Fertőző mononucleosis okok és a tünetek, EUROLAB, fertőző betegségek
A mononucleosis infectiosa - betegség, vagy más néven mirigyes láz, Filatov kór, nyirok angina, Pfeiffer-féle betegség, „csók-betegség”, és így tovább. Ezt az akut tünetekkel járó forma Epstein-Barr-vírus-fertőzés, ami folyik hosszantartó láz, generalizált limfadenopátia, mandulagyulladás, pharyngitis, megnagyobbodott máj és lép, jellegzetes változások a hemogram mint leukocytosis, abszolút limfomonotsitoza a megjelenése a perifériás vér atipikus mononukleáris sejtek.
Okok és kórokozó
Kórokozó MI - Epstein-Barr-vírus - EBV (Epstein-Barr-vírus - EBV) - nagy, burokkal rendelkező DNS-t tartalmazó 4-típusú vírus a Herpesviridae család, alcsalád Herpesviridae, nemzetség Lymphocryptovirus.
Különbségek alapján a szerkezet a genom, és a képesség, hogy okoz robbanás transzformációs reakció a B-limfociták szekretálnak EBV-törzs 2: A legaktívabb 1-es típusú (A) a reakcióban, és a kevésbé aktív - 2-es típusú (B). 1-es típusú (A) széles körű elterjedése, 2-es típusú (B) fordul elő, főleg Afrikában és néhány ország Észak-Amerikában.
EBV van egy ovális alakú, átmérője 150-200 nm. A vírus genomja tartalmazza a két DNS-molekula zárt ikozahedrális kapszid álló 162 kapszomerek. Komplex virális kapszid fehérjék (P150, P18, P23) képviseletére kapszid antigén - VCA (virális kapszid antigén). Immundomináns fehérjék ebben a bonyolult a p 18 és a P23.
A legkorábbi szakaszában EBV replikációs a szervezetben a fertőzött személy jelenik vysokoimmunogenny komplex virális fehérjék (P54 és P138), korai antigén úgynevezett EA (korai antigén).
EBV célok sejtek, amelyek a felszínükön CD21 receptor. Ez a hámsejtek a nyálkahártyák a nasopharynx és az oropharynx, a kiválasztó csatornák a nyálmirigyek; B-limfociták (elsősorban található limfoid gyűrűs szerkezetek follikullyarnyh Pirogova- Langans és perifériás limfoid szövetek); dendritikus sejtek; nyaki hám.
EBV immunszuppresszív hatás egyrészt okoz hosszú (élettartam) vírus fennmaradását a szervezetben, időszakos rohamok, a másik - magyarázza szerepe lehet a fejlesztés a immun-vírus és a rák patológia. Vírus ellenáll a környezeti tényezők, ez gyorsan elhal, az intézkedés alapján fertőtlenítőszerek, száradás szobahőmérsékleten módban.
EBV rendkívül hőérzékeny - „meghal” hőmérsékleten 50-52 ° C-on 30 percig, hőmérsékleten 37,5 ° C - on 20 órán, stabil a hőmérséklet mínusz 70 ° C-on; Tűri liofilizálás, hosszú tárolt szövetekben 50 százalékos glicerin-oldat. Fémfelületeken (érmék, kilincsek, csapok) EBV túlél 2 órán műanyagra és fa - legfeljebb 3 órán keresztül nedvesen orvosi géz és gyapjú - szárítás előtt szobahőmérsékleten - maximum 6 órán át.
járványtan
A fertőzés forrása - az emberek akut vagy krónikus tüneteket vagy látens EBVI. Fertőzött személyek aktívan kiüríteni a vírus, mivel az utolsó nap inkubáció, és 6-18 hónapon belül a kezdeti fertőzést. Több mint 90% -a tünetmentes szeropozitív egyedek talált vírus garat- váladék.
A fő az átviteli mechanizmus - a levegőből, útvonal átviteli - aerosol. Alapvetően EBV által továbbított közvetlen szoros kapcsolatot keresztül nyál (csókolózás keresztül játékok, amelyek a fertőzött nyál) tartalmazó szájgarat epiteliális sejtek. A fertőzés esetleges be nem tartását szaniterek szabályok feldolgozása az élelmiszer rendszerben, valamint akkor, amikor a „generic” poharak, palackok, stb Az is lehetséges, parenterális (szervátültetések és vérátömlesztés) és szexuális úton terjed. Az a lehetőség, vertikális átvitel a kórokozó a fejlesztési veleszületett EBVI. EBV által továbbított vérátömlesztésre termékek, valamint a transzplantáció. fertőzésre fogékony minden nem-immun lakosság, életkortól függetlenül.
Az inkubációs időszak (7-21 nap). Végrehajtása EBV és az ismétlés a hámsejtekben a nyálkahártya orrgarat oropharynx (az elsődleges fertőzési gócok). Átvétele 18-24 óráig minden generáció, az újonnan képződött vírus lizált hámsejtek az extracelluláris környezetbe, „horizontális” fertőzés terjedése területén a bejárati kapu. Izolálása a vírus a környezetben.
EBV Release follicularis nyirok struktúrák mucosa a szájgarat a regionális nyirokcsomók, vezetjük be a B-limfociták, az átalakulás limfoblasztoid sejtek. Az antigének bemutatása a makrofágok és a DC immunkompetens sejtek - az elején a humorális és a celluláris immunitás. Nyirok- és hematogén terjesztés VEB.
A kezdeti időszakban (néhány órától 1 hétig). Fő tünetei: torokfájás, mandulagyulladás, torokgyulladás, orrpolip, a bővítés a regionális nyirokcsomók. Intoxikáció szindróma nyilvánul láz, hidegrázás, izzadás, gyengeség a szervezetben.
Válság ideje (1-től 3 hétig vagy tovább). Növekszik a specifikus immunitás, elhalt változások a nyálkahártya helyén a bejárati kapu. Csatlakozhat vagy válhat aktív baktériumflóra (follikuláris, hézagos, elhalt angina). Folytatás vírusürítés bekövetkezik a nyállal és elválasztja az orrgarat és oropharynx.
Lábadozás időszakban (1-től 3-4 hónap). Peak képződését specifikus immunitás. Az érintett szerveket és szöveteket helyreáll. A legtöbb esetben a klinikai gyógyulás bekövetkezik. A test a legtöbb visszanyert vírust marad egész életükben.
morbid anatomy
Az alacsony halálozási patomorfologija MI képviseli elsősorban az eredmények a biopszia vizsgálatok.
A boncolás makroszkopikusan megállapítható növekedése minden csoportban a nyirokcsomók, a mandulák és más limfoid képződmények garat, a lépben és a májban. Szövettani vizsgálat feltárja a proliferációját limfoid és retikuláris sejteket a periportális hepatikus beszivárgását limfoid elemek. Súlyos esetekben fokális nekrózis a limfoid szervekben, a megjelenése limfoid beszűrődés a tüdőben, a vesében, a központi idegrendszer és más szervekben. Ritka a legtöbb halálesetet okozta törés a lép, hematológiai komplikációk (hemolízis, trombocitopéniás purpura), vagy a központi idegrendszer.
Tünetek és osztályozás
A típusú fertőző mononucleosis van ezek a formák:
- jellemző,
- atipikus (törölt tünetmentes)
A gravitáció izolált formája a betegség:
Sodródva MI nem bonyolult vagy bonyolult.
Az alábbiakban a legjellemzőbb klinikai kép MI. ha megfigyelhető, hogy mérsékelt betegség.
A lappangási idő - 8-21 napig (legfeljebb 6-8 hét).
A kezdeti időszakban (4-5 nap). Onset lehet akut és fokozatos. Lázas láz kíséri progresszív gyengeség, fejfájás, étvágytalanság és egyéb tünetek a mérgezés. Hyperplasia harmadik pharyngeal mandulák tetején található az orrgarat elégtelen nyirokelvezetés klinikailag végrehajtott advent adenoiditis jelek: orrdugulás, „nazális” hangok az éjszaka horkolás (kisgyermekek is), a szemhéjak duzzanata, pastosity felső fele az arc.
A betegek panaszkodnak enyhe torokfájás. Objektíven - hurutos jelenségek a mandulák és oropharynxban nyálkahártyát. Felhívjuk a figyelmet, hogy az eltérés mérsékelt hurutos tüneteket a garatban a súlyossága mérgezés szindróma. Már a körvonalait a nyak lehet változtatni most miatt jelentős növekedése nyaki, nyak, állkapocs alatti nyirokcsomók. A nyirokcsomók mérsékelten fájdalmas, hogy tapintása, nem forrasztott egymáshoz és a környező szövetekre, egyértelműen kontúros őket körülvevő bőr alatti szövet nem duzzadt.
a magassága a időszakban (1 és 3 hét vagy több) a beteg egészségi állapota romlik láz legfeljebb 40 „C-on, majd a láz, fejfájás fokozódása torokfájás, amikor nyelési amplifikált objektíven kimutatható tünetei az akut tonsillopharyngitis amelyek tud folyni kéknyelv.,. . follikuláris, hártyás vagy nekrotizáló formákban leggyakrabban megfigyelt mintázata lacunaris mandulagyulladás hipertrófia a mandulák, hogy 2-3 fokozatú, jelenlét őket laza fehéres bevonatot formájában szigetek, „oszlopok”. Bizonyos esetekben támadások hasonlíthatnak diftéria - nehéz lőni egy filmet, szorosan kapcsolódó alatta lévő szövet.
A nyálkahártya és lágy szájpadlás tűnhet több petechiák, a hátsó fal a garat élesen hyperaemiás, meglazított, szemcsés, több kisebb hiperpláziás tüszők. A időtartama angina 2-3 hét. Mandulagyulladás jelenség szoros kapcsolatban van a súlyos mérgezés szindróma.
Lymphadenopathiát válik általánossá. Méretek változnak nyirokcsomó a dió borsó (0,5-PFP), tapintható nyirokcsomók formájában egyszeres vagy szálakat. Már a 6. napon a betegség a legtöbb betegnél növekszik a májban és a lépben. Érdemes megjegyezni, hogy a lépet nőtt több mint a májban.
8-11 nappal a betegség okozhat kiütést maculopapuláris karaktert. A kiütés nem határozott helyen, gyorsan eltűnnek kezelés nélkül. Kiütés immun komplex jellege, az eredmény a poliklonális aktiválását a B-limfociták által a vírus, beleértve a kialakulását epitópok kötődni képes ampicillin. A jövőben beteg volt MI érzékenyítés penicillin leveled.
Lábadozás időszakban (1-től 3-4 hónap).
A egészségi állapota a beteg javítása, hogy a normál testhőmérséklet, a klinikai tünetek megszűnnek akut tonsillopharyngitis. Lymphadenopathiát visszafejlődik lassan - 1,5 hónap vagy több. Banti szindróma lehet meghatározni 3-6 hónapon belül. Időtartam lábadozási idő is egyéni, esetleg kisfokú testhőmérséklet tartjuk néhány hétig. A lábadozás fejezik aszténiás szindróma - gyengeség és rossz közérzet fennállhat több hónapig. Ha a beteg a normális immunrendszer (a szervezet védekező), aki visszanyeri 3-4 hónap.
A kritériumok súlyosságának infarktus során a következők:
- az intoxikáció súlyosságától szindróma,
- drámai változások a limfoid szövet,
- változások hemogram,
- jelenlétében szövődmények.
Enyhe általános állapota a beteg kis mértékben változott, a hőmérséklet emelkedik olyan szintre 37-37,5˚ C, hurutos megfigyelt változások nasopharynx és az oropharynx gyulladásos jellegű. Nyirokcsomók kibővült enyhén. Hepatosplenomegalia gyengén fejeződik. Fordított kialakulásához is gyorsan bekövetkezik (a végén a 2. hét).
Súlyos rögzített magas láz (testhőmérséklet alatt 39,5 ° C-on) kifejezve intoxikáció (letargia, a gyengeség, hányás, fejfájás, étvágytalanság) sohranyayutsya 3 héten át. Hyperplasiát nyirokszövet található a tető a nasopharynx nyilvánul megsértve orrlégzés ig távollétében az jellemző megjelenése a páciens (puffadt „adenoid arc”). Tonsilla léziók jellemzik súlyos nekrotikus, néha fibrines gyulladás. Megfigyelt generalizált limfadenopátia, hepatosplenomegalia. A nagy a valószínűsége a szövődmények. regressziós tünetek lassú, 4-5 hétig.
Betegek fertőző mononukpeozom jelölt közötti párhuzamosság a betegség súlyosságától és a szám az atipikus mononukleáris sejtek a perifériás vérben.
atipikus
A törölt - részmunkaidős, gyenge, gyors múlását tünet.
Tünetmentes - nincs betegségre utaló klinikai tüneteket. A diagnózis ebben az esetben lehetőség van a laboratóriumi adatokat a járványügyi helyzet.
- asphyxia (miatt supraglotticus stenosis társított jelentős növekedés a kialakulását limfoid garat gyűrű Pirogov-Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz);
- lépruptura. amely spontán módon vagy fizikai hatások (például, amit a tapintással);
- idegrendszeri (encephalitis, meningitis, agyideg paresis, Guillain-Barre-szindróma.);
- hemolitikus anémia. thrombocytopenia, neutropenia.
- Ritkán, léteznek kétoldalú intersticiális tüdőgyulladás súlyos hypoxia.
A legtöbb gyakori szövődménye nemspecifikus -. Betartása a bakteriális fertőzések (. Középfülgyulladás, arcüreggyulladás, tüdőgyulladás, stb) által okozott Staphylococcus aureus, Streptococcusok és más szövődmények a betegség is előfordulhat különböző időpontokban, köztük az időszakban a hosszú lábadozás.
Eredmények a fertőző mononukleózis
1. Recovery. A legtöbb visszanyert MI képződött perzisztens vírusellenes immunitás, teljes körű klinikai gyógyulás. Mindazonáltal, hogy van egy kis számú B-limfociták (körülbelül 1-től 50-1.000.000. Limfociták) vagy hámsejtek DNS-t tartalmaznak EVA mag formájában egy kör alakú szerkezet (episzóma). Így nem permisszív (nerazreshayushih) feltételek, a virális replikáció olyan alacsony, hogy nem mutatható ki a PCR.
2. lépés a látens fertőzés vagy tünetmentes vírushordozó. Hiányában volt beteg klinikai tünetei a betegség 15-20% -ában PCR (érzékenység 10 kópia assay) a saját epiteliális sejtjeiben (a nyál), vagy a B-limfociták felismert vírus replikációt. Ezeknél a betegeknél, után években, sőt évtizedekben alakulhat EBV-vel összefüggő proliferatív betegség: a rák kifejlődésében (limfoproliferatív) eljárás (többszörös poliklonális limfóma (Burkitt-féle limfóma), nazofaringeális karcinóma, leukoplakia a nyelv és a nyálkahártya a szájüreg, a rák a gyomor és a belek, stb).
3. képezzük az aktív formája a krónikus fertőzés. Egyes egyének, hogy továbbra is aktív vírus replikációja kialakulásával összefüggő klinikai kép a krónikus formák EBVI. Ezeknél a betegeknél az egyik évről a több éve folyamatosan fenntartott vagy újítani kifejezve különböző mértékben tünetei mononukleózis, gyakran kombinálva különböző szervi elváltozások.
CNS-károsodást, infarktus, vese, gemofagotsitrny szindróma, elhúzódó hőemelkedés ismeretlen eredetű, klinikai tüneteit szekunder immunhiányos (visszatérő bakteriális, gombás és vegyes fertőzés a légutak, a gyomor, a bőr, és a nyálkahártyák) lehet az egyetlen megnyilvánulásai a krónikus EBVI. A kritériumok a diagnózis krónikus EBV-fertőzés a beteg közül az a tény, továbbítja azokat nem több, mint 6 hónappal a kezelés előtt az MI és immunológiai szövettani megerősítés szerepének EBV az érintett szervek kimutatására nukleáris antigén által antikomplement immunfluoreszcenciával.
4. Az autoimmun betegségek kialakulására -. Szisztémás lupus erythematosus, reumás arthritis, Sjogren-szindróma, stb Meg kell jegyezni, hogy az utolsó két csoport a betegségek révén alakulnak nagy span idő a fertőzés után).
5. Fejlesztési limfoproliferatív folyamatok (limfóma. Orrgarat rák, leukoplakia nyelv és a szájnyálkahártya, gyomor-és bélrendszeri rák, stb).
6. A lehetséges részvétele VEB az előfordulása a krónikus fáradtság szindróma.