Ajánlások kezelésére tüdőödéma - studopediya
1. Oxigén akár 8-10 l / min (bizonyíték szintje C).
2. Gyors intravénásán diuretikumok (furoszemid) (B).
3. perifériás értágítók intravénásán (hiányában hipotenzió) (B).
4. inotrop támogatás (dopamin és / vagy dobutamin) (ha hipotenzió) (B).
5. A mesterséges tüdőventilációs (AV) (ha szükséges) (C)
A rendelkezésre álló állandó vénás által a katéter (előnyösen két-katéterek) egy perifériás vénába. Ha ez nem lehetséges, az invazív megfigyelési és központi intracardiális hemodinamika / infúziós készítmények mellett végzett gondos ellenőrzése vérnyomás, pulzus, BH, hallgatózás, és ha szükséges, a tüdő éjjeli radiográfiai.
Hiányában a szisztémás hipotenzió ajánlott félig ülő helyzetben a páciens leengedett alsó, végtag, ami csökkenti a hemodinamikai terheket a szív miatt részleges lerakását a vénás vér a vénákban az alsó végtagok. Lehetséges kivetése vénás érsajtót a csípőjén.
Oxigén van rendelve keresztül nazális katéteren vagy maszk sebességgel 4-6 l / min annak megnövekedett ha szükséges akár 8-10 l / min. habzásgátlók lehet használni (70% -os etanollal vagy 10% alkoholt rr antifomsilana) tartott a vér oxigénellátását kontroll pulzoximéter. Minden beteg együtt oxigén terápia egy nem-invazív lélegeztetés pozitív kilégzési nyomás (PEEP / PEEP do10sm 5-7 vízoszlop).
A morfin és más drogok. A morfin alkalmazását a nem kötelező a kezelés tüdőödéma. Azonban, ha a fájdalom szindróma, súlyos tachycardia és gerjesztési, lehet sikeresen használni, mint egy I / frakcionált bolus dózisokban.
Furoszemidet dózisban 20-40 mg, mint / a bolus. Vizelethajtó fellépés belül alakul ki 3-4 perc után I / V injekció, elérve a maximális 30 perc után, és tart 1-2 órán át. Ismételt adagolás függ a klinikai helyzetet. A teljes dózis lehet 160 mg vagy annál több. Az alkalmazás furoszemid kell tekinteni esetleges csökkenése a szisztémás vérnyomást.
A nitroglicerint a / infúziós hiányában hipotenzió azonnal hozzárendelünk (esetleg vénás katéterezés kezelhető tabletta 0,5 mg nyelvalatti minden 7-10 perc). Infúziós (2 ml 1% -os oldat, 200 ml fiz.r-RA) indul sebességgel 10-20 g / perc és a megnövekedett 5-10 mcg / min minden 5 percen keresztül, amíg a csökkenés 10-15 BP % vagy legfeljebb 90 Hgmm. Art. Ha a kívánt hatás az infúziós sebességgel fokozatosan. Amikor eredménytelensége nitroglicerin infúzióban nitroprusszid-nátrium. frakcionált ganglioblokatrov beadásra.
Abban az esetben, a súlyos hipotenzió kiosztását mutatja be inotrop szerek. Amikor oliguria vagy anuria (jelek becsület hipoperfúzió), ellenáll a diuretikus hatás, amint azt a dopamin / infúzió kezdeti sebessége 2,5-5,0mkg / kg / min. Amikor a domináns képet tüdőödéma előnyös dobutamin / infúziós kezdeti sebessége 2,5 mcg / kg / perc, fokozatosan növelve az infúziós sebességgel 5-10 percenként egy olyan szintre, 10 mg / kg / perc, vagy amíg a hemodinamikai választ. Bizonyos esetekben, esetleg együttes beadása a nitroglicerin és inotrop szerek, és egy hosszú / infúziós különböző vénába (vérnyomás ellenőrzés alatt).
Ha annak ellenére, hogy a belélegzés 100% oxigént sebességgel 8-10 l / min lehet elérni kielégítő növekedést O2 szaturáció a vérben (PaO2 <60 мм рт. ст.), показана интубвция трахеи и механическая ИВЛ.
Kardiogén sokk (CS) (igaz vagy kardiogén sokk) kapcsolódik a megnyomásával Államokban nagy valószínűséggel a halál (80-90%), és általában fejlődik betegeknél jelentős kár összegét, hogy a bal kamra (infarktus 40-70% tömeg).
Az ok a kardiogén sokk is bradycardia, kamrafibrilláció, kamrai tachycardia.
A módszer megválasztása CABG kezelési jellemzőitől függ patogenezisének bal kamrai elégtelenség és a kezdeti klinikai hemodinamikai helyzet minden esetben.
Ajánlások kezelésére igaz kardiogén sokk:
1. Oxigén akár 8-10 l / min (bizonyíték szintje C).
2. inotrop támogatás (dopamin, dobutamin, noradrenalin) (B).
3. Mesterséges tüdőventilációs (ha szükséges) (C).
4. Megfelelő trombolitikus terápia (A).
A hiányzó meggyőző klinikai hatás 1-2 órán belül intenzív orvosi kezelés az alapja a használata Intraaorticus ballon ellenpulzáció. Hemodinamikai kirakodás a bal kamra növekedéséhez vezet a perctérfogat, a vérnyomás, javítja a coronaria perfúziós, funkcionális állapot és a kontraktilitás ischaemiás károsodás zóna és megteremti a feltételeket a jelentős növekedés a hatékonyságát gyógyszeres kezelést.
Jelentős javulást eredményez CABG kezelés végezhető nyitásával infarktus jellegű koszorúér reperfúzió myocardialis necrosis és korlátait. A tényleges klinikai állapotok, amelyek elősegítik a lehető leghamarabb és intenzív terápia thrombolytikus.
Ajánlott adagolás 3.000.000 NE streptokinase 30 percig, majd egy heparin cseppinfúzió korrekció a mikrokeringést. TLB CABG betegek is indokoltak késő hospitalizáció (12-24 óra kezdete).
Ha van CABG miatt törés vagy szakadás az interventrikuláris septum (törzs) papilláris izmot látható sürgős műtéti korrekciója anatómiai hiba egyidejűleg aorto-koszorúér bypass beültetése.
Intraaortikus ballonpumpa (IABP) egy módszer segíti forgalomban (együtt extracorporalis membrán oxigenizáció, mesterséges kamrákba, mesterséges szívet). Keringési támogatást fel lehet használni a rövid távú kardiogén sokk az alábbi esetekben:
· A szívműtét
· Szívinfarktus
· Ha a gyors szívizomgyulladás
· Ha a megállási forgalomba szívsebészet alatt (túlélési ráta ebben az esetben kicsi)
A hatásmechanizmus IABP. A IABP rendszer tartalmaz egy konzol, a henger és a gázvezetékben. A műanyag palack számára Babko térfogata 2-50 ml vezetünk a leszálló aortába a combi artéria útján úgy, hogy a hegye található közvetlenül disztálisan a bal kulcscsont alatti artérián. A ballon héliummal töltött. Ő felfújt elején diasztolé, ami jobb coronaria perfúzió és leereszt előtt szisztolés, aminek következtében csökken a utóterhelése. Így van javulás bejuttatási arány és a szívizom oxigénigényét. A perctérfogat növekedése elérheti a 40%.
· Bontása a cardiopulmonalis bypass
· Peri tűzálló iszkémia
· Műtét utáni - alacsony perctérfogat, tűzálló inotrop támogatás
· Afterloadot csökkenése kardiogén sokk.
· Aorta regurgitatio (a ballont felfújják diasztolé ronthatja aorta felböfögés)
· Boncolása (köteg növelheti a kockázatát bevezetése a ballon a hamis lumen).
Intenzív szívritmuszavarok
Gyakorlati szempontból osztja:
· Az életveszélyes ritmuszavarok: kamrafibrilláció, tartós kamrai tachycardia, aszisztolé, subnodalnaya teljes pitvar-kamrai blokk;
· Potenciálisan életveszélyes aritmia: nagy gradáció kamrai extrasystolék által Lown és Wolf (gyakori, a korai, politopikus szabálytalan szívritmus, couplets, triplettek), nem elhúzódó kamrai tachycardia, hogy a váltakozó szárblokk, pitvar-kamrai blokk 2 fok 2. típusú Mobittsa;
· Hemodinamikailag kedvezőtlen szívritmuszavarok: megjelölt tachycardia vagy bradycardia (bármely irányban), rohamokban jelentkező supraventricularis tachycardia, pitvarfibrilláció és pitvarlebegés;
· Nezhizneopasnye aritmia: mérsékelt sinus bradycardia vagy tachycardia, ritka supraventricularis és kamrai extrasystolék, AV-blokk 1 fok vagy 2 fok 1-es típusú nélkül intraventrikulas zavarokat.