Differenciáldiagnózis, a csontritkulás központja
Differenciáldiagnosztika
Differenciál diagnózis primer csontritkulás lehetőségek egyszerű, mint döntő itt a beteg életkora, alkalommal, mivel a női menopauza, az uralkodó lokalizációja csontritkulás és csonttörés fordult elő.
Ha a juvenilis csontritkulás gyanúját ki kell zárni a veleszületett csontritkulás és a Scheiermann-kór variánsainak.
A legnehezebb diagnózisa idiopátiás osteoporosis diagnózis lehet megszüntetésével okainak másodlagos csontritkulás és a csontlágyulás. Általában a hagyományos laboratóriumi vizsgálatok nem mutattak rendellenességet primer csontritkulás. Körülbelül 25-30% postmenopausalis osteoporosis képes észlelni jeleit megnövekedett csont-anyagcsere: éhomi hypercalciuria, fokozott kiválasztás a dezoxipiridinolin, és emelt szintű oszteokalcin a vérben és a vizeletben - piridinolin vagy dezoxi. A szenilis oszteoporózis tisztában kell lenniük a lehetőségét annak kombinálva csontlágyulás (osteoporomalyatsiey) számára, amely jelezni tudja a tendencia, hogy a hipokalcémia és fosfopenii, megnövekedett ALP-aktivitás gipokaltsiuriya, fokozott kiválasztás a dezoxipiridinolin és a potenciális növekedését PTH szintet.
A másodlagos osteoporosis megerősítéséhez elsődleges fontosságú az endokrin betegségek, a vesék patológiájának feltárása, az emésztőrendszer feltárása. Azonban ezekben az esetekben az osteoporosis ritkán a betegség egyetlen és korai tünete. Abban az esetben, ha fennáll a csontritkulás kialakulásának lehetősége ebben a betegségben vagy a patológiában, a denzitometriás vizsgálatok az osteopeniát a korai stádiumban mutatják ki, és intézkedéseket hoznak a szövődményeinek megelőzésére.
A másodlagos csontritkulás okai között szerepelnek olyan betegségek, amelyek fő megnyilvánulása csontváltozás lehet. Például, a formájában primer hyperparathyreosis csont kezdeti funkció általánosítható csontritkulás. Klinikailag ez megnyilvánulhat csontfájdalom, gyakran a végtagok, a csont porhanyósságával tapintással, járása változások, izomgyengeség, súlycsökkenés, szomjúság, csökkent étvágy. A végtagi csontok patológiás törései nem ritkaak. A csigolyatestek kompressziós törései vannak. Differenciál-diagnosztikai radiológiai jelek szolgálhat subperiosteal felszívódást terminál ujjperceket, a ciszták megjelenését hosszú csontok és a csontokat a medence. Szerint a laboratóriumi diagnosztikai jellemző kombinációja hiperkalcémia és hipofoszfatémia, jelentősen megnövekedett aktivitása ALP, és hiperkalciuria hyperphosphaturia, hirtelen megnő a kiválasztás hidroxiprolin, és természetesen, a magas PTH a vérben.
Az utóbbi években egyre gyakrabban észlelték az elsődleges hyperparathyreoidizmus tünetmentes vagy alacsony tüneteket mutató formáit, különösen az időskorúaknál. Ez azért volt lehetséges, mert az orvosok fokozott figyelmet fordítottak az oszteoporózis diagnózisára és - mint általában - a vér kalciumszintjének tanulmányozására. Ezekben az esetekben a kalcium (teljes és ionizált), a csökkent foszfor és a megnövekedett PTH dózisok több dimenziójában kimutatható, hogy szükség van a parathyroid adenoma alapos vizsgálatára.
Leírunk ritka formája az endogén Cushing egyik fő megnyilvánulásai, amely generalizált csontritkulás. A gerinc röntgen kimutatta, osteoporosis magasságának csökkentését egyes szerveinek a csigolyák. Ezekben az esetekben, a tanulmány a ürítésével szabad kortizol vizeletben, meghatározása a cirkadián ritmus a kortizol a vérben, a vizsgálatok elvégzéséért a dexametazon és kortikotropin és CT-agyalapi mirigy és a mellékvese hagyjuk, hogy diagnosztizálják a legtöbb agyalapi Cushing, és néhány fiatalos diszplázia mellékvese kéreg és tartsa megfelelő kezelése Cushing.
Nem endokrin betegségek fontos differenciáldiagnózishoz myeloma multiplex (plazmacitóma), különösen idősebb korban. Amellett, hogy generalizált csontritkulás, a legkifejezettebb a gerinc, ezt a betegséget bekövetkező ártalmas változásokkal jellemezhető a helyi csigolyák, tünet „punch” a koponya röntgen, magas ESR. Gyakran észlelt hiperkalcémia, is jellemzi a vizeletben Bence-Jones-protein (szabad könnyű lánc immunglobulin molekulák).
Tekintettel a rák előfordulására, emlékeztetni kell a csontáttét lehetőségére, amely néha szimulálja a csontritkulásokat. Az anamnézis gondos gyűjtése fontos itt: az összes daganat 1/3-ról 1/2 -ig a későbbiekben a kezelés után a metasztatizálás a csontba kerülhet. Osteoblasztikus és osteolitikus áttétek vannak. Az utóbbi sokkal gyakoribb. Roncsolódást okozhatnak a csontokban, törésekhez és hypercalcaemiához vezethetnek. Az osteoporosis és a csontmetasztázisok differenciáldiagnózisának komplex eseteiben, amelyeknek ismeretlen elsődleges célpontja van, az onkológiai programban diagnosztikai vizsgálatot végeznek.
Gondosan összegyűjtött történelem nagy szerepet játszik, hogy azonosítsák a másodlagos csontritkulás okozta figyelembe CC, pajzsmirigy hormonok, görcsoldó, valamint más gyógyszerek fejlesztésének elősegítése osteopenia és osteoporosis járó alkoholfogyasztás.
Az osteomalacia, mint az osteoporosis, számos betegség és szindróma megnyilvánulása lehet. Ezeknek a betegségeknek a kijelölése rendkívül fontos a megfelelő kezelés kijelöléséhez. Számos tényező vezet az osteomalacia kialakulásához. A csontritkulással szembeni klinikai megnyilvánulásai:
a csontszövet lágysága, ami a végtagok és a gerinc deformitását okozza;
fájdalom a végtagok, bordák, a medence övében, görcsös dagadó izmokkal;
a csontok fájdalmassága és a gerinc érzékenysége a rázkódáshoz;
Progresszív izomgyengeség és járásváltozás ("kacsa" járás).
Röntgennel patognomikus jelek csontlágyulás elmosódott, elmosódott csontszerkezet és amelynek loozerovskih csont újrastruktúrálódása zónák (psevdoperelomy) a csont szakaszok kitett jelentős mechanikai terhelést.
Osteomalacia vese osteopathia jellemezhető: csökken a vér kalcium szintjének növekedésével foszfortartalom, mérsékelt növekedése alkalikus foszfatáz aktivitás, megnövekedett kreatinin-szintjét a vérben, a tartalom csökkenését 250HD és 1,25 (OH) 2D3.
A fő jellemzője a Fanconi-szindróma fosfopeniya normál vér kalcium, a vizelet kalcium, giperoksiprolinuriya, fokozott aktivitását alkalikus foszfatáz, és normális szintre a PTH.
Az osteomalacia jelei a hipofoszfatázban - az alkalikus foszfatáz csökkent hatása, a hidroxiprolin kis vizes ürítése a vizeletben és a PTH fokozott szintje.
Bizonyos esetekben az oszteoporózist meg kell különböztetni a Paget-betegségtől. A Paget-féle betegség a rostos osteitis, amelyet a csontszövet fokozott patológiás szerkezetének jellemez, amelyet mind a gyorsított csontreszorpció, mind a túlzott csontképződés jellemez. Az újonnan kialakult csont erősen vaskularizált és enyhén ásványosodott, ami erősségének és deformációjának csökkenéséhez vezet. A végtagok és a koponya csontjai leggyakrabban érintettek, bár kóros gócok is megtalálhatók a gerincben. Klinikailag a betegség az érintett csontokban fájdalmat jelent, a duzzanat megjelenése és a bőrhőmérséklet emelkedése a kóros csontos fókuszon. Radiográfiai szempontból a koponyát és a gerincet "csonka", vagy pagetoid szerkezetű csontok jellemzik, a koponyatető csontjai megvastagodása. Ennek a folyamatnak a biokémiai jellemzői az alkalikus foszfatáz véraktivitása és az oxiprolinuria kifejeződése, valamint egy specifikus hisztológiai mintázat.