott, és 3 betegnél stentet helyeztek el, egy a szirolimusz izolálásával. Minden beteg javította a graft funkcióját.
Az átültetés és az angioplasztika átlagos időtartama 14,6 hét volt (3-21 hét). Minden betegnél a transzplantáció utáni első hat hónapban kialakult klinikai tünetek és az angioplasztika három héten vagy később történt a stenosis klinikai tüneteinek megjelenése után. Az allograftban lévő hét beteg közül háromnak 2 veseartériája volt.
Az eset leírása
A beteg, a bennszülött ázsiai évesen 44 éves, transzplantációja hullamerevség vese végeztük (mivel a veseelégtelenség oka ismeretlen). A transzplantációt a fő (felső) veseartéria és egy további (alacsonyabb) veseartéria veszi részt. A beteg kapott timoglobulin, takrolimusz, mikofenolát-mofetil, és prednizonnal immunszuppresszió. A szérum kreatinin csökkent 4,7 mg / dl-ről 2,0 mg / dl a műtét után, és ezt az értéket tartottuk az első hónap során. Körülbelül 4 hónappal a transzplantációt követően történt heveny graft kilökődés, a kreatinin-szintjét 3,8 mg / dl, amint azt a megnövekedett vérnyomás kapcsolatban, amellyel további vérnyomáscsökkentő gyógyszerek már rendelve.
Az auszkultálásnál nem volt zaj a transzplantáció területén. Amikor Doppler vizsgálat észlelt allograft mérete 10,5 cm-es, normális működését echogenitást és két renális artériák normális véráramlás sebességét. Egy vizsgálatban intrarenalis szegmentális artériák fedezte fel a jelenséget «parvus tardus», de a normál ellenállás index. A vesebiopsziával kiderült, hogy akut tubulointerstitialis sejtelvonás történt. A szteroidok alkalmazása után a szérum kreatinin szintje 2,2 mg / dl-re csökkent, és a vérnyomás csökken.
Öt hónappal a transzplantáció után ismét megemelkedett a vérnyomás, és a kreatinin szintje 2 mg / dl volt. Ha Doppler vizsgálat intrarenalis artériák a felső pólus a vese felfedezett jelenség «parvus tardus», és az ellenállás index alacsony, vagy alacsony-normál tartományban (0,47-0,50).
A véráramlás normális volt. rezisztencia index alsó pólusán artéria normális volt (0,60) anélkül, hogy a jelenség «parvus tardus». Amikor biopszia kiderült enyhe fokális interstitialis gyulladás részletekben atrófia jeleit nem mutató glomerulosclerosis, glomerulita, proliferáció, nekrózis és a t. D. MR-angiográfia nélkül végeztük a kontraszt és a detektált fokális szűkülő felső fő veseartéria 2 cm disztálisan az anastomosis enyhe utáni sztannikus terjeszkedés. Az alsó kiegészítő artéria normális volt, de az artéria kis átmérője megakadályozta a vizsgálatot. Amikor a CO2-ray angiográfia megerősítette stenosis 15 mm hosszú, 8 mm-es disztális anasztomózis a felső fő veseartéria. A csúcs szisztolés gradiens, 100 mmHg-nak felel meg. Art. súlyos stenosisnak felel meg.
Az angioplasztikát kiváló angiográfiai eredménnyel végeztük (maradék nyomás gradiens nélkül). A stentet nem azért telepítették, mert a sztent installálása során komplikációk jelentkeztek. A páciens folytatta az aszpirin szedését, és felírták a klopidogrélt. A szérum kreatinin szintje 1,8 mg / dl volt, a vérnyomás csökkent. Jelenleg a beteg alacsony vérnyomáscsökkentő gyógyszereket szed.
A) MR angiográfia kontraszt nélkül
B) röntgensugaras CO2 angiográfia
- A diagnózis a szűkület a veseartéria graft kezdetben elhagyható betegeknél lassú helyreállítási graft funkció és a nagy a kockázata a immunológiai kilökődés. Mindig szem előtt kell tartani a szűkület kialakulásának lehetőségét a beteg növekvő nyomásával és az oltási funkció akut megzavarásával.
- Több veseartéria és a megfelelő klinikai kép jelenlétében gyanítható a stenosis.
- Mivel a kockázata a vesefunkció leromlásához és a fejlesztés a nefrogén szisztémás fibrózis kontrasztanyagok, ajánlhatunk nem kontrasztos MR angiográfia.