Krónikus veseelégtelenség
CKD jellemző a hosszú (legalább három hónapig) és folyamatosan súlyosbodó szerkezeti és / vagy funkcionális vese megfelelően változik a klinikai, laboratóriumi eszközöket, morfológiai vizsgálatok hiányában akut jellegét a kóros folyamat a vesékben. A fő diagnosztikai kritérium a CKD hosszú (több mint 3 hónap) csökkentése a glomeruláris filtrációs sebesség kisebb, mint 60 ml / perc / 1,73 m2, ha nincs más jelei vesekárosodás. Az viszont, a krónikus veseelégtelenség - tünete előforduló a végső szakaszában CKD progresszió miatt visszafordíthatatlan csökkenése a kritikus tömege nephronok. CRF jellemzi károsodott vesefunkció vezető, a fenntartható (tartós, legalább 3 hónap), több (megsértve nem kevesebb, mint 2 funkció) és jelentős (jelentősen megváltoztathatja a minőségi állapotának fő vese kompenzáló mechanizmus „Vese rendszer - a test”).
Etiológia és patogenezis
A krónikus veseelégtelenséghez gyakran vezetett betegségek közé tartoznak a következők:
• a húgyutak gyulladásos betegségei;
• anyagcsere és endokrin betegségek;
• örökletes és veleszületett betegségek;
• Mérgező és gyógyszeres nephropathiák.
A homeosztázis legfontosabb megsértései a következők:
1. Hyperhidratáció. 6. Hiperfoszfatémia.
Azotemia. 7. Hypermagnia.
3. A nátrium késése. 8. Metabolikus acidózis.
4. Na-függő hipertónia. 9. Hyperuricemia.
Számos etiológiai tényező ellenére a vese krónikus veseelégtelenségének morfológiai változásai ugyanazok. Meg kell jegyezni, hogy csak a nefronok teljes számának több mint 70% -a halálával járhat klinikai tünetek és biokémiai rendellenességek. Ezek az intravénás nephronok fokozott stresszének következtében jelentkeznek.
A CRF előrehaladásának tényezői és mechanizmusa:
• hypovolaemia, dehidráció; vérveszteség.
A krónikus veseelégtelenség kezdeti idõszaka alatt a vese szövetének kismértékû elváltozásával egy vagy több vesefunkció károsodott. Ezeket a rendellenességeket kompenzálják azáltal, hogy növelik a szűrési-reabszorpciós folyamatokat intakt parenchyma helyeken. Ennek eredményeképpen kompenzált veseelégtelenség alakul ki, amely nincs klinikai megnyilvánulásokkal.
A CRF gyermekeknél gyakran hosszú ideig nem ismeretes, mivel a krónikus fertőzések és fejlődési rendellenességek látens folyamata miatt. A krónikus veseelégtelenség terminális foka esetén észleltek jelentős növekedési késleltetést.
A glomeruláris szűrés szintje
Plazma kreatininszint
<90 мл / мин. ≥ 60 мл / мин.
> 123 ≤ 176 μmol / l
<60 мл / мин. ≥ 30 мл / мин.
> 176 ≤ 352 μmol / l
<30 мл / мин. ≥ 15 мл / мин.
> 352 ≤ 528 μmol / l
IV fokozat, terminál
A CRF klinikai képe függ mind az alapbetegségtől és annak irányától, mind az interferencia patológiájáról, a beteg általános állapotáról és a kezelés megfelelőségéről. Klinikai manifesztációk ugyanolyan típusúak, anélkül, hogy különösképpen függnének a CRF okaitól.
A CRF I fokozatot nem lehet klinikailag manifesztálni. A páciens általános állapota kielégítő, szubjektív jelei és objektív vizsgálat adatai jellemzőek az alapbetegségre. A mögöttes betegség tünetegyüttesével párhuzamosan a kifejezetlen adynámia, a gyors fáradtság, a nocturia és az isoszteniuria iránti tendencia figyelhető meg. A napi diurézis vizsgálata során nincsenek rendellenességek. A kreatinin koncentrációja 176 μmol / l-re nő. A glomeruláris filtráció 60 ml / percre csökken. Fokozott glükózkiürülés, csökkentette a tubulusok szekréciós képességét. Dyssinuria, periodikus proteinuria figyelhető meg.
CRF II fokozat. A klinikai formái hasonlóak, de gyakrabban fordul elő, és megjelöli a beteg. Megfigyelt fő megnyilvánulásai a betegség, és a veseelégtelenség: gyengeség, a fizikai inaktivitás, anorexia, polidipsia, poliuria, nocturia, gipoizostenuriya. Ebben az időszakban a betegek fogyni, mondjuk szájszárazság, szomjúság, a bőr színe halványsárga, kiszárad, rugalmassága alacsony. A napi diurézis 2-3 l-rel eléri a csöves reabszorpciót. Glomeruláris szűrés 60-30 ml / perc. Ennek ellenére, valamint a folyamatos növekedése a vér kreatininszintjének 350 umol / L (176-352 mmol / l), a beteg általános állapota kielégítő hosszú ideig, a funkcióit más szervek és rendszerek általában nem sérülnek (kivéve magas vérnyomás és enyhe anémia). A vizelet ozmolaritása csökken. Az elektrolitos eltolódások a nátriumtartalmak időszakos emelkedése miatt lehetségesek. A víz-elektrolit-egyensúly és a sav-bázis egyensúly megsértése kompenzálva van.
A CKD III fokozatot a glomeruláris szűrés és a tubuláris reabszorpció további csökkenése jellemzi. A vesefunkció és a homeosztázis súlyosan károsodott. Jelentős megsértése van a víz-elektrolit egyensúly és a sav-bázis egyensúly.
Fokozatosan növeli a hyperaemiát, ami a kreatinin 352-528 μmol / l értéken marad. Glomeruláris szűrés 30-15 ml / perc. A vesék koncentrációs képessége jelentősen csökken (a vizelet alacsony relatív sűrűséggel rendelkezik).
A CRF kialakulásának ezen időszakában a beteg állapotának javulása és romlása jellemzi a fő urológiai megbetegedés súlyosbodásával vagy interkurrent betegséggel vagy sebészeti beavatkozással egy másik betegséggel. Megjelenik a peremterület jellegzetes jelei. A betegek panaszkodnak a fejfájásról, általános fáradtságról, gyengeségről, étvágytalanságról, hányingerről, hányásról, szájszárazságról, szomjúságról. A diszpepszia gyakori a gyermekeknél. A gyermekek lemaradnak a fizikai fejlődésben.
A bőr a betegek száraz, sápadt, zöldesen szürke színű, a szubkután bázis edematous vagy vékony. Az artériás nyomás gyakran emelkedik, a funduson a látás ideglemez ödémája, a retinába történő vérzés lép fel. Van vérszegénység. Csökkenti a vér tartaléklúgosságát, a szénhidrogén szintjét. Vannak hipokalcémia, hyponatremia, hypermagnesia. Ha nem végez megfelelő kezelést, a betegség gyorsan eléri a végső fokozatot.
CRF IV fokozat. Krónikus uraemia klinikai szindrómája van. Ez jelentősen megzavarta a funkció nem csak a vesék, hanem más szervek és rendszerek. Erősen lecsökkentették permeabilitás és a képesség reabsorbtsionnaya vesék. Fokozatosan fejlődik oligoanuria, vizelet ozmolalitása csökkent a plazma szint (300-350 mOsm / l), úgy tűnik ödéma, hiperkalémia, sóhiány, hypochloraemia, megnövekedett kreatinin-koncentráció nagyobb, mint 528 pmol / l, dekompenzált acidózis. Váltvaforgató diszfunkció a keringési rendszer, a tüdő és más szervek mozognak kifejezettebb torlódások a tüdőben és a májban, progresszió a magas vérnyomás. Van egy progresszív nephrogen artériás hipertónia. Ezt követően dolgozzon ki egy mélyebb a szívelégtelenség.
A víz-elektrolit egyensúly, a sav-bázis egyensúly és a hiperazotémia megsértése a betegek rendkívül súlyos állapotát okozza. Hiányoznak, válnak törékenyek, apatikusak, érintetlenek. A bőr sápadt, zöldessárga, peeling, a turgor csökken, néha petechiális vérzések vannak. A bőr alatti zsír vékony. A nyálkahártya sápadt, vérzéssel. A nyelv száraz, piszkos-szürke bevonattal van ellátva, néha fekélyek jelennek meg rajta.
Nehéz urémiás mérgezés fordul elő, amikor hyperasotemia 1500 umol / L kreatinin, kíséretében hiperkalémia fenti 7,6 mmol / l, dekompenzált acidózis dizelektrolitemieyu. Diagnosztizált dekompenzált szívelégtelenség, asztma, a savós, anasarca, degeneráció a májban és más szervekben. Az uremikus kóma fejlődik. A CRF a betegség ezen szakaszában szinte nem kezelhető.
Uremikus kóma alakul ki a CRF terminális fokában. A kóma fejlődése lassú. Az első jelek általános gyengeség, súlyos fejfájás, fejfájás, émelygés, többszörös hányás, általános szorongás, álmatlanság.
Fokozatosan a páciens a koplalás állapotába esik. Skin halványsárga, száraz nyálkahártyák, mint száraz, száraz tanulók nem reagálnak a fényre. Gyakran a bőr és a nyálkahártya vérzés. Rögzített ammónia levegőt, gyors pulzus, gyors légzés (súlyos kóma típusú Cheyne - Stokes), magas vérnyomás, nem lehet korrigálni, krónikus hasmenés, néha görcsök.