Érzelmi-volitional zavarok - 4. oldal 6 - tankönyv pszichiátria - orvosi
8.3. Az érzelmi-érzelmi rendellenességek szindrómái
Az affektív gömb betegség legszembetűnőbb megnyilvánulása depressziós és mániás szindrómák (8.2. Táblázat).
Depresszív szindróma
A klinikai kép egy tipikus depressziós szindróma rendszerint úgy írják le, mint egy hármas tünetek: csökkenése hangulat (gipotimii), lassuló gondolat (asszociatív retardáció) és a motor gátlást. Meg kell azonban jegyezni, hogy ez a hangulat a visszaesés elsősorban sindromoobrazuyuschim depresszió jele. A hipotenzió fájdalom, depresszió, szomorúság panaszaiban fejezhető ki. Ezzel szemben a természetes reakció a szomorúság, válaszul a szomorú esemény vágyakozás depresszió elveszti a kommunikációt a környezet; a betegek nem mutatnak semmilyen reakciót az örömteli hírekre, sem a sors új csapásaira. Súlyosságától függően a depressziós állapot gipotimii megnyilvánulhat érzéseit változó intenzitással - a fény pesszimizmus és szomorúság súlyos, szinte fizikai értelemben „kő szív” (vitális vágy).
Az enyhe esetekben a gondolkodás lelassulása lassú, monosyllabikus beszéd, a válasz hosszú megfontolása. Súlyosabb esetekben a betegek nehezen tudják megérteni a feltett kérdést, és nem képesek megbirkózni a legegyszerűbb logikai feladatok megoldásával. Csendes, spontán beszéd hiányzik, de a teljes mutizmus (csend) általában nem következik be. A motor lassulása merevségben, lassúságban, lassúságban nyilvánul meg, súlyos depresszióval elérheti az álmatlanság mértékét (depresszív stádium). Az ostoba páciensek viselkedése teljesen természetes: a háta hátán feküdt, kinyújtott karokkal, lábakkal vagy ülve, feje hajlítva, könyöke térdre támaszkodva.
A depressziós betegek kijelentései élesen alacsony önbecsülést mutatnak: ők maguk is jelentéktelen, haszontalan embereket írnak le a tehetségükről.
8.2. Táblázat. Mániás és depressziós szindrómák tünetei
Meglepett, hogy az orvos szánja idejét egy ilyen kiskorú embernek. Pesszimistikusan értékelte nemcsak jelenlegi állapotát, hanem a múltat és a jövőt is. Azt mondják, hogy ebben az életben nem tehettek semmit, hogy sok bajt okoztak a családjuknak, nem örömük volt a szüleiknek. A legszomorúbb jóslatokat építik; mint általában, nem hisznek a visszanyerés lehetőségében. Súlyos depresszióval, az önhibájával és az önelégtelenséggel kapcsolatos téveszmék nem ritkák. A betegek mélyen bűnösnek tartják magát Isten előtt, az idősebb szülők haláláért, az országban előforduló kataklizmákban. Gyakran hibáztatják magukat, mert elveszítik a másokkal való érzést (anesthesia psychica dolorosa). Talán a hipochondriac káprázatos gondolatok megjelenése is. A betegek úgy vélik, hogy reménytelenül betegek, esetleg szégyenletes betegség; attól tartanak, hogy megfertőzik a rokonok.
A sóvárgás elnyomása általában a közelség, az étvágycsökkenés (kevésbé gyakori bulimia támadások) formájában fejeződik ki. Az ellentétes nem iránti érdeklődést az élettani funkciókban bekövetkező változások kísérik. A férfiak gyakran impotenciát tapasztalnak és magukat hibáztatják. A nõi frigiditást gyakran a menstruációs ciklus és az elhúzódó amenorrhoea sérti. A betegek elkerülik a kommunikációt, az emberek között kellemetlen, helytelen, valaki más nevetése csak a szenvedésüket hangsúlyozza. A betegek annyira belemerülnek tapasztalataikba, hogy nem tudnak másra gondoskodni. A nők leállítják a háztartási tevékenységüket, nem tudnak gondoskodni a kisgyerekekről, nem figyelmet fordítanak a megjelenésükre. A férfiak nem szembesülnek kedvenc munkájukkal, nem tudnak reggel aludni az ágyból, összejönnek és mennek dolgozni, egész nap alvás nélkül hazudnak. A betegek nem örülnek a szórakozásnak, nem olvassák és nem nézik a TV-t.
A depresszió legnagyobb veszélye az öngyilkosságra való hajlam. A mentális zavarok között a depresszió az öngyilkosság leggyakoribb oka. Bár az élet kivonásának gondolata szinte minden szenvedő depresszióban rejlik, valóságos veszély merül fel, ha a súlyos depresszió és a betegek megfelelő aktivitása kombinálódik. Jelentős szédüléssel nehéz megvalósítani az ilyen szándékokat. Kiterjedt öngyilkossági eseteket ír le, amikor egy személy megöli a gyermekeit, hogy "megmentse őket a jövőbeli gyötrelemektől".
Az egyik legfájdalmasabb depressziós tapasztalat az állandó insomnia. A betegek nem aludnak jól éjszaka, és nem tudnak pihenni a nap folyamán. Különösen jellemző a kora reggeli órák (néha 3 vagy 4 óra) ébredése, amely után a betegek már nem alszik el. Néha a betegek ragaszkodnak ahhoz, hogy éjszaka nem aludtak el egy pillanatra, soha nem csuktak be szemüket, bár a rokonok és az orvosi személyzet elaludt (álomérzet hiánya).
A depressziót általában többféle szomatovegetatív tünet kísérte. Az állapot súlyosságának tükrözésével a perifériás szimpatikóniát gyakrabban figyelik. A tünetek jellemző hármasát írják le: tachycardia, dilated pupil és székrekedés (Protopopov's triad). A betegek megjelenése vonzza a figyelmet. A bőr borítja, száraz, sápadt, pikkelyes. A mirigyek szekréciós funkciójának csökkentése könnyek hiányában fejeződik ki ("minden szem sír"). Gyakran előfordul, hogy hajhullást és törékeny körmöket észlelnek. A bőr turgor csökkentése abban nyilvánul meg, hogy a ráncok elmélyülnek, és a betegek idősebbek, mint a koruk. Megfigyelhető az atipikus szemöldökbetegség. A vérnyomás ingadozását növelni kívánják. A gyomor-bél traktus rendellenességei nem csak székrekedéssel, hanem az emésztés romlásával is manifesztálódnak. Rendszerint a test súlya észrevehetően csökken. Gyakori különböző fájdalmak (fej, szív, a has, az ízületek).
A páciens 36 éves pszichiátriai kórházba került a terápiás részlegtől, ahol 2 hetes vizsgálatot folytattak a helyes hipokondrium állandó fájdalma miatt. A patológiát vizsgálva nem derített fényt, de a férfi biztos volt benne, hogy rákos, és beismerte az orvosnak az öngyilkossági szándékát. Nem kifogásolta a pszichiátriai kórházba való áthelyezést. Az átvételt elnyomva a kérdések megválaszolhatók egyszólamúak; kijelenti, hogy "már nem érdekli!". Az osztályban nem kommunikál senkivel, legtöbbször ágyban fekszik, alig eszik, folyamatosan panaszkodik az alvás hiányára, bár a személyzet azt jelenti, hogy a beteg minden éjszaka, legalább 5-ig, alszik. Egyszer, a reggeli vizsgálat során a beteg nyakán egy fojtó barázda volt. A tartós kihallgatás során bevallotta, hogy reggel, amikor a személyzet elaludt, próbálta az ágyban fekve, hogy megfojtsa magát egy, a két zsebkapcsolattal összekötött hálóval. Az antidepresszánsokkal végzett kezelés után eltűnt a fájdalmas gondolatok és a kellemetlen érzés a helyes hipoondriumban.
A szomatikus depresszió tünetei néhány betegnél (különösen az első támadás a betegség) működhet, mint a fő panasz. Ez okozta, hogy fellebbezni a terapeuta és egy hosszú, sikertelen kezelés „szívkoszorúér-betegség”, „magas vérnyomásos betegség”, „epeúti dyskinesia”, „vegetatív dystonia” és mások. Ebben az esetben beszélünk maszkolt (larvirovannoy) depresszió, részletesebben a 12. fejezetben leírt módon.
Az érzelmi élmények fényessége, a delusional eszmék jelenléte, a vegetatív rendszerek hiperaktivitása jelei lehetõvé teszik a depresszió kezelését a produktív rendellenességek szindrómájaként (lásd a 3.1. Táblázatot). Ezt erősíti a depressziós állapotok jellemző dinamikája. A legtöbb esetben a depresszió több hónapig tart. Azonban ez mindig visszafordítható. Az antidepresszánsoknak és az elektrokonvulzív terápiának az orvosi gyakorlatba való bevezetése előtt az orvosok gyakran megfigyelték a spontán kilábalást.
A depresszió leggyakoribb tünetei a fentiek. Minden egyes esetben a toborzás jelentősen változhat, de mindig elnyomott, melankólikus hangulat uralkodik. A bevezetett depressziós szindrómát pszichotikus szintû rendellenességnek tekintik. Az állapot súlyosságát téveszmék, kritika hiánya, aktív öngyilkossági viselkedés, szembeszállt ostor, az összes alapvető meghajtó elnyomása jelzi. A depresszió enyhe, nem pszichotikus változata aludtságnak nevezik. A tudományos kutatások során speciális standardizált skálákat alkalmaznak (Hamilton, Tsunga, stb.) A depresszió súlyosságának mérésére.
Depressziós szindróma nem specifikus, és lehet egy megnyilvánulása sokféle mentális zavarok: bipoláris zavar, skizofrénia, szerves agykárosodás és pszichogén. A depresszió okozta endogén betegség (TIR és a skizofrénia) a jellemzőbbek kifejezett somatovegetativnye rendellenesség, az endogén depresszió fontos tulajdonsága a különleges napi dinamikája az állam növekvő kín reggel és némi enyhítés tapasztalatok este. A reggeli órák tekinthetők az öngyilkosság legnagyobb kockázatával járó időszaknak. Tovább marker az endogén depresszió tekinthető pozitív dexametazon elnyomása teszt (lásd. 1.1.2).
A tipikus depressziós szindróma mellett számos depressziós atipikus változatot ismertetnek.
Az ideges (agitált) depressziót a jelentős merevség és passzivitás hiánya jellemzi. Stenichny szorongás miatt a betegek teszi a felhajtás, állandóan fordulhat másoknak segítséget, vagy megszűnik az étkezést, hogy segítsen nekik, hogy meghaljon. A előjel a közelgő katasztrófa nem ad a beteg aludni, akkor megpróbálhatja, hogy öngyilkos mások előtt. Időnként a betegek izgalom eléri fokú őrület (melankólia Raptus, Raptus melancholicus), amikor könny ruháikat, bocsátanak ki szörnyű kiáltások, verte a fejét a falba. Az ideges depresszió gyakoribb a veszteséges korban.
Depressziós-delusionalis szindróma. a szomorú hangulat mellett a delírium olyan téveszméiről is nyilvánul meg, mint az üldöztetés, a beavatkozás, a befolyás. A betegek súlyos büntetést kapnak az elkövetett kötelességszegésért; "Figyeld meg" a maguk állandó megfigyelését. Félnek attól, hogy bűnösségük zaklatást, büntetést vagy akár rokonok meggyilkolását eredményezheti. A betegek nyugtalanok, folyamatosan kérdezik rokonaik sorsát, igyekeznek igazolni magukat, esküsznek, hogy soha nem fogják elhinni a jövőben hibát. Az ilyen atipikus delusionális tünetek jellemzőbbek nem az MDP esetében, hanem a skizofrénia (schizoaffektív pszichózis az ICD-10 szempontjából) akut támadása miatt.
Az apátiás depresszió egyesíti a szorongás és az apátia hatásait. A betegeket nem érdekli a jövőjük, inaktívak, nem panaszkodnak. Az egyetlen vágyuk, hogy egyedül maradjon. Az apatiko-abuli szindrómától ez az állapot jellemzi az instabilitást, a reverzibilitást. Leggyakrabban apatikus depresszió figyelhető meg a skizofrén betegeknél.