Pylorus stenosis 2
Jegy 29 2. kérdés pylorus stenosis. Okai, pathogenesis víz-elektrolit és más rendellenességek klinika, kezelést.
Pylorusszűkületben stenosis - szűkülete a primer osztály dvenad tsatiperstnoy-pylorus fekély vagy a gyomorban. Ez oslozh-nenie alakul betegek 10-40% -ánál a peptikus fekély. Pylorusszűkületben oka szűkület gyakran nyombélfekély ritkán prepiloricheskie sebek és fekélyek pylorus csatorna.
A lumen szűkülése alkotnak elzáródás különböző mértékben jelentkezik eredményeként hegesedés fekélyek, kompressziós dvenad tsatiperstnoy bél gyulladásos beszűrődés, ödéma, a bél lumen mezőeltömődés nyálkahártya, a gyomorgörcsöt vagy gyomor tumor.
Klinikai kép és a diagnosztika. A jelenlegi klinikai-idézésben szűkület három lépésből áll: I. lépés - com-lent felsorolt munkálatokat, II lépés - subcompensation és színpadi III - decompositions-lent felsorolt munkálatokat.
Fáziskompenzálást nem kifejezett tüneteit.
Kevesebb subcompensation betegek felerősíti a elnehezülése és teltséget epigastrium, böfögés jön egy kellemetlen szaga rothadó tojás miatt hosszú késése étel a gyomorban. A betegek gyakran aggódnak a görcsös fájdalom kapcsolódó fokozott peri-staltikoy gyomor kíséretében dübörgését a has. Majdnem minden nap van bőséges hányás, hoz enyhülést, így gyakran a betegek hívják mesterséges. A hányást tartalmaznak összekeverve emésztetlen táplálék.
A lépésről subcompensation jellemző fogyás. A vizsgálat során a has sovány betegeknél látható hullámos peristal teak gyomorban megváltoztatja a kontúrok a hasfal. Böjt meghatározott hasadó „fröccsenő” a gyomorban.
Dekompenzált haladás gastrostasis, erőtlenség a gyomor.
Dekompenzált stenosis jellemzően szegényített defused-felesége adinámiás; aggódnak szomjúság, csökkent vizeletmennyiség. A bőr száraz, a turgor annak leengedett. Nyelv és orális nyálkahártyákra száraz. A hasfalon keresztül lefogyott betegeknél lehet feszített kontúrok a gyomorban látható. Jerky rázása a kezét a hasfal okoz „fröccsenő” a gyomorban.
Betegek pylorusszűkületben stenosis miatt normál teljesítmény kivételek a szájon keresztül, a veszteség nagy mennyiségű hányadék gyomornedv tartalmazó NK ionok Na +. SG és fehérje megfigyelt kiszáradás szegényített progresszív-set, elektrolit-egyensúly (hipokalémia, hypochloraemia) és sav-bázis állapotban (metabolikus alkalózis).
Jelei a víz és elektrolit abnormalitások golovokru-feszültség és ájulás, amikor a beteg éles átmenet a vízszintes és a függőleges helyzetbe, a gyors pulzus, vérnyomás, hajlamosak összeesni és hűtés sápadt bőr, csökkent vizeletmennyiség.
Ennek eredményeként a kiszáradás csökken renális Cro-votok, csökkent mértékű glomeruláris filtrációs és a vizeletkiválasztás jelenik azotémia. A kapcsolat a vér veseelégtelenség nem output „savas” metabolikus termékeket. csökkent vér pH, alkalózis gipokali-emichesky belép acidózis. Hipokalémia helyébe hyperkalemia. Ennek eredményeként a megsértése tartalmának elektrolitok a vérben változik neuromuscularis ingerlékenység, súlyosabb esetekben a gyomor tetania - általános görcsök, szájzár, a csökkentés a kéz ( „kéz szülész” - tünete Trousseau), izomrángás arcizombénulást a effleurage területén arcideg trunk (tünet chvostek).
Gipohloremichesky és hypokalaemiás alkalózis, kombinálva azotémia a hiányában a megfelelő kezelés lehet Nesov-patibilitási élettel.
A kezelés. Betegek tüneteit súlyosbodása gyomorfekély hajtjuk fekélyellenes konzervatív kezelés során 2-3 hétig, ami eltűnik az ödéma és a beszivárgás periultserozny fekély heg. Ez csökkenti a műtét.
Akiknek kompenzált szűkület lehet üzemeltetni követően egy rövid (5-7 nap) időszak intenzív fekélyellenes kezelésre.
Dekompenzált stenosis subcompensated és kifejezték rendellenességek víz és elektrolit-egyensúly és a sav-bázis, igényelnek alaposabb számítógépes integrált politikák operáció előtti előkészítésére, ami kell, beleértve A Cheny következő tevékenységeket.
1. Normalizálás víz-elektrolit egyensúly (beadása oldatok dextrán, albumin, protein, kiegyensúlyozott megoldások ionokat tartalmazó K. Na. CI). kálium-készítmények beadhatók csak visszaállítása után diurézis. Fenntartásához a víz-RAV egyensúlyi betegnek kapnia kell egy izotóniás glükóz oldatot
500 ml minden 6-8 órában. A kezelés hatékonyságát bírálják el az általános a beteg állapotától, a hemodinamikai paramétereket (szívritmus, vérnyomás, központi vénás nyomás, sokk index óránkénti diurézis, bcc), mutatók a sav-bázis, a koncentráció a elektron-plazma trolitov (K . Na), hemoglobin, hematokrit, kreatinin, vér karbamid.
Parenterális táplálás biztosító energia trebnosti szervezetben bevezetésével az oldatot a glükóz, aminosavak, zsíremulziók és mások.
Fekélyellenes kezelés. Előnyben kell részesíteni, hogy blokkolja-tórusz m H-receptorok, amelyek elnyomják a gyomorsav, csökkentett elektrolit-veszteség NK Na. SG.
Szisztematikus dekompressziós a gyomor (aspiráció gyomortartalom keresztül a szonda).
A kompenzált stenosis esetén elegendő átjárhatóságát piloroduodenalnoy zóna lehet szelektív proxy Mallnow vagotomia. Ha a művelet során ebben a zónában már nem tudja megtartani a vastag gyomorszonda, a komplement vagotomia ivott-roplastikoy vagy duodenoplasty. Amikor subcompensated Steno-se, ha megmarad összehúzó képessége izmok a gyomor, az üstben vagotomia vízelvezető műtétek.
Kimetszése fele gyomorban vagy piloroantrumektomiya hordó-üvöltés vagotomia látható dekompenzált stenosis és fekélyek a II típusú, amikor együtt pylorusszűkületben stenosis van a gyomorfekély.
Hosszú távú eredmények sebészi kezelése a megfelelő falra ziruyuschih nyombélfekély nem térnek el az eredmények, kisgyerekek kezelésére szövődménymentes fekélyek.