5. fejezet lézeres glaukóma kezelésére
lézeres glaukóma kezelésére
Lézeres glaukóma megszüntetését célzó szem belső blokkok felmerülő az utat a szem belső folyadék a szemébe. A műtét, a betegség lézerfény már széles körben használják, mivel a 70-es években a XX században. Most a legtöbb általánosan használt argon (488 és 514 nm-es hullámhosszon), neodímium (hullámhossz 1060 nm) és egy félvezető (dióda) lézerek (hullámhossz 810 nm). Hatásuk alapja vagy egy helyi alkalmazás égetni trabeculák majd atrófia és hegesedés annak szöveti (lézerek, Koagulátorok), vagy microexplosions ami kíséri szakadása szövetek és a lökéshullám (lézer-destruktorok).
Ajánlat sokféle lézeres műtétek, amelyek közül a legelterjedtebb lézeres iridotomy (iridectomy) és a lézer trabekuloplasztika. Ezek megvannak az előnyei és hátrányai.
• helyreállítása kiáramlása szemen belüli folyadék természetes módon;
• Ne tartsa az altatás szükséges (elég a helyi érzéstelenítés);
• műveletet el lehet végezni az ambuláns;
• Minimum rehabilitációs időszak;
• nincsenek szövődményei hagyományos glaukóma műtét;
• korlátozott működése, miszerint csökken óta eltelt időszak a beállítást glaukóma diagnózis;
• az esemény a reaktív szindróma, amelyre megnövekedett szemen belüli nyomást az első óra után a lézeres beavatkozás és a fejlesztés a gyulladásos folyamat a jövőben;
• sérülésének lehetőségét a hátsó a szaruhártya epithelium sejtek, valamint a szemlencse kapszulában és az erek a szivárványhártya;
• letapadás kialakulását területén befolyása (a szög az elülső kamrába, iridotomy zóna).
Lézeres iridectomy (iridotomy) áll, amely egy kis lyukat a kerületi részét az írisz. Műtét jelzett funkcionális pupilla blokk és hajlamos arra, hogy kiegyenlítse a nyomást elülső és hátsó kamra a szem, a nyitás az elülső kamra szöget. Ezt alkalmazzák az elsődleges és másodlagos zárt zugú glaukóma, valamint a kevert formában a glaukóma. Bizonyos esetekben a lézer iridectomy szükség lehet a műtét után a glaucoma. Lézeres iridectomy végezzük profilaktikusan, hogy a másik szem elsődleges zugú glaukóma.
A működés helyi érzéstelenítésben végezzük (instillációja lidokain, xilokain, inokaina és mások). Meg lehet végezni minden negyedben. Célszerű futtatni több iridectomy elvékonyodó területeken az írisz annak különböző ágazatokban.
Egyes esetekben nem lehetséges egy átmenő lyuk a szivárványhártya zárva van, vagy hamarosan adhéziók képződésének vagy pigment lerakódás. Ebben a tekintetben, akkor lehet, hogy újra kell beavatkozást.
Annak ellenére, hogy a különböző módszerek a lézeres kezelés a nyílt-zugú glaukóma, az arany standard argonlazernaya trabekuloplasztika. Ez 1979-ben javasolták. Berendezés művelet során az alkalmazása lézeres coagulates a vetítési területen a Schlemm-csatornán ugyanazt lézer expozíciós paraméterek (spot átmérője 50 mikron, 4.001.200 mW teljesítménnyel, 0,1 sec expozíció). Amikor teljesítmény kiválasztás fokális elérni depigmentation, néha a kialakulását gázbuborékok. Tipikusan alkalmazott appliqués 100 egész kerülete a szem.
Argonlazernaya trabekuloplasztika a legnépszerűbb főleg azért, mert annak hatékonyságát. Tanulmányok kimutatták, hogy a magatartás egy ilyen művelet csak akkor ad jobb hatást, mint az adminisztráció vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatását. Öt évvel a kompenzáció belső szemnyomás nem éri el az 50%, tízéves - 30% -ában. Ez a művelet azonban megvannak a maga hátrányai. Kör betegek mert korlátozódik: miatt jellemzői a hullámhossz sugárzásának egy argon lézerrel szívódik elsősorban prigmentnymi trabekuláris sejtek membrán, azaz trabekuloplasztika elég hatékonyan csak súlyos szem pigmentációját Schlemm-csatornán.
Szövődmények tárgya reaktív szemen belüli nyomás növekedése 14 órával a műtét után 1/3 betegek, és a 13. hétig 2% -ánál. Abban az esetben újra trabekuloplasztika sebészeti beavatkozás csak hatásos esetek 32% -ában, és a mellékhatások kockázatának sokkal magasabb.
Az argon lézer egy nagy költség, vaskos áramellátó rendszer, az alacsony hatékonyság és restrikciós optikoelektricheskuyu munkaidő miatt degeneráció a plazma cső. Mindez a tudósok, hogy alkalmazni kell a vizsgálatot más módszerek lézer trabekuloplasztika nyitott zugú glaukómás beteget.
Szelektív trabekuloplasztika technika alig különbözik a hagyományos argonlazernoy trabekuloplasztika. Az impulzusokat a trabekulák zónában, de mivel egy nagy folt méretű (400 mikron szelektív 50 mikron hagyományos trabekuloplasztika) lézer interakció terület a teljes terület trabecula, és nem csak a vetülete a Schlemm-csatornán. Elvégzésében szelektív trabekuloplasztika általában nem jelölt zónák blansírozás, „popcorn hatás”. Egy-egy kis impulzus energia szintje 0,8 mJ. Néha, a formáció a kavitációs buborékok előtt a trabecularis membrán. Ha fix hólyagosodás vagy mechanikai sérülés trabecula szövet csökkentéséhez szükséges impulzus energia. Jellemzően, pulzus 50 alkalmazzák, nem fedik egymást a területen körül 180 fokkal a kerülete.
A mai napig, bebizonyosodott, hogy a szelektív lézeres trabekuloplasztika egy biztonságos és hatékony eljárás. A hatásmechanizmus a műveletet. Az intraokuláris nyomás csökkentésére, miután szelektív trabekuloplasztika ünnepelte leginkább a végén az első napon a műtét után, a hatás a művelet stabil. A kutatók szerint a szelektív lézeres trabekuloplasztika előnyösebb, mint argonlazernoy eljárás: kevésbé kifejezett reakcióképes szindróma, kompenzáció képessége intraocularis nyomás betegeknél előzetes sikertelen argonlazernoy trabekuloplasztika.
Share az oldalon