A nyelőcső akhaláza 1
Achalasia a nyelőcső - nyelőcső motilitási rendellenesség jellemzi tartósan megsérti az perisztaltika reflex nyitó és NPC-k (alsó nyelőcső-záróizom).
Nyugaton a nyelőcső akhalálódásának gyakorisága éves szinten 0,4-1,1 100 000 lakosra esik, csúcsértéke ötven év.
Patogenezisében. Az achalasia összefügg a nyelőcső idegplexusának vereségével. Hisztológiailag a gyulladásos infiltrátumot a plexus helyén határozzák meg. Gátló neuronok halálát okozzák. Megsértett kolinerg innerváció. Ez az NPC reflex megnyitásának tartós megzavarásához vezet a nyelés során.
A nyelőcső akhalásia tünetei
A leggyakoribb megnyilvánulások a dysphagia, regurgitation és weight loss. A betegek fele panaszkodik a mellkasi fájdalomról és a gyomorégésről, ami gyakran a GERD hamis diagnózisához vezet. Lehet fogyás és tüdő szövődményei. Ezenkívül az achalasia a nyelőcsőrák kockázatának 16-szoros növekedését jelenti.
A nyelőcső nyelőcsőjének diagnosztizálása
A diszfagiás betegek diagnózisának fő módszere a röntgenfelvétel bárium-szulfáttal. Jellemző a nyelőcső végrészének szűkülése tiszta, elasztikus kontúrokkal madárcsőr formájában. A nyelőcső akhaláziájának diagnózisa perisztalizis hiányában történik a nyelőcső motilitásának vizsgálata során. Nagynyomású simultantnye csökkenése volt megfigyelhető 10% -ában achalasia, míg a betegek 90% redukáló nyelőcső gyenge vagy teljesen hiányzik. A legtöbb beteg achalasia LES nyugalmi nyomás magas (> 25 Hgmm), inkomplett relaxációs NPS (nyomás alsó pont> 10 Hgmm).
Az EGDS az achalasia diagnózisának következő lépése. Az endoszkópnak át kell haladnia az NPS-n egy kis nyomással. Ha a passzálás nehéz, rosszindulatú formációt kell keresni. Az endo-ultrahang, valamint a hasi és mellkasi CT CT lehetővé teszi a diagnózis tisztázását.
A nyelőcső-akalázia differenciáldiagnózisa. A dysphagia betegek esetében fontos, hogy kizárják a pszeudo-achalasiát. Több mint fele pseudoachalasia daganatok okozta nyelőcső-gyomor találkozásánál vagy cardia. Egyéb okok, amelyek miatt egy külső kompresszió nyelőcső csomópont, - daganatok a bal lebeny a máj vagy a membrán, vagy limfóma metasztázist nyirokcsomóban és aorta aneurizma. A parenoplasztikus szindróma részeként a pszeudoakcharáz külső nyomás hiányában is megnyilvánulhat. A scleroderma és bizonyos neurológiai rendellenességek, például a Parkinson-kór, utánozhatják az achalasia tüneteit.
A nyelőcső kezelésének módszerei
Az achalasia elleni gyógyszeres kezelés célja az NPS-nyomás csökkentése annak érdekében, hogy a nyelőcső a tartalmat a gyomorba evakuálja. A kalciumcsatorna-blokkolók, a nitrátok gyengék. Ezek tartalék gyógyszerek enyhe tünetekkel küzdő vagy radikálisan szenvedő betegek számára.
Léggömb dilatáció. Az eljárás lényege, hogy a NPS rostjait egy 3-4 cm-es ballon feltörti a fluoroszkópia irányítása alatt. Az eljárást követõen egy bárium-szulfáttal végzett kontrollvizsgálatot végzünk a nyelőcsõ perforációjának kizárására, ami az esetek 4-7% -ában fordul elõ. A betegek 65-80% -ánál jó eredményeket észlelnek 2 évig, de több mint fele ismételt dilatációt igényel. Egy hosszú távú vizsgálat eredményei szerint a megfigyelés 12 éve alatt a remisszió aránya átlagosan 50% volt 4 eljárás után. A nyelőcső-ahalasia kezelésének legjobb eredményeit 40 évnél idősebb betegeknél észlelték, ha a NPS-érték kevesebb, mint 10 Hgmm volt. A kanyargós vagy sigmoidos nyelőcsőnél a léggömb biztonságos elhelyezése nehéz lehet.
Botulinum toxin. A botulinum toxin blokkolja az acetilkolin felszabadulását a neuromuszkuláris csomópontban, és az EGS-en keresztül közvetlenül bejuttatható az NPS-be. A tünetek enyhítésére a betegek 70-100% -ánál került sor 1 hónapig. A legtöbb beteg azonban ismételt injekciót igényel 6-9 hónapon keresztül, és az év során történő remisszió figyelhető meg, megközelítőleg az esetek 30% -ában. Ezenkívül az ismételt injekciókra adott válasz korlátozása az antitestek jelenléte. A botulinum toxinnal végzett kezelés biztonságos, és rendszerint idős betegek kezelésére alkalmazzák, akiknél a műtét nagy kockázatot jelent.
A nyelőcső-achalasia sebészeti kezelése. Az achalasia sebészeti beavatkozása magában foglalja az NPC rostjainak disszekcióját. Az eljárást először 1913-ban írta Ernest Heller. A nyelőcső akhaláziáját a hasi vagy mellkasi hozzáféréssel lehet végrehajtani. A laparoszkópos módszer nagyrészt a laparotómia és a thoracotomia helyébe lépett. A záróizom teljes szétválasztásának biztosítása érdekében ajánlott, hogy a metszés 6-8 cm hosszú legyen, és legalább 2 cm-rel terjedjen el a gyomor elülső felületén található NPC-nél. A Heller cardiotomia csökkenti az NPS nyugalmi nyomását 10 Hgmm-ig. és kevesebb.
Az achalasia-betegek 40% -ánál a GERD kifejlődik a kezelés után. Ezért a reflux megelőzése érdekében részleges fundoplicáció javasolt. Két típusa van: a Dora első és a hátsó fundoplicációja a Tupe szerint. Mindkét típus funkcionálisan közel egyenértékű. A fundoplicáció után is a betegek 10-15% -a szubjektív és objektív jele lehet a gastrooesophagealis refluxnak. A Nissen szerinti teljes fundoplicáció a dysphagia kockázata miatt nem ajánlott.
A cardiothomiák eredményei Heller szerint. A Heller-féle laparoszkópos cardiomyopathia és az endoplicáció - az achalasia kezelésére szolgáló betegek kiválasztásának módszere a betegek 85-95% -ánál hatékony. Még egy erősen dilatált vagy szövött nyelőcső esetében is, a Heller kardiomioma a betegek 75% -át segíti. Ritkán a cardiotomia hatástalansága esetén esophageális reszekcióra lehet szükség. Gyakran ezek a betegek szűkületek a nyelőcsőben - a GERD következményei a cardiotomia után.
A Chagas-betegség a nyelőcső-ahalasia összefüggő betegsége, amely Közép-Amerikának és néhány déli területnek endémiája. Ezt a Trypanosoma cruzi parazita okozza, és az achalasia esetében a nyelőcső izommembrana neuronjai is részt vesznek a kóros folyamatban. Klinikailag a Chagas-betegség megkülönböztethetetlen az achalasiától. A kezelés azonos.