A kulcscsont klinikájának, a diagnózisának, a kezelésnek, a medjournalnak a diszlokációja
A kulcscsont diszlokációi a kulcscsont és a szegycsont akromális végének diszlokációjára vannak osztva.
A kulcscsont frekvenciájának akromális végének diszlokációja:
A kulcscsont akromális végének diszlokációja az összes diszlokáció 8-17,2% -át teszi ki, és a harmadik helyet foglalja el, ami a váll és az alkar diszlokációjához vezet. A sérült férfiak és nők aránya 5: 1.
A kulcscsont akromális végének diszlokációinak osztályozása:
A kulcscsont akromális végének diszlokációit a kapszuláris ínszalag berendezés károsodásának mértékéig osztályozzák. Megkülönböztetni teljes és nem teljes diszlokációk a akromiáiis végén a kulcscsont: részleges ficam törött csak acromioclavicular szalag, és a rostralis-kulcscsont ínszalag érintetlen marad, míg a teljes zavar szakadt két ínszalagok és a kapszula a acromioclavicular közös.
Az eltelt idő attól az időponttól kezdve a sérülés, osztva a friss (mivel sérülés nem volt több, mint 3 nap), állott (3 nap és 3 hét), a krónikus (több mint három hétig).
A sérülések mechanizmusa a kulcscsont akromális végének diszlokációjával:
Ok zavar a akromiáiis végén a kulcscsont az esetek többségében esik a váll vagy a következtében csökkentett közvetlen erő célzó vállöv lefelé (sokk, csökken, hogy jelentős terhelést váll). Ezen a ponton, a vállízület együtt vállcsúcs folyamat megy lefelé ütközésig az első széle a kulcscsont. Ha az intézkedés a traumás erők nem áll le, az első borda megakadályozza a további elmozdulás a kulcscsont, törött acromioclavicular és rostral-kulcscsont keresztszalag rándulás jelentkezik akromiáiis végén a kulcscsont. Másfelől, a hiányában kárt a rostralis-kulcscsont ínszalag alakul csak subluxatio a kulcscsont.
A klinikai kép a kulcscsont akromális végének diszlokációjával:
A diszlokáció vezető tünete fájdalom az akromioclavicularis közös területen. Az áldozat általában nyomja a kezét a testhez. A palacsinta jobbá válik középső harmadában - ebben az esetben biztos lehet abban, hogy ha az akromális végnek fájdalma van, akkor nem okozza a vastagított lágy szövetek nyomását. Amikor a sérült alkar területének vizsgálatakor teljes diszlokációkra kerül sor, figyelemre méltó a kulcscsont fokozatos kialakulása, éles fájdalom.
A "kulcs" tünete: a kulcscsont akromális végére gyakorolt nyomás alatt leesik, amikor a külső hatás megszűnik - ismét emelkedik.
A diagnózis megerősítése és tisztázása érdekében a vállízület röntgenfelvétele szükséges. Egyenes és axiális vetületben történik. A Zanca-technika vagy a funkcionális röntgenfelvételek alapján a röntgenfelvételek sokkal informatívabbak. A funkcionális röntgenfelvételeket álló helyzetben végezzük, miután mindkét karhoz 3-5 kg súlyt rögzítünk. Vegye ki mindkét alkart, lehetőleg egy röntgenképen.
A szubluxáció vagy diszlokáció jelenlétét mutatja, hogy a kulcscsont alsó kontúrja a csuklós régióban felfelé halad, az akromális folyamat megfelelő kontúrjához képest.
A kulcscsont vastagságának legfeljebb felére való elmozdulását egy subluxációra lehet gondolni, nagyobb elmozdulással - diszlokációval. A diszlokáció megbízhatóbb értékeléséhez meg kell becsülni a coracoid folyamat és a kulcscsont közötti távolságot (azaz a kulcscsont és a csomó szalag hosszát) összehasonlítva. Ennek növelése távolságokat összehasonlítva az egészséges egymás 5 mm vagy több azt jelzi, szakadás kulcscsont-coracoid ínszalag, ami azt jelenti, egy teljes zavar a kulcscsont (teljes szakadás a csomópont).
A kulcscsont akromális végének diszlokációjának kezelése:
Konzervatív kezelés. Ha a lágyszövetet nem ragadják meg az akromialis folyamat és a kulcscsont ízületi felületei között, akkor a szalagszerkezet és a periosteum törmeléke könnyű korrigálni a diszlokációt. Ehhez a vállat emeljük fel, visszahúzzuk és egyidejűleg ujjakkal nyomjuk meg a kulcscsont külső végében. Azonban, hogy megtartsuk a karmolyt a korrigált helyzetben, mielőtt az akromialis-klavikuláris artikuláció ligamentumának fúziója nehéz lenne. E célból konzervatív kezeléssel 4-6 hétig gumiabroncsokat és kötéseket alkalmaznak, amelyek hosszú távú nyomást biztosítanak a kulcscsont akromális végére.
Ennek a nyomásnak elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy javítsa, de nem olyan erős, hogy fekélyt okozhat. Ilyen kötszerek a következők: Shimbaretsky torakobrachiális kötése kompressziós csavarral, Pogorelsky kötéssel, CITO gumiabronccsal.
Ha az öltözködés eltávolítása után a kulcscsont vége a korrigált helyzetben marad, akkor a kötés funkciója teljesen helyreáll. Az időszak végén a kötést eltávolítják, és egy héten belül a végtag ék alakú párnával van rögzítve. Ezután rehabilitációs kezelést biztosítunk: fizioterápiás gyakorlatokat, valamint fizioterápiát.
Operatív kezelés. Az akromioclavicularis működésének helyreállítására több mint 60 műveletváltozat létezik.
Az acromioclavicularis kötés rögzítése tűkötővel.
A műtét előnye, hogy nem traumatikus, a radiológiai kontroll alatt végzett vágás nélkül is elvégezhető. Ha a rögzítés konzisztensnek bizonyul, 4-6 hét után, amikor a sérült szalagok összeolvadnak, a küllőket eltávolítják. Ez a rögzítés azonban nem mindig stabil. Az ilyen műveletek hibáinak gyakorisága az esetek 10-70% -ában változik.
A tartós rögzítés érdekében a kulcscsontot egy csavarral rögzíthetjük a lapocka csőrendszeréhez.
Az ilyen rögzítés nagyon megbízható, de jelentősen korlátozza a kulcscsont mobilitását a későbbi funkcionális korlátozásokkal.
A normál mozgékonyság fenntartása érdekében a kulcscsonkok két rövid fémlemezzel és egy nagyon erős szálat használnak - a MINAR technikával.
A művelet másik változata egy horogszerű lemez szintézise.
Ez a rögzítés nagyon megbízható.
A sebészeti kezelés szövődményei:
- ellentmondásos rögzítés,
- fémszerkezetek törése,
- a rögzítő,
- fertőző szövődmények,
- fájdalmas heg,
- az akromioclavicularis arthrosis,
- heterotopikus csontozás.
A kulcscsont szájsebészeti végének diszlokációja:
Rándulások szegycsont vége a kulcscsont - egy meglehetősen ritka sérülés okozta ütés, hogy az oldalán a váll vagy csökkent a kijelölt hátsó kar vagy erős ütés előtt a kulcscsont.
A kulcscsont szinárális vége előrelendül és lefelé mozoghat - örökletes diszlokáció, felfelé - supratúriás diszlokáció, utólag - retrospektív diszlokáció. A leggyakoribb az örökletes diszlokáció, sokkal több, mint mások - retrosternal. A szegycsont végének diszlokációja hiányos és teljes. A hiányos diszlokációkkal csak a szternocleid szalag szakad. Teljes körű diszlokációk mellett a vázlatos-claviculáris kacsa törött.
A szegycsontvég elülső diszlokációja. Az áldozat vizsgálata során figyelemre méltó a deformáció, a puffadtság és a zúzódás az érintett csontvég szegycsont vége helyett.
Radiológiai szempontból ezt a diszlokációt nehéz megerõsíteni, ezért a diagnosztizáláshoz bizonyos esetekben CT-t használnak.
Általában a diszlokáció tünetei gyorsan megyek egymástól függetlenül, és a vállízület mozgása nem szenved. A kulcscsont szájsebészének lezárt korrekciója friss esetekben általában sikeres, de a kulcscsontot nehéz megtartani a kívánt helyzetben. A meglévő műveleteknek komoly szövődményekkel kell szembenézniük.
Posterior zavar a szegycsont vége a kulcscsont sokkal ritkább előtt, de nesravnennoopasnee esetlegesen kapcsolódó sérülések a légcső, a nyelőcső és a nagy hajókat. Állítsa be a tünetei az enyhe vagy közepes fájdalom a sternális végén a kulcscsont a rekedtség, nyelési nehézség és a légzés, és a bőr alatti emphysema (nyúlás légcső).
A kulcscsont szájsebészének korai zárt hátsó elmozdulása általában stabil eredményt ad.
Operations biztonságát célzó kificamodott a szegycsont vége a kulcscsont csökkentés állam célja, hogy visszaállítsa a műanyag szalagok helyettesítéssel vagy térhálósító és rögzítő ízületi tok keresztül acélszerkezetek gyártása.
Bármilyen sebészeti beavatkozás komplikációk veszélye. A sebészeti ellátásnak alkalmasnak kell lennie a haszon / kockázat arány szempontjából.