Bevezetés, szívelégtelenség, szívelégtelenség okai és fejlődése - szívbetegség
A szívelégtelenség a legfontosabb klinikai szindróma, melyet folyamatos progresszió jellemez, ami a munkaképesség csökkenéséhez vezet, és jelentősen rontja az egyre növekvő számú beteg életminőségét.
Fejlődés ellenére az elmúlt évtizedekben a területen patogenezis, a klinikai tünetek és a szívelégtelenség kezelésében még mindig az egyik leggyakoribb, súlyos és prognosztikai kedvezőtlen szövődmények betegségek a keringési rendszerben.
A szívelégtelenség a kórházi kezelés harmadik leggyakoribb oka, elsősorban a 65 évnél idősebbeknél. A 45 éves korcsoportban tíz évente az incidencia megduplázódik. Az Egyesült Államokban a szívelégtelenség a lakosság mintegy 1% -át érinti (2,5 millió ember). A szívelégtelenség előfordulási gyakorisága az életkorral növekszik. Ugyanebben az USA-ban a 75 évnél idősebb népesség 10% -át érinti.
Ezzel párhuzamosan a morbiditás tovább növekszik a mortalitásban - súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegek 50% -a, a NYHA osztályozás szerinti IV osztályba tartozó, 1 évig él. A fejlett országokban a krónikus szívelégtelenség kezelésének költsége a teljes orvosi költségvetés legfeljebb 2% -át teszi ki. A kórházi ápolás költsége az összes költség kétharmada, és nő a betegség terjedésével.
Oroszországban legalább 4 millió betegnek szenvedett CHF. Évente legalább 400 ezer új esetet regisztráltak. Az idősebb korosztályban (60 év) évente duplázódik a CHF-ban szenvedő betegek száma. A szívelégtelenségben bekövetkező mortalitás évi 500 ezer eset.
Így a CHF-ban a morbiditás és mortalitás uralkodó epidemiológiai képe a kardiogenitásra, a klinikára és a szívelégtelenség kezelésére vonatkozó kérdéseket vet fel a modern kardiológia számos legsúlyosabb problémáján.
Az ACE-gátlók nyilvánvaló előnyökkel járnak a szív- és érrendszeri elégtelenség más kezelésére. Jelentős tapasztalatot gyűjtöttek e gyógyszercsoport alkalmazásában. Jelenleg folytatódnak az ACE-gátlók adagolásának jelzései, és tanulmányozzák a terápiás hatásuk optimalizálási módjait.
A szívelégtelenség okai és fejlődése
A szívelégtelenség a szív- és érrendszeri rendszer képtelensége annak, hogy a szervezet szerveit és szöveteit megfelelően vér és oxigénnel biztosítsák olyan mennyiségben, amely elegendő a normális létfontosságú aktivitás fenntartásához. A szívelégtelenség szíve egy vagy mindkét kamra szivattyú funkciójának megsértése.
Annak érdekében, hogy a létfontosságú szervekben a véráramlás fenntartható legyen, az adaptív reakciók aktiválódnak, különösen az artériák, amelyek a bejövő vér csökkentett mennyiségéhez alkalmazkodnak. Ez azonban csak az elején segít, és később megnehezíti a gyengített szív munkáját. Így szívelégtelenség esetén a szív- és érrendszer rendellenessége és működése nem kívánatos. A kompenzáló, majd patológiai szerkezetváltás fontos szerepet játszik a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszerben.
Az esetek többségében szívelégtelenségben - ez természetes következménye számos szív- és érrendszeri betegségek (szívbillentyű-betegség, a szívkoszorúér-betegség (CHD), cardiomyopathia, magas vérnyomás, és mások.). Csak alkalmanként a szívelégtelenség az egyik első tünetegyüttes a szívbetegségben, például dilated cardiomyopathy. A hypertoniás betegségben sok év eltarthat a betegség kezdetétől kezdve a szívelégtelenség első tüneteinek megjelenéséig. Mivel ennek következtében, például akut miokardiális infarktus, együtt a veszteség jelentős része a szívizom, ez az idő lehet több napig vagy hétig.
A szívelégtelenség kialakulásának időzítése minden egyes beteg esetében egyedi, és szív- és érrendszeri betegsége. Attól függően, hogy melyik szívkamra szenved többet a betegség következtében, a jobb és a bal kamrai szívelégtelenség megkülönböztethető.
Azokban az esetekben, ahol a jobb kamrai szívelégtelenség a felesleges folyadék térfogatának megmarad a hajók a szisztémás keringésbe, ezáltal duzzanat, az első - a láb és a boka. Amellett, hogy ezeket az alapvető tulajdonságokat jobb szívelégtelenség jellemzi fáradtság, mivel az alacsony oxigén telítettség a vér, valamint a teltségérzet és a lüktetést a nyakon.
A bal kamrai szívelégtelenséget a pulmonalis keringés folyadékmegtartása jellemzi, ami a vérbe jutó oxigén mennyiségének csökkenését eredményezi. Ennek eredményeképpen légzési nehézség alakul ki, ami a fizikai erőfeszítéssel, gyengeséggel és gyors kimerültséggel nő.
A szívelégtelenség tüneteinek megjelenési sorrendje és súlyossága minden betegnél egyedi. A jobb kamrai elváltozásokkal járó betegségeknél a szívelégtelenség tünetei gyorsabban jelennek meg, mint bal kamrai kudarc esetén. Ez annak köszönhető, hogy a bal kamra a szív legerősebb részlege. Általában hosszú idő telik el, amíg a bal kamra "lemond" a helyzetéről. De ha ez megtörténik, a szívelégtelenség katasztrofális gyorsasággal fejlődik ki.
A jobb kamrai szívelégtelenség egyik első megnyilvánulása duzzanata. Kezdetben a páciens aggodalmát fejezi ki a kisebb duzzanat miatt, amely általában a lábakra és az alsó lábakra hat. A duzzanat egyenletesen befolyásolja mindkét lábat. A duzzanat később történik este és reggelre megy. A hiány kialakulásával az ödéma sűrűvé válik, és teljesen reggel nem halad. A betegek megjegyzik, hogy a szokásos cipők már nem alkalmasak rájuk, gyakran csak a háztartási papucsokban érezhetik jól magukat. A duzzanat továbbterjedése a fej növekedésének irányában a koponya és a comb átmérőjénél. Ezután a folyadék felhalmozódik a hasüregben (ascites). Amikor az anasarca kialakul, a páciens általában ül, a hajlamos helyzetben pedig éles levegőhiány van. Fejlett hepatomegalia - a máj nagymértékű növekedése, mivel vénás hálózata túlfolyik a vér folyadékrészével. A megnagyobbodott májban szenvedő betegek gyakran kellemetlen érzést tapasztalnak (kellemetlen érzés, súlyosság) és fájdalmat a jobb felső negyedben. Amikor a vérben lévő hepatomegália felgyülemlik a pigment bilirubin, amely képes megfesteni a sclera (a "fehérjék a szemek) sárgás színű. Néha ilyen sárgaság megrémítik a pácienst, mivel ez az ok az orvoshoz.
A jobb és a bal kamrai elégtelenségre jellemző jel a gyors kimerültség. Kezdetben a betegek jelentenek erőteljességet a korábban jól tolerált testmozgás teljesítményében. Idővel a fizikai aktivitás időszakának hossza csökken, és a pihenés - növekszik.
A légzési elégtelenség a krónikus bal kamrai elégtelenség fő és gyakran első tünete. A dyspnoe alatt a betegek a szokásosnál gyakrabban lélegeznek be, mintha tüdejüket maximális oxigénmennyiséggel próbálnák feltölteni. Kezdetben a betegek csak akkor kapják a légszomjat, ha intenzív fizikai erőfeszítés (futás, gyorslépcső lépcső stb.) Végzik. Aztán, ahogy a szívelégtelenség előrehaladása előrehalad, a betegek a normális beszélgetés során megfigyelhetik a légszomjat, néha pedig - teljes nyugalomban. Paradox módon, amint hangzik, maguk a betegek nem mindig érzékelik a légszomj meglétét - a körülöttük észleltek.
A paroxysmal köhögést, amely elsősorban intenzív testmozgás után jelentkezik, gyakran a betegek krónikus tüdőbetegségek, például bronchitis manifesztációi. Ezért, amikor orvos megkérdőjelezi a betegeket, különösen a dohányosok, nem mindig panaszkodnak a köhögésre, mert úgy vélik, hogy semmi köze a szívbetegséghez. Gyors szívverés (sinus tachycardia) érzékelik a betegek, mint egy érzés „csapkodó” a mellkasban, amely akkor jelentkezik, amikor bármilyen motoros aktivitást, és eltűnik egy bizonyos idő után a teljesítéshez. Gyakran előfordul, hogy a betegek megszokják a gyors szívverést, és nem rögzítik rá a figyelmüket.