Gastroduodenális reflux klinika, diagnózis és kezelés
A patogenezis alapjai
A duodenogastrikus reflux esetén előfordul, hogy az epének retrográd átadódik a nyombélből a gyomor üregébe és a nyelőcsőbe. Leggyakrabban ez a szerv közti zárványfunkció zavarának következménye. Agresszív tényezők, amelyek a refluxátban vannak és káros hatással vannak a nyálkahártyára, a tripszin, a lizolecitin és az epesavak. Ismeretes továbbá, hogy az epesav (konjugált) hatása erősebb a nyálkahártyán a savas pH-nál, ami meghatározza a sósav értékét a gastritis és a nyelőcsőgyulladás kialakulásában. A nem konjugált savak hatása a neutrális pH-nál erősebb. Ez azt jelenti, hogy ha a gyomor savas refluxját kábítószer elnyomja, akkor növeli a nyálkahártya károsodását. Ráadásul a nem konjugált epesavak ionizált formái toxikusabbak, mivel könnyebben áthaladnak a nyelőcső és a gyomor burkolatán.
Az epének és összetevőinek a gyomornyálkahártyára gyakorolt meghosszabbodott működésével a felszíni epitélium disztrófiás és nekrotikus elváltozásai jelentkeznek, ami a reflux gastritis kialakulásához vezet.
Duodenum reflux sérti a motoros funkció az emésztőrendszer és a záróizom funkciót, ami agresszív anyagok szabadulnak fel a fedő osztályok és problémákhoz vezethet a gyomorban és a belekben, rontja az emésztési folyamat, ami abnormális az esszenciális tápanyagok felszívódásának. A további agresszív fellépés a nyálkahártya a tápcsatorna növekedést atrófiás, metaplázisos és elváltozásoktól, mint amelynek eredményeként előfordulhat, hogy a rák. Vegyület epe hasnyálmirigy titkos formái nagyon agresszív szubsztrát, amely tönkreteszi a gyomor védő nyálkahártya-rétegből, amelynek a növekedéséhez vezet a hidrogénion újrafelvételi folyamatot, és eróziós-fekélyes elváltozások a gyomor nyálkahártyáját.
A legfontosabb mechanizmusok az NDK patogenezisében
- 1. A sphincterek megsértése, melynek következtében a duodenumban lévő masszák szabadon belépnek a gyomorba és tovább a nyelőcsőbe a pylori és az alsó nyelőcső sphinctereken keresztül;
- Antroduodenális diszmotorok, amelyek a bél felső, alsó gyomor- és nyombélrészei közötti összehangolt aktivitás problémájával járnak, ami az emésztőrendszer tartalmának áramlásában bekövetkező változásokat eredményezi;
- A természetes antiflogikus gát sérülése a sebészi beavatkozás következtében (részleges gasztrectomia).
Klinikai kép
A duodenogastrikus reflux klinikai képét dispeptikus szindróma jellemzi: émelygés, hányás, gyomorégés, viszketés, keserűség a szájban. A tünetek stabilak és nem állnak meg protonpumpa-gátlóval kezelve, még növelni is lehet. Időnként fájdalmas az epigasztrikus régióban és a köldökben. A fájdalom görcsös, nem konstans, rendszeres időközönként, gyakrabban sebészeti beavatkozások (vagotomia, gyomor resectio) és a duodenum elzáródása után következik be. A fájdalomérzés provokátorai lehetnek fizikai stressz, stresszes helyzetek.
Mint általában, a klinikai tüneteket befolyásolja az a tény, hogy az izolált duodenális reflux nagyon ritkák, gyakrabban kombinálják más patológiák az emésztőrendszer, melynek hatására a legtöbb a klinikai kép, és ez határozza meg.
A klasszikus savas reflux esetében súlyos gyomorégést, regurgitációt és dysphagia jellemzi. A betegek rendszerint panaszkodnak a fájdalomra az epigasztrikus régióban, néha nagyon intenzív, ami rosszabb az étkezés után.
Reflux diagnózis
A diagnózis megállapításához különböző instrumentális diagnosztikai módszereket alkalmaznak:
- pH-mérés a nap folyamán. Ennek a módszernek köszönhetően a gyomor pH-jában és a refluxszintben bekövetkező változások profiljának kialakítása lehetséges (a súlyos epeúti reflux az intragasztrikus pH értéket 7-nél nagyobb értéken tartja).
- A biliméria az epesav nyelv nyíróerejeinek kimutatása, amely pozitív bizonyítékot ad a duodenum-reflexiós reflux jelenlétére.
- A gyomor ultrahangos vizsgálata (vízterheléssel). A módszer lényege az, hogy az ultrahangban (ha regurgitáció van) gázbuborékok láthatóak, amelyek a pylorumból a gyomor középpontjáig visszahúzódnak.
- Transzilluminációs hemomotorodinamikai monitorozás. Ez a módszer a motor hullám amplitúdójának és az antrum és a nyombél izzójának különbségének mérését használja. A DGR jelenléte 8 mm-nél nagyobb eltérést mutat.
- A fibrogastroduodenoszkópia módszerként kimutathatja a gyomornyálkahártya hiperémia és ödémáját, a pylorus tágulását és az epe jelenlétét a gyomor-tartalomban.
A gödrök epitéliumának nyálkahártya-hyperplasia biopsziáján, sejtjeinek nekrózisában, az atrófia jelek voltak.
- A gyomor röntgensugárja feltárja a bárium szuszpenzió visszatérését a nyombélből a gyomorba.
- Száloptikás spektrofotometriával a legpontosabb diagnosztikai módszer, amelynek alapja egy számítási az abszorpciós spektrum bilirubin.
Nyombél-gyomor-reflux kezelése
A DGR kezelés magában foglalja az alapvető terápiát és az étrendi terápiát. A fő gyógyszerjavítás célja a refluxált komponensek agresszív hatásának kiegyenlítése a gyomornyálkahártyán és az emésztőrendszer motorfunkciójának normalizálása. A terápia összetétele a kábítószerek főbb csoportjait tartalmazza:
- Antacidok a sav semlegesítésére és a savas gyomornedv csökkentésére;
- Szorbensek, amelyek adszorbeálják az epesavakat;
- Cytoprotezők a nyálkahártya védelmére a károsító tényezők agresszív hatása miatt;
- A ursodeoxi-kólsav (UDCA) gyógyszerei, amelyeket citoprotekció céljára használnak. Ez a hatás annak a ténynek köszönhető, hogy az UDCA a refluxált tartalmazó epesavakat a gyomrába dobja vízoldható formává, ezáltal csökkentve agresszív hatásukat. Klinikailag ez a keserű burpiness csökkenése, az epével való hányás eltávolítása, a fájdalom és kellemetlen érzés csökkenése. A ursodeoxi-kólsav gyógyszerei az alapterápia rendszerében 500 mg / nap dózisban 2 hónapig szerepelnek.
- Prokinetikumok, amelyek az emésztőrendszer motorfunkcióinak normalizálására szolgálnak:
- Dopamin receptor antagonisták (metoklopramid, domperidon). Hatásuk alapja az a tény, hogy ezek képesek blokkolni a dopamin receptorok, ezáltal növelve a hang a záróizom a nyelőcső (az alsó), fokozott gyomor-összehúzódások, gyorsítja a kiürítés a gyomortartalom és normalizált koordinálása antrális és nyombélfekély, amely hozzájárul a kiegyenlítés a megnyilvánulásai reflux. A kábítószer-csoport mínuszának számos mellékhatása van annak a ténynek köszönhetően, hogy áthatolnak a vér-agy gáton. A gyógyszereket 1 tabletta napi háromszori 10 mg-os dózisban alkalmazzák két hétig.
- Szerotonin (mosaprid-citrát) 5-HT4 receptor agonistái. A perisztaltia erősítésére használják a gyomor-bél traktus felső részében. 1 tabletta naponta háromszor 5 mg-os dózisban van előírva.
- Előkészületek, amelyeknek a hatása legalább két irányból kombinálódik.
Az itoprin-hidroklorid egy gyógyszer, amelynek hatása abból adódik, hogy a blokád egyidejűleg dopaminreceptorok és acetil-kolinészteráz receptorok mellett fordul elő. Ennek eredményeképpen a gyomor propulziós motorfunkciója javul és a gyomor-tartalom evakuálási ideje csökken. Hozzon létre 150 mg naponta.
A trimebutin-maleát a perifériás opioid receptorok antagonistáinak csoportjába tartozik. Ez egy univerzális gyógyszer, amely aktívan szabályozza az emésztőrendszer motorfunkcióját, pihentető hatással van a simaizomra vagy stimulálja a gasztrointesztinális motilitás kezdeti állapotától (85% -os hatásfok). Továbbá, pozitív hatást gyakorol a 3. fázis motorikus komplex (migráció), amely megnöveli a gastrointestinalis motilitás és súlyosságának csökkentésére duodeno-gasztrikus reflux. Naponta háromszor 200 mg-ot adjon tablettákká (a maximális napi adag 600 mg), 100 mg parenterálisan kifejezett reflux mellett.
Így a duodenodentrikus reflux olyan kóros tünet, amely roncsolja számos szervi és funkcionális gasztrointesztinális betegség klinikai folyamatát. És ez vezet a szükségességét klinikailag helyes értelmezés a helyes diagnózis (különösen akkor, ha ez a helyzet a sikertelen kezelés protonpumpa-gátlók) és a helyes orvosi kezelés, ahol a fő az, hogy prokinetikus kombinálva urzodezoxikólsav készítmények.