A veseartéria stenosis, vese okoz megsértése a fő áramlási, hozzájárul a renovaszkuláris gipertonzii, azaz szekunder tüneti artériás gipertonzii (AH) nem társított elsődleges parenchymás vese- és húgyúti. Továbbá szűkülete a renális artériák, renovaszkuláris magas vérnyomás oka lehet veleszületett arteriovénás fisztulák, vese infarktus, elválasztó száj artéria boncoló aneurysma az aorta, a műveletek (a kiegészítő tartály ligálási és a vese reszekció).
A veseartériák elzáródásos megbetegedései által okozott AH-t az esszenciális hipertóniában szenvedő betegek 10-15% -ánál és a nephrogenic hypertensio
A veseartériák ateroszklerózisában szenvedő betegek között az 50 év feletti férfiak dominálnak (férfiak és nők aránya 2: 1)
A szegmentális fibromuszkuláris hyperplasia elsősorban a fiatal nők körében (a férfiak és a nők aránya 1: 5).
A veseartéria szűkületének leggyakoribb oka az ateroszklerózis (a renális artériás stenosis minden típusában 62% -ban). Atheromatós plakkok lokalizálása
A veseartéria proximális szegmensei az aorta közelében (az esetek 74% -a)
A veseartéria középső szegmensei (az esetek 16% -a)
A veseartéria bifurkáció közelében (az esetek 5% -a), a veseartéria Dystalnye ágai (az esetek 5% -a).
Ritkábban (a betegek 24% -ában) van egy veleszületett betegség - fibromuszkuláris dysplasia. A sérülést a veseartéria középső harmadában lokalizálják. A következő típusú folyamatok léteznek:
A belső membrán proliferációja
elsődleges <> másodlagos
Középrétegű dysplasia
A középső réteg hiperplázia 4 Perimediális fibrózis dysplasia
A mikroanurizmust kialakuló dysplasia
A középső rétegződés
Subadventis fibroplasia.
A veseartériák egyéb stenosisos elváltozásait az esetek 6% -ában figyeljük meg
Az arteria conenitalis stenosis (a gyermekeknél a hipertónia leggyakoribb oka)
A veseartéria aneurizma
Traumás trombózis és embólia
Az aorta vese artériás szűkületének coarctatioja
Nem specifikus aortoarteritis
A vascularis kócsag kompressziója kívülről daganatos vagy idegen testtel.
A szűkület a veseartéria aktiválja juxtaglomeruláris apparátus csökkenése miatt a BP poststenotic szegmensben, amely elvezet a renin felszabadulását és csökkenti a nátrium-koncentrációt a hurok a nefron.
A renin angiotenzin alakítja a májból származik az angiotenzin I. fordult hatása alatt ACE angiotenzin II. közvetlenül befolyásolja a szisztémás arteriolákat és drasztikusan növeli a perifériás ellenállást.
A mellékvesekéregen közvetített angiotenzin II hiperaldoszteronizmushoz, a szervezetben a nátrium-visszatartáshoz és az extracelluláris folyadék mennyiségének növekedéséhez vezet.
A sebészeti kezelés eredményeit nagymértékben meghatározza, hogy az egyik vagy mindkét veseartéria érintett-e
Egyoldalú szűkület esetén a hipertónia oka az ischaemiás vese renopresszor mechanizmusa. Idővel azonban az ellenoldali sértetlen vese új vérnyomás-szabályozódásra fog átállni, és akkor is támogatja a magas vérnyomást, még akkor is, ha az eredeti hipertónia forrását eltávolítják vagy revascularizálják
A veseartériák kétoldali szűkületével a fokozatos elimináció általában vérnyomáscsökkenést eredményez. Ugyanez tapasztalható egyetlen vese revascularisációjával.
A veseartéria szűkülete gyanítható, amikor egy váratlan magas vérnyomás előfordulása vagy hirtelen, éles romlása korábban folyt jóindulatú magas vérnyomás.
panaszok
Jellemző az agyi gipertonzii -fej fájdalom, nehéznek érzi a fejét, kipirulás, hogy a fej, fülzúgás, fájdalom szemgolyó, memóriazavar, rossz alvás, ingerlékenység, villogó legyek szeme előtt
A bal szív túlterheltségével és a relatív vagy igaz koszorúér-elégtelenséggel összefüggésben - a szív fájdalma, szívdobogás, légszomj, súlyos érzés a szegycsont mögött
Az urológiai patológia miatt - az émelygés vagy a tompa fájdalom az ágyéki régióban, veseelégtelenség esetén - hematuria
Más szervek iszkémia miatt, amelyek fő artériáit a veseartériákkal egyidejűleg befolyásolhatják
Az emésztőrendszeri ischaemia tüneteiA felső vagy alsó végtag ischaemia
Agyi artériás érelmeszesedés jelei
Gyulladásos reakció jelei (nem specifikus aortoarteriitis)
A másodlagos hiperaldoszteronizmusra jellemző panaszok - izomgyengeség, paresztézia, tetanusz támadások, izohiprogenuria, polydipsia, nocturia.
Mint minden vese-magas vérnyomás esetében, a magas diasztolés vérnyomás, amely bizonyos esetekben 170 mm Hg-ot is elérhet, jellemző.
Szisztolés zaj a has jobb vagy bal felső negyedében és a mellkas hátsó falán. A zaj általában véletlen, ellentétben a vese arteriovenos fistulájával vagy a hasi aorta érelmeszesedésével (durva és elhúzódó).
A vazorenális hipertónia osztályozása a betegség stádiumaiban
A kompenzációs stádiumot normotenzió vagy mérsékelt magas vérnyomás jellemzi, amelyet gyógyszerek korrigálnak; a vesefunkció normális marad.
A viszonylagos kompenzáció stádiuma AH stabil; a vesék funkciója mérsékelten csökken, dimenzióik kissé csökkentek.
A dekompenzáció színtere
Súlyos magas vérnyomás, a vérnyomáscsökkentő kezelést refrakter; a vesefunkció jelentősen csökken, méretei 4 cm-rel csökkentek
Malignus magas vérnyomás (gyors fellépéssel és progresszióval); a veseműködés elnyomása, mérete 5 cm-rel vagy annál nagyobb mértékben csökken.
Kiválasztásos urográfia: az intenzitás csökkenteni lehet con-központosító a kontrasztanyag és az idő az ő megjelenése a vizeletürítési, valamint csökkentették a vese mérete; azonban az excretory urogram normális marad, ezért a végleges diagnózis aortográfiával való megerősítést igényel.
A radioizotópos renografiya jelzi a vese vérellátása, a tubuláris funkciót és a vizelet kiválasztás az egyes vese, egyedül. Amikor a kezelése csökken veseartéria-átjárhatósági első emelőívgörbe (azaz, érrendszeri artériás fázisban a páciens oldali), vannak olyan késleltetési felhalmozódása radioaktív anyagok beteg vese, vaszkuláris csökkenés és a növekedés index parenchyma indexe.
Vese-vizsgálat: az iszkémia általános méretű, egységes veseelégtelenség csökkenése, a kontúrvonalak egyenletesek.
A vese szcintigráfiája lehetővé teszi a vesék alakjának, méretének, pozíciójának és funkcionális állapotának megismerése mellett a teljes effektív veseáramlást. A veseartéria szűkületével a teljes effektív vese véráram átlaga 376 ml / perc, 1 226 ml / perc sebességgel.
Az angiográfia (előnyösen transzfemorális-CIÓ eljárás Seldyngeru): kimutatjuk veseartéria-szűkület (disztális rá) orsó alakú annak meghosszabbítását
Nephroptosisban a veseartéria nyújtható, az akut szögben elhagyja az aortát, átmérője szűkült
A veseartéria ateroszklerózisával a töltési hiba leggyakrabban a veseartéria szájához közel helyezkedik el. Gyakran az angiogramon, az aorta érelmeszesedésének jelei
A fibromuszkuláris diszplázia során meghatároztuk a veseartéria többfokozatú szűkületét, amely a legtöbb esetben 2 cm-re távolabb kezdődik az aorta által kiváltott arteria abláció helyétől
Nem specifikus aortoarteritis esetén a hasi aorta falai a veseartéria szűkülésével együtt találhatók. Gyakran definiálják az aorta más ágainak szténos léziókat
Trombózis vagy embólia a veseartéria határozzuk tünete vak lezárás szár veseartéria megy egyik fő ágak
A veseartéria aneurizmusa esetén a váladék vagy az orsó alakú nagyítás elsősorban a vesék területén található. Az aneurysma falai gyakran kalcifikálódnak.
Elsődleges aldoszteronizmus
phaeochromocytoma
Cushing-szindróma
Az aorta coarctatio
A vese parenchyma betegségei, amelyek például a CRF-hez vezetnek.
A gyógykezelés segédterápia. BP csökkentése szűkület a veseartéria nemfiziológiás (vezet keringési dekompenzáció a vesében és a ráncosodást).
Hosszú távú kezelésre utaló jelek - az artériás ágy idősek és szisztémás elváltozásai, beleértve a koszorúér-artériákat.
A választott gyógyszerek ACE-blokkolók, például kaptopril. Ezenkívül más vérnyomáscsökkentőket is előírnak (lásd Hypertension arterial).
A veseartériák léggömb dilatációja
A hatékonyságáról szóló vélemények ellentmondásosak. Mindenesetre, ez a módszer - jó prognosztikus kritériumok következő művelet: ha azt követően, megfelelő tágulás akár ideiglenes vérnyomás normalizálására, akkor lehet beszélni a közvetlen befolyása AG a veseartéria-szűkület
bizonyság
60 évnél idősebb betegeknél az AH terápiával szemben ellenálló angiográfiásan azonosított veseartéria szűkületek
Kockázati tényezők (carotis szűkület, koszorúér-artériák, szív- és tüdőelégtelenség)
Veseelégtelenség a veseartériák szűkületének következtében
A renális artériák restenosisai a revascularisatio vagy veseátültetés után
Diagnosztikai eljárás a veseartéria stenosis és a hipertónia kapcsolatának tisztázására.
Orgona megtakarítási műveletek
A renális artériák újbóli beültetése az aortában
Az anasztomózishoz való újrahasznosítás végponttól végéig
Transaortális endarterektómia
A veseartériák autoplasztái a szabad oltványok segítségével
Splenorenális anasztomózis kialakulása
A veseartéria műtéti sebészete szintetikus antitrombogén protézisekkel
Nephrectomia - ha lehetetlen rekonstruálást végezni az artériákon (a nephrectomia aránya az összes műveletből 16-20%)
Ellenjavallatok
A veseartériák kétoldalú kiterjedt elváltozása
Mindkét vese ráncolása
MI és az azt követő 6 hónapig terjedő időszak
sértés
A CRF terminális szakasza
Postoperatív szövődmények
Belső vérzés
Az érrendszeri anasztomózis trombózisa
OPN
A műveletek eredményei
A halálozás 0-6%
A veseartéria ateroszklerózisának pozitív eredményei a betegek 63% -ánál, a fibromuszkuláris dysplasia esetében pedig 73%
A BP normalizációs periódusa a műtét után 6 hónapig nyújtható
Postoperatív kezelés. A betegeket a gyógyszertári regisztrálásra ajánlják. A fennmaradó magas vérnyomás esetén a magas vérnyomáscsökkentőket írják elő.
Szinonima. A vese véráramának artériás elzáródása
Ez az információ nem vezet az önigazgatáshoz.
Az orvosnak konzultálnia kell.
Kapcsolódó cikkek