Szívhiba
Szívelégtelenségben - olyan klinikai szindróma, Obus-lovlenny megsértése pumpáló funkcióját a szív, ami a nem-képességét, a szívizom, hogy megfeleljen a metabolikus igényeit a szövetek; expresszió és az ebből következő érintő betegségek a szívizom, vagy nehéz-útmutatók a szív: szívkoszorúér-betegség, arteriális giperten-Sion, szívbetegség, diffúz tüdőbetegség, myocarditis, cardiomyopathia (beleértve az alkoholt), és mások.
A klinikáról és az akut bal kamrai szívelégtelenség (HF) kezeléséről - lásd Cardiac asthma, tüdőödéma.
A szívelégtelenség krónikus. Betegségei a kardiovaszkuláris rendszer csökkenéséhez vezet a szív teljesítményét, és, válaszul, hogy aktiválja adaptív reakciók fenntartását célzó vér áramlását a létfontosságú szervek (tachycardia, érszűkület). Különösen, számának csökkentése artériás impulzusokat és cardiopulmonalis receptor egy visszacsatoló mechanizmus növeli a tevékenység a szimpatikus-adrenális rendszer; pumpáló funkciója a szív-CIÓ ugyanakkor megnöveltük a gyakorisága és intenzitása a közép-dechnyh vágások ez klinikailag megnyilvánuló tachycardia. Később azonban ez a szám és érzékenysége a béta adrenerg receptorok a szívét ^ -tse csökken, és ez ne-pótlások megfelelően válaszol a katekolamin. Ezen túlmenően, az állandó aktiválása a szimpatoadrenális rendszer indukálhat szívizom-ischaemia és szív-aritmia, amely rontja a prognózis a szívelégtelenség. A vese ischaemia a renin-angiotenzin-aldoszteron-rendszer aktiválódásához vezet. Az így kapott angiotenzin II-razziák ad ejtik vazo-szűkülő hatással bír, serkenti a noradrenalin és az aldoszteron a mellékvesekéregben, ami a nátrium és a víz-visszatartás a szervezetben, és növeli a keringő vérmennyiség. Ezek adaptív reakciók vezetnek, azonban, hogy növeli a terhelést a szívizomban, és szintetizáltunk a szívizom angiotenzin II spo-Tulajdonság hipertrófia és fibrózis, a szívizom és az erek. Tehát a reakció kezdetben kompenzációs továbbiakban tovább bonyolítja a szív, vezet-e nemkívánatos átrendeződési a szerkezet és a funkció-TION a kardiovaszkuláris rendszer, a megjelenése a klinikai tünetek szívelégtelenség.
Tünetek, a kurzus nem azonos a szívelégtelenség különböző formáira és szakaszaira. Amikor a bal kamra nem figyeltek stagnálás a tüdő keringési: légszomj, asztma (gyakrabban - éjjel), száraz köhögés, néha - hemoptysis, orthopnea, hallgatózás (nedves zöngétlen finoman zihálás alsó kés szint) és a kiadó-genologicheskie jelei a stagnálás a tüdőben, tachycardia, diffúz és a bal oldali apikális impulzusra tolódott.
Jobb kamrai kudarc esetén a vérkeringés széles tartományában stagnáló jelenségek figyelhetők meg; panaszok lehetségesek a hasi érzéssel kapcsolatban, a megfelelő hipokondrium súlyossága és fájdalma, szomjúság, csökkenő diurézis; a vizsgálat során kiderül, cianózis, juguláris vénákat, májnagyobbodás, ödéma - hasi és perifériás, pangásos vese (oliguria, proteinuria, microhematuria), zavarok a gyomor-bél traktus.
Győződjön meg arról, hogy a HF jelenléte ultrahangos vizsgálati módszerekkel is használható. Az echokardiográfia lehetővé teszi a bal kamra összehúzódásának, a Doppler echokardiográfia - diasztolés funkciójának értékelését.
Ezenkívül az echokardiográfia tisztázza a szívelégtelenség okát (a szívizom kontraktilitásának helyi sérülései az IHD-ben, a szelepek károsodása, pericardium, veleszületett szívbetegség stb.). Amikor röntgenvizsgálatot gyakran kardiomiegálissá, torlódásgátló tüdőben, hidrothoraxban szenvednek; dekompenzált HF - bél- vagy alveoláris tüdőödémával.
A fejlődési szakaszok és a szívelégtelenség súlyossága. Széles körben használt belföldi besorolás, beleértve a krónikus szívelégtelenség 3 szakaszának felosztását. Az I. szakasz - a vérkeringés kezdeti látens hiánya, csak fizikai stressz (dyspnea, szívverés, fáradtság) révén nyilvánul meg, nyugalmi állapotban ezek a jelenségek eltűnnek; a hemodinamika nem sérült meg. A II. Stádiumú jelzett hosszú keringési elégtelenséget hemodinamikai rendellenességek jellemzik (az NK NK egyik keringési körzetében vagy az NK PB alatt lévő keringési körökben tapasztalt torlódás). A III. Stádium a végső dystrophiás stádium, súlyos hemodinamikai zavarokkal, tartós metabolizmusváltozásokkal és visszafordíthatatlan változásokkal a szervekben és a szövetekben.
A páciens életminőségét meghatározó legfontosabb "közvetlen" manifesztációkat a nemzetközi gyakorlatban elfogadott skála szerint, a New York-i kardio-logikai egyesület módosított besorolása alapján értékelik. Funkcionális osztály (FC) meghatározott fájdalmas jelenség nehézlégzés, szívdobogás, fáradtság, a túlzott vagy anginás fájdalom, - legalább egy ilyen szubjektív tüneteinek HF. Ezek a megnyilvánulások hiányoznak a 0. FC osztályok I-IV előfordulnak a terhelés változó intenzitással: FC I - a terhelés fent op dinarnyh (a gyors gyalogos vízszintes talajon, vagy amikor mászni a meredek lejtőn); FC II - szokásos, kísérő napi tevékenységgel, mérsékelt stresszekkel (akkor jelenik meg, ha a páciens egyenlő arányban áll a kora többi tagjával egyenlő helyeken); FC II - kisebb, kevésbé közönséges rakományokkal, amelyek megakadályozzák, hogy egy normál ütemben egyenletes helyen járjunk, lassú emelkedéssel egy emeletre; FC IV - minimális terheléssel (néhány lépés a helyiség körül, köténykötés, ing), vagy nyugalomban. Az objektív tüneteket objektíven ki kell értékelni és ellenőrizni kell, hogy azokat HF okozza, nem pedig egy másik okot, például tüdőbetegséget vagy neurotikus reakciót. Bizonytalan esetekben ki kell zárni a tüdő-, veseelégtelenséget, cirrhózist, myxedema-t.
A kezelés. Nem gyógyszeres kezelések közé tartozik CH használatának korlátozására só legfeljebb 5-6 g naponta (ha progresszív Rovani CH - 1,5-2 gramm per nap), csökken a testsúlyuk elhízott, folyadékbevitelt korlátozás 1-1, 5 liter / nap, a fizikai aktivitás ésszerű korlátozása (ágyfekvés akut vagy dekompenzált szívelégtelenséggel, rendszeresen egyénileg kiválasztott fizikai terhelés, stabil szívelégtelenséggel). Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a sómentes táplálék hosszabb (több mint 1-2 hetes) alkalmazása, különösen diuretikus terápiával kombinálva, veszélyes só kimerüléshez vezethet.
A gyógyszeres terápia nem azonos a különböző formák, megnyilvánulások és a HF eredetével. A krónikus HF-ben a megfelelő gyógyszeres kezelésnek állandónak kell lennie - az indokolatlan visszavonás gyakran visszafejlődéshez vezet.
Az ACE-gátlók, célszerű minden pangásos szívelégtelenség, mivel jelentősen csökkenti a halálozási arány az ilyen betegek. Az ACE gátlása csökkenti a koncentrációját Bio-logikailag aktív angiotenzin, bradikinin törés csökkentése és szintézisét aldoszteron. Ennek eredményeképpen az artériás és vénás hajók kitágulnak, a vérnyomás csökken, és a kálium a testben marad. Sok más vasodilatátorral ellentétben az ACE-gátlók általában nem okoznak reflex tachycardiát. A kezelés HF előnyös kaptopril (kapotenu) és enalapril (renitek), mint a legtöbb vizsgált gyógyszerek. Mivel a lehetséges alacsony vérnyomás, különösen a kezelés kezdetén, a terápia megkezdése a minimális dózisú ACE-inhibitor (kaptopril 6,25 mg naponta 2-3-szor, 2,5 mg enalapril, 2-szer naponta), megduplázva a napi dózis 1-2 hetente jó egészségi állapot és a beteg pas mellékhatások nélkül (alacsony vérnyomás, köhögés, azotémia, hyperkalaemia). A jó tolerálhatóság kapoten dózist 75 mg naponta, az enalapril - legfeljebb 20 mg naponta.
Szívglikozidok határozottan látható pitvari fibrilláció és pangásos szívelégtelenség, talán azok használatát kis adagokban a kezelés a súlyos szívelégtelenség (III-IV funkcionális osztályú besorolását New York Heart Association) a sinus ritmust. Ezek ellenjavallt obstruktív hipertrófiás kardiomiopátia súlyos hipo- és hiperkalémia, hiperkalcémia, atrioventri-acous- blokád, WPW-szindrómában, a beteg sinus szindróma, kamrai aritmia - gyakori, Man, politopikus, alloritmi- polírozott, valamint rohamok kamrai tachycardia.
A szívglikozidok kezelését két lépésben végezzük: az első (2-3 nap) telített dózist adjuk be, majd a napi adag 1,5-2-szer csökken. Ezután a fenntartó dózist finomítják a páciens egyéni válaszától függően úgy, hogy a pulzusszámot nyugalmi állapotban 52-68 percen át tartsa, és a minimális stressz után ne haladja meg a 90-100 percenkénti értéket. A legelterjedtebb digoxin naponta 2-3 alkalommal 0,25 mg tablettákban vagy parenterálisan 0,5-1,5 ml 0,025% -os oldat (telítési idő), majd 0,25-0, 5 mg (fenntartó dózis) naponta. Célszerű a digoxin intravénás beadása a ciliáris tachyarrhythmia, súlyos szívelégtelenség (amikor a gyógyszerek abszorbeálása a gyomor-bél traktusban alacsonyabb). A sinus ritmusban szenvedő betegek szívelégtelenségének kezelésében kis dózisokat (napi 0,25 mg digoxint) alkalmaznak, mivel ezek a dózisok növelik a szívritmuszavarok és a hirtelen halálozás kockázatát. A szívglikozidok dózisának kiválasztását rendszerint kórházban kell elvégezni.
Ha tünetei glikozid toxicitás (étvágytalanság, hányinger, hányás, bradycardia, korai kamrai megjelenés, pre-serdnoy tachycardia, AV-blokk fejlesztése, súlyos esetekben -. Homályos látás, stb) kezelésére szívglikozidok azonnal abba kell hagyni, anélkül, hogy ezt a dózis csökkentését. Jelentése -C eltűnése a túladagolás tüneteit, de nem korábban, mint 2-3 nap után a kezelés csökkenés újrakezdése napi adagját 25-75%. A vályú alakú bemélyedés a ST-szegmens az EKG - telítési megnyilvánulása infarktus szívglikozidok (nem digitálisz mérgezés), de előfordulása kell figyelmezteti az orvos. A beteg és családja ismernie kell az egyes rend szívglikoziddal-sorok, és a túladagolás tüneteit.
A diuretikumok a szervezetben folyadékretencióra utalnak. Kinevezett őket, amelyek a legkisebb hatásos dózist, általában a háttérben az ACE-gátlók (amely csökkenti a kockázatot hipokalémia), gyakran kombinálva szívglikozidok. A kezelést egyénileg fejlesztik és korrigálják a kezelés alatt; eléréséhez szükséges sex-zhitelnogo diurézis: + 800 (1000 ml) az aktív kezelési fázisban + 200 ml fenntartó kezelésre. Talán időszakos kezelésre, ha a gyógyszer beadása hetente egyszer 1-2-3 (amely elkerüli gipokali- Emii) vagy napi adagolás a leggyengébb hatásos ez a beteg diuretikumok (például, hidroklorotiazid egyenként kiválasztottuk-sósav dózis). A fő szövődmények diuretikus terápia lehetnek például a hipokalémia, hiponatrémia, hipokalcémia (kacsdiuretikumok) gi- pohloremichesky alkalózis, dehidráció és hypovolaemia - néha a kialakulását és progresszióját phlebothrombosis. Kevesebb (preimuschest-venno elhúzódó masszív vizelethajtók) keletkezik hiperglikémia, hiperurikémia és az egyéb mellékhatások. Különösen óvnak életveszélyes kiszáradással diuretikumokkal (száraz száj nyálkahártyáján).
HCTZ (hidroklorotiazid) használt nem-súlyos szívelégtelenség táblázatban-csapolónyílás 25 és 100 mg-os vagy triampur (tabletta, amely 12,5 mg hidroklorotiazid és 25 mg kálium-megtakarító diuretikumként triamteren). A hypothiazid napi dózisa 25-100 mg egy vagy két dózisban. A hatás - 1-2 órával a beadás után, időtartama -. 12 óra A súlyosabb HF kacsdiuretikum használni erőteljes közepes furose- (Lasix) a tabletták 40 mg-os vagy parenterálisan (2 ml 1% -os oldat Lasix). Az adagot (általában 20-240 mg / nap) külön-külön választják ki a diurézis szabályozásával. Azoknál a betegeknél, akiknél korábban nem kaptak vizelethajtót, a kezelés kis dózisokkal kezdődik (napi 20-40 mg); ha a beteg már régóta, diuretikumokat szedő, a kezdeti furoszemiddózis bizonyára magasabb lesz. Beadva furoszemid hatáskezdet - 30-60 perc időtartam -. 8.4 h Intravénás Lasix tanácsos súlyos szívelégtelenség, amikor gyógyszerek felszívódását a gyomor-bél traktus nehéz. Roe, gyors működésű és inherens furoszemid kezdeti extrarenális vér újraelosztó hatása kisülő pulmonalis teszi különösen értékes intravénás adagolás dózisban 40-120 mg sürgős esetekben (kardiális asztma, tüdő ödéma). Intravénás adagolás esetében a hatáskezdet - 5 perc, időtartama - 2-3 óra.
A spironolakton (veroshpiron) a mellékvesekéreg hormonjának antagonistája, elősegíti a nátrium és a víz felszabadulását, és káliumot késlelteti a szervezetben; lehetséges mellékhatások - hányinger, bőrkiütés, gynecomastia férfiakban, dysmenorrhoea nőknél. Különösen célszerű a veroshpiron alkalmazása a másodlagos hiperaldoszteronizmusban, amely hosszú ideig súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél fejlődik ki. Az ACE-gátlókkal szembeni intoleranciával a veroshpiron napi 150-300 mg dózisban 1-2 adagban (a nap első felében) kerül bevételre. Ha az ACE-gátlók és a veroshpiron napi dózisa nem haladja meg az 50 mg-ot, a vér káliumszintjének rendszeres ellenőrzése szükséges. A klinikai hatás általában megfigyelhető a terápia 3-4. Napján - a diurézis nő, a szomjúság, a szájszárazság eltűnik. A tax-spiron alkalmazása nem javasolt anuria, akut és krónikus veseelégtelenség, hyperkalaemia esetén.
Amikor refrakter diuretikumok Lasix használni intravénás beadás, a kombinált alkalmazása diuretikumok különböző Mecha-IOM hatás révén (például, furoszemid, hidroklorotiazid + furoszemid + spironolakton, furoszemid, hidroklorotiazid + spironolakton +). A hatékonyságát e-rapii növelése mellett a napi vizeletmennyiség, csökkenti az ödéma és a testtömeg bizonyítja a csökkenés légszomj, részben csökkenését máj méretének. Megpróbálja elérni a segítségével hatalmas diuretikus terápia jelentős méretcsökkenés a máj gyakran sikertelen, és az anyaméh, akkor .Maradandó megsértése víz-só egyensúlyt. Amikor kifejezve haspuffadás (hydrothorax, hydropericardium, de csak kényszerült - masszív aszcitesz) folyadék evakuálási lehet mechanikai (tűzéssel).
Bebizonyosodott, hogy a béta-blokkolókkal végzett hosszas terápia javítja a prognózist a pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. A hosszú ideig ható béta-blokkolók legmegfelelőbb használata tartós tachycardia, angina pectoris. Figyelembe véve a mellékhatásokat (elsősorban a hypotensio), a terápia minimális dózisokkal kezdődik (a kezdő napi adag a metoprolol 12,5 mg, a bisoprolol 1,25 mg). Jó tolerálhatóság mellett az adagot kéthetente kétszer, a metoprolol optimális napi dózisa 150 mg, a 10 mg bisoprolol esetében.
Az azonosító életveszélyes kamrai aritmiák (például a paroxysmalis kamrai tachycardia), és nem tudja használni a béta-blokkolók (vagy elégtelenségek) terápiát hozzá kordaron 200 mg naponta, vagy sotalol (kezdve 20 mg 2-szer naponta, fokozatosan növekvő napi kétszer 160 mg-ig); Kivételek a digitális ritmus mérgezésével járó szívritmuszavarok.
A munkaképtelenség az első szakaszban megmaradt; a nehéz fizikai munka ellenjavallt; A színpadon a munkaképesség korlátozott vagy elveszett; a PB - elveszett, III. stádiumú betegeknél állandó külső ellátás szükséges.
A szívelégtelenség megelőzése az alapbetegség, a szakmai tanácsadás és a foglalkoztatás megelőzésére és kezelésére korlátozódik. A HF szisztematikus megfelelő kezelése, az interkurrent betegségek megelőzése és erőteljes kezelése megakadályozza a szívelégtelenség progresszióját (gátolja).