A közös hypermobility diagnosztika és a járóbeteg-szakemberek kezelésének szindróma, # 04
Az ízületek hipermobilitása (HMS) olyan állapot, amelyben az ízületek mozgásának amplitúdója meghaladja a normát [13]. Ha az ízületek túlzott mozgékonyságát kombinálják a musculo-articularis tünetekkel, ez a közös hypermobility szindrómáról (SGMS) utal.
Klinikai kép a közös hypermobility szindrómáról
Jellemző tünetek izom-ízületi fájdalom, visszatérő subluxation, zavar a ízületek. Az életkor, annak ellenére, hogy hipermobilitást csökkenti a tünetek továbbra is fennállnak, és bizonyos esetekben súlyosbítja [12]. Van egy hipotézis, hogy a fájdalom az eredménye lágyrész mikro-traumák vagy túlterhelés közös hipermobilitást. A leginkább veszélyeztetett szerkezetek az Achilles-ín, boka, rotátorköpeny, oldalsó és középső condylusa, ágyéki és nyaki gerinc [10, 13].
Az ízületi hypermobility szindrómában szenvedő betegek a fájdalomtól és az ízületi károsodástól való félelem miatt különböző típusú fizikai aktivitást válthatnak ki, ami a mozgások helytelen sztereotípiájával függ össze. Ez zavarokat okoz a vázizomzat biomechanikájában, a detunálásban, az izomtónus csökkentésében [14].
Ízületen kívüli megjelenési formáiban közé túlzott megnyúlása, a bőr sebezhetőségét, zavar az autonóm idegrendszer, visszerek, tendencia, hogy zúzódás, urogenitális süllyedés, Raynaud-szindróma, neuropátia, fibromyalgia, alacsony csontsűrűség, szorongás és pánikbetegség, depresszió [1, 5, 7] .
Az ízületek hipermozilitásának szindróma a megfelelő diagnózissal és a helyes kezelés taktikájával kedvező prognózist mutat. Az ízületek hipermozilitásának gyenge kimutatása, és ennek következtében a szükséges kezelés hiánya ahhoz vezet, hogy a fájdalom krónikussá válik. Az ízületek hypermobilitásában bekövetkező visszatérő mikrotraumák gyulladásos és dystrophiás változásokhoz vezetnek a károsító hatású ízületekben [11, 18].
A közös hypermobility szindróma diagnosztizálása
A klinikai gyakorlatban a Beaton-kritériumokat használják az ízületek hypermobilitásának kimutatására (1. táblázat). Ezek a kritériumok azonban gyakran nem erősítik meg a hypermotivitást, míg más izületekben a musculo-articularis fájdalomban szenvedő beteg túlzott mobilitást mutat [8]. Rothes kritériumok (táblázat. 1), hogy értékelje a mobilitás több ízületben, de ezek alkalmazása ambuláns gyakorlatban korlátozott, mert időigényes, és megkövetelik a irányszögmérő képességek [19]. Kifejlesztettünk egy „diagnosztizálására alkalmas eljárás közös hipermobilitást járóbetegek [3], amely könnyen reprodukálható, nagy érzékenységi szint (92%) és specificitási (97%) (táblázat. 1). Abban az esetben, ha a hypermobility korral csökken, használhatjuk Hakim és Graham által javasolt kérdőívet [15] (2. táblázat).
Az ízületek hipermozilitásának szindrómájának megállapításához az 1. táblázatban bemutatott Brighton-kritériumokat alkalmazzuk. 3 [19].
A közös hypermobility szindrómában szenvedő betegek gyógyító programja
Minden páciens számára kiemelt problémákat azonosítanak, a kezelés azonnali és hosszú távú céljait határozzák meg. A helyreállító kezelés teljes folyamata különböző megközelítésekből állhat, a fennálló tünetek függvényében (1. ábra).
Abban az esetben, egyszerű, ha a szindróma a fő mozgásszervi izületi fájdalom mérsékelt intenzitású, alapvető orvosi intézkedéseket a terápiás gyakorlat, életmód korrekció tanulás helyes mozgásának mintát, és ésszerű terápia [6, 20].
A közös hypermobility szindrómában szenvedő betegek kezelésének fő része az, hogy erősítse meg a problémás ízületeket körülvevő izmokat. Először is trapézis izmok, keresztirányú hasi izmok, csípő izmok képzése szükséges. Abban az esetben, ha a fájdalom a mozgással jár, javasoljuk, hogy a páciensek statikus izomfeszültsége minimális mozgásban legyen az izületekben (izometrikus terhelés). Ha az izom-ízületi fájdalommal jár a fizikai inaktivitás és hosszantartó statikus testhelyzetek, akkor megjelenik a kombinációja izometrikus és izokinetikus féle terhelés, amikor a feszültség az izmok végzik a mozgás az ízületek. A proprioceptív érzelmek javítása érdekében használjon orthoticsot, tornaterem labdát és egy kiegyensúlyozó táblát. A gyakorlatok végrehajtása során ajánlatos tükröket használni a mozgások ellenőrzésének javítása érdekében. A medencében lévő osztályok megerősíthetik az összes fontosabb izomcsoportot, miközben egyidejűleg eltávolítják az axiális terhelést az ízületekből és a gerincből. A fenti típusú képzés célja az izomerõ növelése, nem pedig az izomtömeg. Kulcsfontosságú szerepet játszik az izomtónus és a neuromuszkuláris koordináció [6, 20] növekedése.
A gyakorlatok komplexének magában kell foglalnia az aerob edzést is, amely a cardiorespiratory rendszer képzésére irányul. A megfelelő terhelés 10-15 percet vesz igénybe, és fokozatosan növeli a távolságot és a sebességet. Az aerob testmozgás gyakoriságának hetente 3-4 alkalommal kell lennie. Klinikailag megállapítást nyert, hogy a napi alacsony intenzitású képzés hatékony a közös hypermobility szindrómában szenvedő betegek esetében [17]. Az edzés idején elért pulzusszám (HR) a HR = (220 - életkor) × 0,6 képlet alapján számítható ki. A közös hypermobility szindrómában szenvedő betegeknél az intenzívebb képzés fáradtsághoz vezethet, és ennek eredményeképpen a dinamikus neuromuszkuláris kontroll, trauma és fájdalom gyengülhet. Ezenkívül a séta javítja a propriocepciót, a testtartást, stabilizálja a fő terhelésnek kitett csatlakozásokat [16].
Megalakult a helyes mozdulatokat a hangsúlyt a beteg figyelmét olyan területekre izom- és ízületi rendszer sebezhető edzés közben. Az ízületek hipermobilitásával rendelkező személyek számára nem szabad megengedni, hogy a különböző mozgások, emelés és súlyok hordozása során az ízületeket túlzottan csavarják vissza. Ott helytelen testtartás, amelyek kiválthatják vagy fokozzák a mozgásszervi-izületi fájdalom: 1) ülő helyzetben a rögzítő a mellkasi gerinc hiperkyphosishoz a tartóhoz (2A ábra). 2) hosszúkás lábú ülő ülések, térdízületek nélkül (2B ábra); 3) az ülés ülő helyzetét a láb oldalsó szélén lévő támasztékkal (2B. Ábra); 4) testtartás, lábakkal ülve, a fenék alatt (2G ábra); 5) törökül ült (2D. Ábra); 6) egy álló helyzetben hiperextenziós a térd ízületek és megnövekedett lordosis az ágyéki gerinc (2E ábra) .; 7) a kezelő alvás helyzetét (2J ábra); 8) a terhelés felemelésekor (2Z ábra) [9].
A mindennapi tevékenység, mint például a javítás, kertészeti munka, ásás, porszívózás, okozhat fájdalmat. A nap folyamán hasznosak a rendszeres szünetek a puha körkörös mozgások megvalósításában az ízületekben és nyúlik, a különböző típusú testmozgások váltakozása, a testtartás korrekciója hasznos. A vásárlás során korlátozni kell a zsákok súlyát, és egyenletesen osztja el a terhelést mindkét kezében. A szállítás során hosszú utakon, az ízületek egyszerű mozgása vagy a vonat kabinja mentén történő felmelegedés során egy repülőgép hasznos [20].
A napi tevékenység során ajánlott az úszást, valamint az ilyen típusú torna, pilóta, tai chi, qigong, különböző típusú jóga, táncok. Mindenféle fizikai aktivitásnak szórakoztatónak kell lennie, nem okoz fájdalmat és minden beteg számára megfelelő [20].
Az ízületi hypermobilitási szindrómában szenvedő betegeknél nem ajánlott az intenzív edzés, amely túlzott terhelést jelent az ínszalagokra és az inakra, az érintkezési sportra [18].
A kezelési programon kívül kézi terápia, masszázs finom technikákkal, mivel ezeken a betegeken a bőr könnyen sérülhet [12].
A fokozott szorongás hátterében fellépő fájdalom kinesifóbia kíséri, ami izomrángáshoz vezet [18]. Ebben az esetben szükséges a páciensnek a pszichoterápiát is bevonni, ami a pácienssel folytatott beszélgetés a musculo-articularis fájdalom kialakulásának mechanizmusairól és a jó mozgásról és a mindennapi gyakorlatról folytatott jóindulatú folyamatairól.
Abban az esetben, bonyolult, amely abban nyilvánul meg súlyos fájdalom, ficamok, subluxatio, íngyulladás, nyálkatömlő-gyulladás, standard kezelési végezzük [20]. Enyhítésére akut fájdalom mutatja a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek belső és / vagy külső, elektromos környező izom problémát. Amikor ízület körüli elváltozások (íngyulladás, enthesopathies, bursitis, carpalis alagút szindróma), szükséges, hogy megtudja, a lehetséges kiváltó tényező (kényelmetlen cipőt, a túlzott terhelés, és így tovább. D.) És hogy megszüntesse azt. Ha durva ortopédiai betegség (visszatérő subluxations, spondylolisthesis, deformitás, a patológia meniszkusz) forduljon sebész. Szenvedő betegek kezelése hipermobilitást szindrómában ízületek idősebb klinikai és radiológiai jelek polyosteoarthrosis lényegében alig különbözik a hagyományos terápia osteoarthritis, beleértve a porcvédő [1].
Tekintettel a kiemelt problémáit hipermobilitást szindrómás páciens közös kapcsolati curatio programot dolgoztak ki [2, 3] (ábra. 2), amellyel egy orvos a járóbeteg-ellátásban is végezzen egy hatékony kezelés betegek hipermobilitást szindrómában ízületek.
Így a közös hypermobility szindrómában szenvedő betegek gyógyítása hosszú, többkomponensű folyamat, amely a háziorvos türelmét, ismereteit és készségeit igényli.
I. A. Viktorova *. 1. Orvostudományok doktora, professzor
DS Kiseleva *. Orvostudomány kandidátusa
G. M. Kulniyazova **. orvostudomány doktora, egyetemi tanár
* ГБОУ ВПО OmGMA MZ RF, Omszk
** ZKGMU őket. M. Ospanova, Aktobe, Kazahsztán