A coronarospasmus fejlődési mechanizmusai vasospasztikus anginával
A coronarospasmus a szív vérét tápláló koszorúerek átmeneti szűkülete. A koszorúér artériák görcsjei az angina pektorisz támadásával jönnek létre.
Az angina pectoris az iszkémiás szívbetegség (IHD) leggyakoribb formája mind Ukrajnában, mind a világon (1). A betegségnek számos típusa van, különbséget tesz az angina pectoris, az instabil angina és a vazospasztikus angina között.
Hogyan fejlődik a coronarospasmus vazospasztikus anginával?
Amint már említettük, a vazospasztikus anginás támadás oka a szívizom oxigénszállításának kimutatható átmeneti csökkenése. Ebben az esetben a prinzmetális anginát az jellemzi, hogy a rohamok a szívizom oxigénigényének növekedését eredményező faktorokkal és körülményekkel összefüggésben kialakulnak. Ez azt jelenti, hogy nincs összefüggés a vazospasztikus anginás epizódok között fizikai erőfeszítéssel vagy érzelmi stresszekkel.
A coronarospazmus kialakulásának mechanizmusa változatos angina pectoris esetében változatos. Mi az? Először is, a vazospasticis angina támadásának kialakulása összefüggésben van a vazokonstriktor és vazodilatátor anyagok koszorúér artériákban kialakuló egyensúlyhiányával. Ebben az esetben a vazodilatátorok termelésének jelentős csökkenése figyelhető meg: nitrogén-monoxid és prosztaciklin. Ezzel ellentétben az érszűkületek (thromboxane, endothelin, angiotenzin II) kialakulása drasztikusan emelkedik.
Másodszor, a vazospasztikus anginás támadás kialakulásában fontos szerepet játszik a beidegzés helyi zavara. Vagyis az idegrendszer szimpatikus osztálya az alfa-adrenoreceptorok stimulálásán keresztül hat a koszorúerekre, ami a lumen szűkületét eredményezi. Harmadszor, a szívkoszorúér-artériákban a H1-hisztamin receptorok sűrűsége nő. Ez hozzájárul a görcsös koszorúér artériához, ha a hisztamin hatásának van kitéve.
A szívkoszorú görcs kialakulásának másik tényezője a koszorúerek simaizomsejtjeibe belépő kalciumionok számának növekedése. Ezeknek az ionoknak nagy száma miatt az edények hangja megnő. Ezenkívül a görcs megjelenése elősegíti a koszorúerekben a hidrogénionok számának csökkenését. Ez annak köszönhető, hogy a hidrogénionok a kalciumionok antagonistái. Következésképpen a coronarospasmus a hidrogénionok számának csökkenésével és a kalciumionok számának növekedésével alakul ki. Az is ismert, hogy a korai órákban a szervezetben a hidrogénionok koncentrációja a legkisebb (cirkadián ritmus). Ez magyarázza a koronária artériák nagyobb hajlamát a görcsbe reggel. Délután a hidrogénionok koncentrációja éppen ellenkezőleg, megnövekszik, így a koszorúerek sokkal ritkábban robbantanak.
Ezenkívül a koszorúérben a minimális ateroszklerotikus változások jelenléte hozzájárul a koszorúér görcs kialakulásához. Ez annak köszönhető, hogy az ateroszklerotikus plakkok területén vérlemezke-aggregáció lép fel és a tromboxán termelése ezeken keresztül. A tromboxán hatására koszorúérgörcs alakul ki, és megnövekszik a thrombocyta aggregáció.
Vasospasztikus angin kezelés
A coronarospasmus-támadások kialakulásával a betegnek nitrátokat (nitroglicerin a nyelv alatt) és kalcium antagonistákat kell bevinnie. Szükség van a vérnyomás szabályozására. Ha a vasospasticis angina rohamok gyakoribbá válnak, akkor hosszútávú hatóanyagok (kalcium antagonisták, nitrátok) alkalmazhatók. A myocardialis infarktus megelőzése érdekében a variáns anginával kezelt betegeket acetilszalicilsavval vagy más trombocitaaggregáttal kezeljük.
A vérnyomás szabályozására és az angina-támadások kialakulásának megakadályozására felodipint használhat. Ez a gyógyszer az érzékeiektív kalcium antagonisták csoportjába tartozik. A felodipin anti-ischaemiás és antianginális hatást fejt ki a szívizom és az oxigén fogyasztása közötti egyensúlyra gyakorolt hatás miatt. Ezenkívül a Felodip csökkenti a szívkoszorúér artériák érrendszeri ellenállását. A felodipint is hatékonyan alkalmazzák minden artériás magas vérnyomás (AH), valamint az egyidejű IHD-vel együtt. Ezt a gyógyszert az AH és IHD kezelésében alkalmazott egyéb szerekkel kombinálva adhatjuk be.
A vazospasztikus anginás rendszeri terápiát a szívkoszorú görcs kialakulásának mechanizmusai figyelembevételével választjuk meg. Általánosságban elmondható, hogy a vasospastic angina könnyen kezelhető és ritkán előforduló, megfelelően kiválasztott kezeléssel történő beavatkozása megszűnik, néha sok éven át (3).