Minimálisan invazív sebészet kezelésére veleszületett szívhibák
Minimálisan invazív sebészet egy új trend a szív-érrendszeri műtét és kitölti a teret a intervenciós kardiológia és szívsebészet nyitva. Ő indult rohamos fejlődésnek az elmúlt 5-7 évben, s ezzel együtt az endovaszkuláris beavatkozások egyre hajtják végre a különböző területeken a szívműtétet.
Érdeklődjön e probléma oka mindenekelőtt hatékony és kíméletes korrekciós módszer, amely kétségkívül előfeltétele minőségének javítására betegek kezelésére, miközben csökkenti az anyagköltséget.
A fejlesztés ebben a szakaszban a szívműtét nem függ a szubjektív egyéni nézeteit orvosok és kutatók számára. Sőt, ez ad egy hatalmas lendületet a további vizsgálatot az anatómia, a fejlesztés a műtéti technika, új eszközök, lehetőségek cardiopulmonalis bypass és szívbénulás megelőzésére légembóliát. Minimálisan invazív sebészet ma már azt állítják, hogy részesedése 25-30% a teljes mennyiség a nyitott szívműtét.
Általános rendelkezések és elvek minimálisan invazív sebészet
A fő elv a minimálisan invazív sebészet - a legnagyobb csökkenés trauma műtét.
Ez az állapot egy összetett probléma, mint a szív és nagyerek védi egy erős izom-váz váz található és jelentős mélységben.
Normál hozzáférés (teljes sternotomiaból vagy thoracotomiából széles) kíséretében kiterjedt elváltozás lágyrész izom eljuttatja őket a hajókra és az idegvégződéseket, valamint a hosszú távú gyógyulás a szegycsont. Az operáció utáni közvetlen időszakban, lehet, hogy egy tényező a hosszú távú fájdalom, valamint a kedvező feltételek megteremtése a fertőzés ellenőrzés.
A késő időszakban nyilvánulhat különböző tüneteket bordaközi neuralgia, deformációk és sérvek mellkas előnyét bruttó keloid hegek. Ez különösen igaz a műveletek újszülöttek és a gyermekek. Ezért csökkenti a trauma elsősorban a sebészeti megközelítés.
A fő probléma a minimális hozzáférés jelentősen korlátozzák a méret a műtéti területen, amely megteremti jelentős nehézségeket láthatóvá és előadóművészet sebészeti eljárásokat. Jelenleg a legszélesebb körben használt ministernotomii (felülről IV bordaközig) és minitorakotomii subskifoidalny hozzáférési átkelés kardnyúlvány (ábra. 1).
Ábra. 1. hozzáférés során minimálisan invazív eljárást CHD műveletek: egy a felső ministernotomiya; b - az alsó ministernotomiya; a - subskifoidalny és laterális hozzáférések.
Ábra. 2. A háromdimenziós képalkotó rendszer szívsebészet VISTA
Külső ministernotomiya: hozzáférés készül boncolással mentén a szegycsont, majd keresztirányban a régióban a IV bordaközi térben. Részlete a szegycsont átkerül a régió II és III bordaközi terek. Ez a technika lehetővé teszi, hogy egy kellően nagy működési területén és szabadon manipulálható a terület az aorta, arteria pulmonalis, vena cava superior, jobb pitvar, jobb kamra a kimenet osztály.
Ministernotomiya alkalmazott műveletek, mint aorta valvuloplasztikának, bezárása hibák kamrai és a pitvari falak, korrekciója Fallot-tetralógia, kapcsolási fő artériák. Az előnye ennek a képességét, hogy hozzáférjen a szokásos módszerekkel keringés, valamint, ha szükséges, hogy bővítse a műtéti területen szokásos sternotomiaból. A fő hátránya a töredezettség a szegycsont.
Anterolaterális mellkasfelmetszést hajtunk végre a szegycsont IV bordaközi tér és lezárására használt hibák műveletek interventricular és sövényen. Ez a hozzáférés lehetővé teszi, hogy szabadon jön a jobb pitvarba, vena cava superior, aortagyökben. Más részein a szív gyakorlatilag elérhetetlen.
Posterolateralis thoracotomiából és infrasternal hozzáférés kereszteződés I kard alakú legalább traumatikus, de van egy nagyon szűk műtéti területre, és csak akkor használható, hogy lezárja a pitvari septum hibák.
Ábra. 3. Az általános nézet az endoszkópos műtét.
Azonban, a tartomány az endoszkópos beavatkozások korlátozott, amíg közel az üzleti: nyitott ductus arteriosus, aortolegochnye fedezetek, vaszkuláris gyűrű, nyílászáró a szívburok és figyelembe biopsziák.
A használata minimálisan invazív sebészet kezelésére CHD meghatározza a specificitása nem csak a műtéti technika, de ehhez egy speciális megközelítést a diagnózis, érzéstelenítő kezelése és konkrét szívizom védelmére technikákat.
Annak megállapítására, a jelzések minimálisan invazív műveletek során különös figyelmet kell fordítani a pontos helyi diagnózisát fordítva, mivel még kisebb hibák vezethet súlyos szövődmények.
A szükséges és kell egy állandó ellenőrző. A művelet hatékonyságát, hogy meg kell határozni a műtőasztalon, és ebben a tekintetben különleges szerep intraesophageal echokardiográfia.
Minden művelet a minimálisan invazív beavatkozások célja a korai extubálás és fokozza a betegek. Ezért, ha ezeket a műveleteket előnyös érzéstelenítők és izomlazítók, rövid hatású. Az alapot érzéstelenítés típusú fájdalomcsillapítók belélegzi izofluran és intravénás fentanil.
Az egyik legfontosabb feltétele a nyitott szívműtét biztonságos cardiopulmonalis bypass. A mai napig, a minimálisan invazív eljárások leggyakrabban használt eszköze végző cardiopulmonalis bypass bedrennopravopredserdnoy vagy combcsont-femoralis kanülálás.
Hőmérséklet mód, ahol különböző, közepesen mély hypothermia. Gyakran intracardiális fázisa a művelet a fibrillálóműveletet szív.
Alternatív módszerek a mesterséges keringés szolgálhat katéteres technikák és kanülözése hónalji artéria és véna.
Ismert alkalmazni a klinikai gyakorlatban katéteres eljárások közé port-acsess rendszer. Úgy működik, hogy tartja a szúrás a vénakanül tását követően a jobb pitvarba és a femoralis artéria kanülálás. Szorító az aorta egy speciális katéter Intraaorticus léggömb. Szívbénulás végzett retrográd keresztül sinus coronarius. Vízelvezető bal szívfél útján katétert helyeztünk a pulmonális artériás törzs. Ez a rendszer lehetővé teszi, hogy a legkedvezőbb feltételeket szíven belüli manipuláció, azonban csak használni, ha aorta vagy mitrális billentyű.
Bár az ilyen rendszerek műtét veleszületett szívbetegség az igazi, de a jelentések közül mi nem.
A következő lépés a minimálisan invazív sebészet, hogy csökkentse a sebészeti agresszió amely közvetlenül a szív maga. Ez a tendencia jól kifejezve a cím, mint például a szívkoszorúér-betegség. A műtét a veleszületett rendellenességek használatával kapcsolatos ezen új hozzáférést biztosít a szíven belüli struktúrák, különböző típusú záró, ragasztó alkalmazások, stb Az irodalomban voltak először üzenetek használatával kapcsolatos a száloptikás endoszkópia kijavítani intrakardiális anomáliákat.
Az összes fenti szempontok a minimálisan invazív sebészet továbbra is gyorsan fejlődik, és vannak bizonyos határok, amelyeket eddig megoldani ezeket a problémákat.
L. A. Bokeria, AI Kim