A mitrális stenosis szív
A mitrális szív szűkület (a mitrális billentyűt patológiai) van elsősorban reumás etiológiájú ritkán fordul elő antifoszfolipid szindróma (beleértve a szisztémás lupus erythematosus), és megfelelően kezelt fertőző endocarditis.
Veleszületett szűkülete a mitrális billentyűt
Veleszületett szűkülete a mitrális nyílás által okozott különböző anatómiai anomáliák és ritka (általában részeként hypoplasiás bal kamra szindróma). Anatómiai variációk veleszületett mitrális stenosis következő: rendellenesség fülek és ín szálak - a korlátozás az annulus fibrosus, megvastagodása szárnyak lerövidítve a papilláris izmok és chordae, papilláris izom hipertrófia, gyengén kifejlett commissurák jelenléte vagy hiánya;
- parashyutoobrazny mitrális - normál levél és commissure közelíteni lerövidítésével és a kohéziós akkordok, hogy csatolja egy papilláris izmot; primer mitrális billentyűt csökken;
- supravalvular sztenotizáló gyűrű - szelep és a húrt képződött is, de a bal pitvarban üreg henger kötőszövet csatlakozik az alaphoz, a szelep szórólapok;
- valós szűkülete a szelep nyílása.
Veleszületett mitrális sztenózis kombinálható nem csak a bal kamra hipoplázia, hanem pitvari septumdefektus (defektus ebben az esetben az úgynevezett szindróma Lyutembashe), aorta coarctatio, nyitott ductus arteriosus.
A mitrális stenosis szív
kórélettan
Az ok a mitrális stenosis egy szűkülete a bal pitvar-kamrai nyíláson át, amely, ha a reumás mitrális és antifoszfolipid szindróma okozza koaleszcenciájának követô szelep szórólapok együtt.
Különböző kifejezések varrás szárnyak és legyőzni subvalvularis struktúrák meghatározza a klinikai és anatómiai variációk a mitrális stenosis. Így, enyhe koaleszcencia (részleges, például ⅓ hogy commissurák hossza) okoz hemodinamikailag szignifikáns szűkülete a mitrális nyílás és környékén terjedhet 3,5-4,0 cm2. Amikor commissuralis csücsök kiviteli alak rugalmassága is fennáll subvalvularis struktúrák (akkord papilláris izom) nem változik. Durva szelep változások kísérik koaleszcenciája szárnyak a teljes hosszon commissurák, jelentős szűkülése a mitrális billentyűt egészen a kritikus - 0,5-1,0 cm2. A szűkület mértékét az utóbbi esetben lehet súlyosbítja másodlagos elmeszesedése jellegzetes hosszú reumás szívbetegség, például diffúzán található közzétételi gátolják a meszesedés a szelep szórólapok. Ezen túlmenően, a véráramlás elzáródása mitrális subvalvularis berendezés hozzájárulnak változtatni - nevezetesen, rövidülés és megvastagodása a chordae, papillaris izom hipertrófia, amely, mint a levél, lehet kalcinált.
A mitrális sztenózis vezet progresszív megnagyobbodás és tágítása a bal pitvarba. Idővel, fejlesztése pulmonális hipertónia, dilatáció a jobb szívfél. A bal kamra mérete kicsi marad tiszta mitrális stenosis.
A kimerültség kompenzációs szívizom lehetőséget, hogy dolgozzon a bal, majd a jobb kamrai elégtelenség.
Diagnózis betegeknél szerzett mitrális sztenózis
A fő tünetei a mitrális stenosis meghatározva, etiológiájára való tekintet folt van (ábra 8.29.):
Lásd még: Elhízás - etiológia, patogenezis, osztályozás, diagnózis és kezelés.
Ábra. 8.29. A fő tünetei a mitrális stenosis: a) egyirányú mozgást mitrális amikor a mitrális szűkület; kép parasternális pozíciók hosszú tengelye az LV M-mód; b) a hajlítás a domború elülső mitrális betegtájékoztató; A kép helyzete parasternalis hosszú tengely; c) a gyors turbulens diasztolés aktuális és az aktuális mitrális regurgitáció átmenőnyílás; a kép a 4-töltényűr helyzetben az állandó hullámú Doppler
- méretének csökkentése a mitrális billentyűt;
- turbulencia transmitralis diasztolés áramlás növekedését a maximális sebesség (> 1,3 m / s) és a nyomás-gradiens a bal pitvarban és kamrában.
Comissura fúzió, ami a megjelenése más igen sajátos jellemzője:
- diasztolés kupolás kiemelkedés (hajlító görbülete) elülső mitrális betegtájékoztató felé interventricularis septum, egy vetülete a detektált parasternalis hosszú tengelye a bal kamra;
- posterior betegtájékoztató mozgás megváltozik: a esetén mitrális stenosis tanulmány M-mód, mozog egybehangzó, azaz egyirányú, az első szárny.
Alacsony fúziója a szárnyak csak akkor lehetséges, „húzza” a hátsó szárny, amely úgy néz ki, mint az amplitúdó csökken a nyitás, néha közeledik egyenes (megjegyzendő, hogy mintegy 10% -ában mitrális stenosis lehet megfigyelni a normál mozgást hátsó betegtájékoztató a mitrális billentyű).
Egyéb tünetei mitrális stenosis
Egyéb tünetei mitrális stenosis bekövetkező változások miatt szárnyak és subvalvularis készülékek és határozza meg echokardiográfia az M-mód:
- ehostruktura sűrűségének növelésére a mitrális vitorlák;
- EF enyhe lejtőn a mitrális billentyű;
- vastag, erősített visszhangja a akkordokat alap I helyzetben;
- csökken a CE és DE amplitúdók mitrális;
- Csökkenését vagy hiányát hullámok a mitrális billentyű;
- késlelteti a záró a mitrális (Q-C 70 ms);
- korai diasztolés interventrikuláris septum kihajlási (ez a jelenség társul korábbi töltelék a jobb kamra);
- kóros aorta gyökeret mozgása (gyors hátra mozgása a hátsó a aorta fal elején diasztolé megfigyeltek normál, helyébe lassú mozgás folytatódik az egész diasztolé, úgy, hogy egy plató általában rendelkezésre álló végén diasztolé hiányzik;
- csökkentheti az aorta kirándulások.
A területet a mitrális billentyűt meghatározni planimetrically a kép kétdimenziós módban rövid tengelye a bal kamra (ábra. 8,30).
Ábra. 8.30. Planimetrikus terület meghatározására a mitrális billentyűt. A fényképek a parasternális rövid tengely pozíció szintjén a mitrális billentyű
Ábra. 8.31. Dilatáció a jobb szívfél és a pulmonális magas vérnyomás beteg mitrális stenosis
Hiányában súlyos mitrális és az aorta regurgitáció kapott eredmények ezek a módszerek hasonlóak.
Azáltal, hogy csökkenti a terület a mitrális billentyűt és elzáródása transmitralis áramlás megnövekszik a nyomás a bal pitvarban (amikor a nyílás területe 1 cm2 nyomás eléri a 20 mmHg ..), ami viszont a nyomás növekedését a tüdővéna, majd - a megfelelő részei a szív és a tüdő artériák (pulmonáris hipertenzió) (ábra. 8,31). Ezek a rendellenességek az intrakardiális hemodinamika betegeknél mitrális szűkület echokardiogramot jelennek bővítése és hipertrófia a bal pitvar, a jobb szívfél és a pulmonális artériába.
Lásd még: korfüggő változások a belső elválasztású mirigyek
Megjegyezzük, hogy abban az esetben, egy izolált ( „tiszta”), mitrális stenosis, bal kamra méretei nem csak nem növekedett, de lehet csökkenteni, sőt a szakaszában súlyos szívelégtelenségben, és a dilatáció jelzi egyidejű mitrális billentyű-elégtelenségben vagy egyéb szívbetegség.
A súlyossága mitrális stenosis átfogóan értékelni a paramétereket a mitrális billentyűt, a nyomás és a szisztolés nyomás gradiens venochnoy artériát (lapon. 8.3).
A hitelminősítő súlyossága mitrális sztenózis
Továbbá, hogy meghatározzák a súlyosságát mitrális stenosis során mérni lehet félidőben a transmitralis áramlási nyomás gradiens (PHT), megegyezik az idő, amelyre a gradiens csökken transmitralis 2 alkalommal. Enyhe szűkület sugallják értékek 90-110 ms, nehéz - a> 330 ms. Azonban ez a mutató jelentős korlátai, hiszen befolyásolja aorta és mitrális regurgitatio, pitvarfibrilláció, a beteg életkorától.
Amikor izolált billentyű stenosis lehetséges annak meghatározása, a terület a mitrális billentyűt áramlási kontinuitási egyenlet. Azokban az esetekben, egyidejű súlyos mitrális visszaáramlás használatát javasoljuk PISA módszer. A tünetmentes stenosis vizsgálatban végzett fizikai aktivitás, amelyben a rögzített nyomásnövekedés gradiens és a pulmonális artériás nyomás, mivel növeli.
Ezen túlmenően, amikor súlyosságának megítélésére mitrális stenosis figyelembe veszik a lerövidítését akkordok, súlyossága mitrális billentyű meszesedés, a tágulása a bal pitvar, a változás a bal kamrai volumenben, pulmonáris hipertenzió.
A színes Doppler szkennelési végre betegek mitrális stenosis, diasztolés áramlási irány értékeljük, és a paraméterek áramlási gyorsulás terület helyén a korlátozás a mitrális billentyűt. Fontos, hogy a megfelelő ellenőrzése az ultrahang sugár párhuzamos meghatározásakor diasztolés áramlási nyomás gradiens az állandó-hullámú Doppler módban.
Nem kötelező, hogy meghatározza a nyomás a pulmonális artériába. Erre a célra felhatalmazott módosítására Bernoulli-egyenlet a spektrumát tricuspidalis regurgitáció vagy közepes nyomású számítási spektrum pulmonális áramlási jelet.
Echokardiográfiás vizsgálata a beteg mitrális stenosis
Echokardiográfiás vizsgálata a beteg mitrális stenosis, pitvarfibrilláció, valamint magában foglalja kötődés értékelése a bal pitvar (ábra. 8,32).
Ábra. 8.32. Fokozott méret a bal pitvar mitralis stenosis
Ez különösen fontos, ha figyelembe vesszük a helyreállítás szinusz ritmus, hiszen közvetlen összefüggés a pitvari fibrilláció és a paramétereket a bal pitvar: a természetben előfordul, amikor a anteroposzterior méret a bal pitvar, legfeljebb 45 mm. Ezért kardioverzióval a leghatékonyabb, ha a méret a bal pitvar és 45 mm között, és ritkábban vezet tartós helyreállítása szinusz ritmus méretben ezt az értéket meghaladó. Szintén szükséges az azonosítása intracardiális trombózis, amely a fő ellenjavallat helyreállítása ritmust. A magas spontán jelzi annak valószínűségét, a trombusképződés és a jelenléte a további ehokontrastirovanie visszhangzik pitvari üreg és a fület. Annak érdekében, hogy a legteljesebb információt az állam az átrium ajánlatos elvégezni transzözofageális echokardiográfia.
Lásd még: anomáliái a koszorúerek
A betegek 60% -a 60 éves és annál idősebb kiderül commissurális mitrális lehetőség, jellegzetes klinikai jellemzője, amely jóindulatú, lassan haladó tanfolyam és magasabb túlélési aránya. Amikor azt diagnosztizálták alapján echokardiográfia kimutatására forrasztott commissura szárnyak változatlan subvalvularis struktúrák tárolt rugalmasságát mitrális billentyű, mitrális nyílás területe nagyobb, mint 2,5 cm2, a normál atrioventrikuláris gyűrű méretek.
Értékelésének fontosságát változások a szelepek és subvalvularis struktúrák határozzák meg a széles körű elterjedése az utóbbi években, a módszer a ballon mitrális commissurotomy. Amikor mutatók meghatározásának annak végrehajtására által vezérelt funkciók táblázatban megadott 8.4.