A degeneratív gerinc stenosis diagnosztizálása és kezelése
Főoldal> A gerincvelő degeneratív szűkületének klinikai manifesztációi, besorolása, diagnózisa és kezelése. Az irodalom áttekintése.
A gerinc stenosisának aktualitása, definíciója, patofiziológiája és osztályozása
Az elmúlt évtizedekben az Orosz Föderáció, a betegségek a perifériás idegrendszer foglalnak el vezető helyet az általános felnőtt morbiditási struktúrája a lakosság és a számla 48-52%, míg 77% -uk csigolya patológia. A WHO anyagai szerint a hátfájás a második leggyakoribb oka az orvosi ellátás igénylésének és a harmadik leggyakoribb kórházi kezelésnek. A neurológiai kórházakban a betegek legfeljebb 80% -a a gerinc degeneratív-dystrophiás betegsége.
A spinalis csatorna degeneratív szűkülete jelenleg a 45 évnél idősebbek számára az átmeneti fogyatékosság leggyakoribb oka. Ebben az esetben a degeneratív elváltozás lumbosakrális lokalizációját a betegek több mint 60% -ában határozzák meg. A sebészeti beavatkozás szükségessége különböző adatok szerint 2,0-12,0%.
Még 1955-ben a dán idegsebész Henk Verbeist meghatározás gerinccsatorna szűkület okozta restrikciós srednesaggitalnym rendellenesen kis átmérőjű, valamint kiosztott tünetek időszakos sántítás okozta adatok változásokat.
A legtöbb munka foglalkozik a tanulmány változások szűkület a gerinccsatorna, kösse őket mikrotrauma származó, a degeneratív folyamat. A kezdeti szakaszban a patogenezisében spinalis stenosis a kiszáradás a nucleus pulposus, amely kapcsolatban van károsodott tulajdonságait kollagént és proteoglikánokat, amelyek fontos komponensek a hajtás.
Amikor DDDS csökkentett abszolút mennyisége proteoglkianov amelynek nagy nedvszívó képesség (kondroitin-szulfátok C, A, keratosulfat, hialuronsav). Sőt, ezek a proteoglikánok depolimerizálják, változó arányuk: számának növelése a keratin felé kondroitin-szulfát, amely együtt változik kollagén romlásához vezet az elasztikus tulajdonságokat és a szilárdságot a nucleus pulposus. Idővel, a hajtás van kitéve fibrózis és szervezetlenség, szövettanilag átalakul amorf rostos porc anélkül, hogy jelentős távolságot a nucleus pulposus és a környező rostos gyűrű.
Ha a leírt eljárás nem vezet stabilizáláshoz vagy spontán blokkhoz a gerincmotoros szegmensben, instabilitás vagy degeneratív spondylolisthesis alakul ki. Ezek a patofiziológiai változások az ideg gyökereinek kompressziójához is vezetnek, ami a gerinc helyzetétől függ.
Annak megállapítására, szűkület ágyéki gerinccsatorna még mindig nincs egységes minősítési rendszer és a diagnosztikai kritériumoknak. Tehát Arnoldi et al. (1976) javasolt osztályozása stenosis alapján annak anatómiai szempontok: kiosztani központi és oldalsó stenosis elhelyezkedésétől függően a tömörítés a neurális struktúrák. A centrális szűkület okozta degeneratív változások oldalirányú szűkülethez vezethetnek, míg az oldalsó szűkület önállóan fejlődhet. Ezenkívül MB Abakirov a szűkület helyének besorolását javasolta. ahol amellett, hogy a központi és oldalsó stenosis, úgy izoláljuk sochetannyj stenosis miatt kombinációja az oldalsó és középső szűkület egy vagy több szinten.
A másodlagos stenosis normálisan fejlődött gerinccsatorna szűkül hatása alatt degeneratív változások, spondylolisthesis előfordulhat miatt hegesedés a szövetek miatt előzetes műtét (sclerotherapia és hipertrófia a sárga ínszalag, posztoperatív fibrózis), csigolyaközi sérv vagy ezek kombinációja körülmények között. Ritkán a másodlagos szűkület oka lehet törés, fertőző vagy szisztémás betegség, tumor.
Az elmúlt 10 évben számos cikket publikáltak az MRI alapján kialakuló stenosis osztályozás rendszeréről.
Arra törekszik, hogy javítsa a radiológiai paraméterek mérése szűkület ágyéki gerinccsatorna értékelési rendszer került kifejlesztésre alapuló morfológiai állapotát a dura sac T2 vzeshennyh axiális ágyéki gerinc képet.
A besorolás a stenosis 4 osztályba sorolását jelenti, míg az 1. osztály 4 alcsoportra oszlik. A besorolás alapja az arány a keresztmetszeti területe az agy-gerincvelői folyadék ideggyököket megjelenő axiális képeket T2 és korrelál különböző helyét képest az ideg gyökerek áramkör durális sac.
A gerinc szűkületének osztályozása MRI-képeken alapul (1.
- Az A osztályú szűkület: a gerincfolyadék (CSF) jól látható a duralis zsák belsejében, de eloszlása nem egyenletes.
- A1: A gyökerek dorsálisan helyezkednek el, és a duralis zsák területének kevesebb mint felét foglalják el.
- A2: A gyökerek dorsalisan helyezkednek el, patkó formájában, érintve a dura materot.
- A3: a gyökerek a tetején helyezkednek el és a duralis zsák területének több mint felét foglalják el.
- A4: A gyökér a középen helyezkedik el, és a duralis zsák nagy részét elfoglalja.
- A B osztályú szűkület: a dúr zacskó teljes terét foglalja el. Bizonyos mennyiségű cerebrospinális folyadék van jelen, ami a dural sac granularitásának szerkezetét adja.
- A C osztályú stenosis: az ideg gyökerei nem észlelhetők, a duralis tasak egy egységes szürke jelet mutat, a cerebrospinalis folyadék látható jele nélkül. Az epidurális zsír mögött megtalálható.
- A D osztályú stenosis, azon kívül, hogy az ideg gyökereit nem lehet kimutatni, nem látható és az epidurális zsír mögött van.
Az A osztály a hiány vagy kisebb stenosis, B mérsékelt stenosis, C súlyos stenosis, és D, mint rendkívül súlyos stenosis.
A gerinc stenosis diagnózisa
A lumbalis gerinc gerincvelőjének szűkületére vonatkozó diagnosztikai kritériumok széles skálája létezik, jóllehet ezek messze nem mindig egyértelműen definiáltak és nem nyújtanak teljes patológiás diagnózist.
Szerint számos megfigyelések, azt találtuk, hogy 75 a 93% -a beteg panaszkodik a fájdalom az ágyéki gerinc, 56-75% tapasztaló betegek korlátozása a fizikai aktivitás, 55. és 65.% tapasztalható zsibbadás, és 37-46% -ánál van gyengesége az alsó végtagok. Ezzel a betegséggel a húgyhólyag és a bél funkciója is megzavarhat, amit a betegek 0,1% -2% -ában észleltek.
Bonyolult helyzetekben CT myelográfiára lehet szükség. Lehetővé teszi a gerinc stenosis scoliosisban való értelmezését, hogy "funkcionális információt" adjon a stenosis mértékéről, de ez nem biztonságos módszer, és gyakran kórházi kórházi kezelést igényel a kórházban.
Az ilyen vizsgálatok, mint a módszer differenciáldiagnózis electroneuromyography segít különbséget vaszkuláris sántítás, eredő betegségek, a perifériás érrendszer neurogén időszakos sántítás.
A gerinc stenosis kezelésének módjai
A stenosis kezelésének konzervatív módszerei
A Theodoridis et al. szűkülete az ágyéki gerinccsatorna jól reagál a konzervatív multidiszciplináris kezelési program, amelynek középpontjában a fizikai kezelést, epidurális injekció, viselkedési terápia (életmódváltás), és speciális gyakorlatok erősítése vissza.
A stenosis kezelésének sebészeti módszerei
Javallatok sebészi kezelése gerinccsatorna szűkület áll fenn abban az esetben a koordinációs klinikai tünetek és a radiológiai vizsgálatok adatai alkalmazását követően a megfelelő terápiás konzervatív intézkedéseket. Általánosan elfogadott, hogy a sebészeti kezelés az érszűkület az ágyéki gerinc csatorna egy választható eljárás, amelynek célja, hogy javítsa az életminőséget betegek hangsúlyos, nem dokkolt konzervatív kezelés, hátfájás vagy a lábak, valamint a korlátozott képes járni. Ezért indokolt a műtéti beavatkozás csak mérsékelt vagy súlyos fájdalomérzettel járó betegeknél. Óvatosan kell eljárni az eredmények kétségével, a klinikai tünetek nem kielégítő megnyilvánulásaival vagy a páciens irreális elvárásaival.
Dekompresszió (nyílt hozzáférés)
Az elsődleges cél a műtét kezelésére az ágyéki gerinc ágyéki gerinc - dekompresszió neurális struktúrák fejtünk ki nyomást, fájdalom tünetek és az életminőség javítása. Jellemző alkalmazás-specifikus műtéti technika függ a helyét a szűkület, a szintek száma alatt összehúzódás, deformáció vagy bizonytalanság, a tapasztalatok és a rendelkezésre álló korábbi műveletek és sebész előnyben.
Meg lehet különböztetni a következő alapvető sebészeti technikákat a dekompresszió nyílt hozzáférésen keresztül történő végrehajtásához:
A laminotómiás módszer a lamina és az ínszalagok kis része eltávolításának technikája, gyakran csak egyik oldalon, de esetleg kétoldalú műtét is. Ez a módszer csökkentheti az instabilitás esélyét, mint a laminectomia esetében, nem pedig csökkenti az ismétlődő műveletek valószínűségét. Ebben az esetben a laminectomia nem zárható ki, mivel gyakran eredményesebb az idegszerkezetek dekompressziójának biztosítása szempontjából.
A foraminotómiás módszer a csontszerkezetek eltávolítására a csigolyaközi foramenből, miközben megőrzi a gerinc működő szegmensének maximális mozgékonyságát. Ezt a módszert akkor alkalmazzák, amikor a degeneratív lemezváltozások következtében az intervertebrális foramen csökken, és van nyomás az ideggyökérre. Ezzel a technikával csökkenti annak az esélyét, instabilitás razviyatiya csigolyaszelvény, és ennek következtében a problémákat, amelyek a szükségességét, hogy rögzítse, és morbiditás működtetett szegmensben.
Dekompresszió rögzítéssel
Ez a technika magában foglalja a laminectomia használatát arthrodesis vagy a gerinc szomszédos részei instrumentális rögzítésével együtt. csigolya Arthrodézis általában érjük el autologennyh vagy allogén csont graftok rögzítése mellett eszköz, hogy javítsa a mértéke rögzítés és a korrekció is alkalmazható. Fixáló eszközként transzforaminális interleurot fúzió (TLIF) vagy posterior interbody fúzió (PLIF) alkalmazható.
Ha a dekompressziós kezelésére szűkület az ágyéki gerinccsatorna, vannak bizonyos klinikai kritériumok megerősített radiológiai vizsgálatok, majd a dekompressziós fixáló mindig nincs egyértelmű kritériumokat.
Ebben az esetben az instrumentális rögzítés bizonyos tanulmányokban befolyásolja a rögzítés mértékét, anélkül, hogy nagy hatást gyakorolna a gyógyulás mértékére. Egyes kutatások kimutatták, hogy a használata rögzítés közben dekompressziós kezelésében szűkület, ágyéki gerinc-csatorna vezet jelentős emelkedése működését, tehát nem indokolja annak hatékonyságát.
Minimálisan invazív dekompresszió
Ugyanakkor tanulmányok szerint a minimálisan invazív kétirányú dekompresszió sikeresen megvalósítható egyoldalú megközelítéssel.
A szövődmények gyakorisága és a műtét költsége.
A kutatás szintje és a megértés a szűkület, ágyéki gerinc-csatorna pillanatnyilag nem terjed ki a sok területen, különösen a besorolás szűkület ágyéki gerinccsatorna céljára differenciáldiagnózis és kiválasztása kezelést. Sebészi kezelés céljára dekompressziós elismert „arany standard”, bár kevés adat használatával kapcsolatos műtét, mint a kezelés az érszűkület az ágyéki gerinc, a gerinccsatorna.
Irodalom
