Májtumorok és ciszták - hepatosplenomegalia
Page 5 8
Cisztákat és daganatok közül a ritka májbetegségek. Ők egyesített bennünket egy csoportba, mert úgy tűnik, mint általában, a növekedés az izolált szervi. Az egyidejű lépmegnagyobbodás található csak ritkán. Mi inkább a kóroki besorolása ezen entitások, mivel azok jobban megfelelnek más differenciáldiagnózis.
Ciszták máj. Ciszták máj oszthatjuk veleszületett és szerzett, parazita és nem parazita.
Nem-parazitás máj veleszületett ciszták származhatnak zavarok normális folyamatában a degeneráció az intrahepatikus epeutak. Lehetnek egyszeri és többszöri. Szerzett ciszták egy traumás eredetű. Néha előfordul, hogy néhány hét vagy hónap alatt, miután súlyos sérülést a májban.
Veleszületett máj ciszták nőknél fordul elő 4-5-szor gyakrabban, mint a férfiak. Egyszeres és többszörös ciszták maradhat tünetmentes hosszú ideig. Fokozatosan növekvő, kezdik tömöríteni szomszédos szervekhez. Ezt kíséri a megjelenése számos tünetek és jelek, amelyek közül a leggyakoribbak: a máj megnagyobbodása, hasi fájdalom, zavar a szomszédos szerveket. Polycystás máj gyakran társul policisztás vesebetegség. A klinikai tünetek a betegség az esetek többségében megjelenik az első alkalommal 30-50 éves korig.
A betegek általában menni az orvoshoz, a panaszok nehéznek jobb bordaív, hasi bővítés, vagy hasi fájdalom. tapintása a has mutat mérsékelt vagy jelentős növekedést a teljes máj, vagy csak az egyik tét. Előfordul, hogy a has tapintható lekerekített oktatás, sima felületű. Amint látjuk, az esetben, ha a beteg maga fedezte fel a daganat, ami után ő kifejlesztett panaszok haspuffadás, fájdalom támadások a gyomorban, ami megjelent röviddel étkezés után, és kíséri hányinger, és néha hányás.
Támadások a hasi fájdalom oka lehet vérzés az üregbe vagy ciszta szakadása kis ciszták, ciszta áttörés a szomszédos szervek. A tömörítés az epe szomszédos okozhat sárgaságot, és ciszták ipfitsirovanie vezet máj tályog.
A diagnózis a máj ciszta lehet elhelyezni feltehetően minden esetben, hepatomegalia, nem kísérte semmilyen szervi diszfunkció, nem panaszkodom. Ez a feltételezés egyre valószínűbbnek tűnik, ha tudunk létrehozni, hogy van hepatomegaliához sok éven át, és ha ezzel egyidejűleg vele páciens tünetei policisztás vesebetegség. Végleges diagnózist csak akkor lehet elvégezni kiküszöbölése után parazitás máj ciszták és egyéb tumorok, a felső felében a has.
Hepatoma, vagy diffúz növekszik egy csomópont, megkezdené egy gyors és jelentős növekedése a máj minden irányban. Hepatomegalia az ilyen típusú betegség, amely megtalálható több mint 90,7-92% -ában. Az alsó széle a máj mindig köves struktúra, fájdalommentes, csökkentette az a szint, a köldök. A felső határ a máj fele a borda emelkedik IV. Ugyanakkor megnő anterioposterior méret a mellkasát. Körülbelül 50-75% a tumor-növekedés kíséri enyhe láz. Magas láz hidegrázással ritka. Az antibiotikumok alkalmazása nincs hatással a láz, hiszen a fejlesztés leukocytosist és fejlesztési járó nekrózis és felszívódása vérzések, természetesen előforduló növekvő tumor.
Egyre nagyobb méretű, a tumor fokozatosan összenyomja a szomszédos szervekre vagy kihajt őket. Ennek az a következménye az, portális hipertónia a fokozatos fejlődés ascites, lépmegnagyobbodás, néha nyelőcső visszér. Portál magas vérnyomás nem az egyetlen oka az ascites. Ez könnyen belátható, a boncolás: ascites fordul elő sokkal gyakrabban, mint a mechanikus gátolják a vér áramlását. Klinikai megfigyelések is jelzik, hogy az aszcitesz csak egyike a jelzések az általános anyagcsere a hepatoma. Ödéma a bőr alatti szövet, transudates a mellhártya üregbe, és más klinikai megnyilvánulásai megnövekedett fehérje veszteség szindróma a gyomor-bél traktusban a beteg gyakran fejlődik a korai ascites. Zavarai fehérje és a víz és elektrolit anyagcsere hepatoma válnak nyilvánvalóvá csak a végső stádiumban a betegség, amely akkor fordul elő általában 4-6 hónap elteltével, miután az első tünetek megjelenése.
A nyirokcsomó-metasztázisok fordulnak elő a májban kapun hepatóma ritka; Sárgaság okozta blokád általában nem a kiáramló epe, és a májsejtek elhalása, azaz a. E. Hepatocelluláris eredetű. Ez általában kapcsolódik a hepatomegalia és ritkán intenzív. Cholangioma gyakran alakul ki duktális hám közelében található a porta hepatis, azonban a legtöbb esetben nem kezdenek szindróma sárgaság, amely hajlamos a gyors progresszió.
Összefoglalva azt mondhatjuk, hogy ha a sárgaság hepatoma mindig csatlakozik hepatomegalia, lassan alakul ki, és általában nem történik intenzív. Láz, sárgaság jelenik korábban. Sárgaság általában az első jele cholangioma, gyorsan fejlődik, és ahhoz vezethet, hogy a teljes elszíneződés a széklet. Intenzív sárgaság primer májrák mindig van befolyása alatt mechanikai okok: megtörni a megolvasztott csomót hepatóma és az epevezeték, epeúti préselésével növekvő tumor.
Hepatomás, multitsentralnym növekedés következik be körülbelül 2-szer nagyobb, mint bármely más együtt hepatitis. A legtöbb esetben, ez a csoport kapcsolódik egy krónikus májbetegség (cirrhosis, haemochromatosis, szifilisz. Parazitás betegségek). Ez fordul meg, mint ő végső szakaszban. Összefogás a rák ezen krónikusan folyó cirrhosis diagnosztizált megjelenése fájdalom a máj és elég gyorsan kezdeni, és hogyan indokolatlan romlásának általános a beteg állapotától.
Csatlakozás a látens krónikus hepatitis vagy cirrhosis, hepatóma a multitsentralnym növekedési néha vezet cachexia és a halál előtt, az idő, hogy dolgozzon ki egy megnagyobbodott máj.
Multisite hepatoma cirrhosisos májban jelentősen nagyobb kombinált lépmegnagyobbodás, és sokkal korábban, mint bonyolítja ascites és ödéma a bőr alatti szövet, mint a hepatóma, a növekvő egyik csomópont nélküli betegek cirrhosis. Ez azzal magyarázható, megléte cirrózis jelölt rendellenességek a fehérje-anyagcsere, még mielőtt a megjelenése rák. Rák kifejlődésének megnövekedett fehérje veszteség szindróma a gasztrointesztinális traktusban, csak gyorsítja a fejlődés cachexia és gipoproteinemicheskih ödéma.
Szisztémás tünetek az elsődleges májrák és májzsugor alapvetően nem különböznek egymástól, így használni őket abból a célból, differenciál diagnózis kell nagy körültekintéssel.
A nagy segítséget jelent a diagnózis az elsődleges májrák van laboratóriumi módszerekkel. Mint a többi gócos májelváltozások, hepatoma folytatja növekedését alkalikus foszfatáz aktivitás. Kár, hogy a növekvő tumor parenchymás szerv növekedéséhez vezet a transzaminázok és hiperbilirubinémiát aktivitást. Az utóbbi években megállapították, hogy mintegy 90% -ánál a primer májrák megtalálható specifikus vér globulin. Bár az alfa-1-fetoprotein is megtalálható más betegségek, de azonosítja azt egy betegnek egy feltételezett diagnózisa hepatóma szükségességét jelzi kötelező keresések tumor más módszerekkel.
Ezek az izotópok és akusztikus szkennelés lehetővé teszi a máj tumor helyének becsült szám, de ezek nem teszik lehetővé, hogy megkülönböztessék a rák elsődleges áttétes. Laparoszkópia biopsziával a máj több helyszínen lehetővé teszi diagnosztizálni azon daganatok, amelyek a növekedés elérte a máj felszínén. Beszűkült arteriográfiás és splenoportography segítség nemcsak azonosítani, és keresse meg a hepatoma, hanem, hogy megkülönböztessék a más szervekben daganatok.
Nagy differenciál diagnosztikai jelentősége és eredményei egyszerű nyilvános módszerek és a beteg vizsgálatok, mint például az értékelés a változások az összetétel a vörös és fehér vérsejtek. Primer májrák jelentkezik enyhe vagy közepesen súlyos vérszegénység és leukocytosis. Súlyos vérszegénység általában nem tartják be, és 4-9,6% -ában figyelhető meg, még policitémiát.
Primer májrák, valamint a rosszindulatú daganatok egyéb helyeken, bonyolult szindróma megemelkedett fehérje veszteségeket a gyomor-bélrendszer és a szindróma intracelluláris fehérje katabolizmust. Ez azt eredményezi, hypoproteinemia főként esnek albumin koncentrációja a vérben.
A klinikai kép a legtöbb esetben az elsődleges hepatoma annyira különleges, hogy a diagnózist tudunk az ágy mellett. Sajnos, ugyanez nem mondható el róla a ritkább és bonyolult formákat, amelyek diagnosztizálása gyakran csak legyőzése után jelentős logikai és technikai nehézségek.
Áttétes májrák. Áttétes májrák sokkal gyakoribb és hepatoma, valamint nőhet multitsentralno diffúz vagy egy nagy daganat. Forrásai metasztázisok többnyire a rák a hörgők, gyomor, hasnyálmirigy és az emlő.
Gyakran nem kétséges, metasztatikus májrákot primer tumor marad tünetmentes. Májmetasztázisok néha válnak nyilvánvalóvá 20-30 év eltávolítása után a primer tumor. Nagyszerű rendszeresség figyelhető meg a mellrák és a szem melanoma.
Körülbelül a fele a betegek látens áttétes májrák menni az orvoshoz, a fájdalom a jobb bordaív, az esemény, amely kapcsolatban van a nyújtás vagy Glisson kapszula, vagy fokális perigepatitom. Ez magyarázza a besugárzás fájdalom mellett a jobb lapocka és erősítése a mély légzés, köhögés.
A kezdeti szakaszban az áttételes rák észlelt máj megnagyobbodása és fokozott aktivitását alkalikus foszfatáz a vérben. A későbbi szakaszában a betegség mintegy felében az említett esetekben az alapon csatlakoznak sárgaság, súlyvesztés, vérszegénység. Leggyakrabban található májmetasztázisokban a külön egységek formájában. A központban ezek a csomópontok fordulnak elő nekrózis, reszorpciós amely lázzal és leukocytosis. Ha a csomópont alatt találhatók a máj kapszula, annak lehetséges, hogy a szonda. Körülbelül 20-30% -ában a következő tünetek portális hipertónia: lépmegnagyobbodás, ascites, vénák a nyelőcsőben.
A megvitatása közötti differenciáldiagnosztikai metasztatikus és primer májrák, először is meg kell értékelni a kórtörténet adatokat. Át utolsó műtét tumorok a gyomor vagy a test egyéb bizonyítékok mellett áttétes májrák. A negatív eredmények a keresések a primer tumor már csökkent, de nem teljesen kizárni annak lehetőségét, hogy áttétes májrák.
Kimondva sárgaság gyakran megfigyelhető az áttétes májrák. Hepatoma során általában mérsékelt sárgaság. A jelentős növekedés a bal lebeny a máj gyakran tapasztalt áttétes rák és egy ritka jelei hepatoma. Már mutatott mérsékelt fájdalom, amikor nagyobb máj hepatoma. Éles fájdalom a máj, vagy előfordulnak spontán által észlelt tapintása, jellemző az áttételes rák.
Primer és metasztatikus májrákot általában akkor fordul elő a mérsékelt anémia, polycytaemia de csak akkor, amikor hepatoma. Alpha fetoglobulin kimutatható 90% -ánál a hepatocelluláris karcinóma; Néha kiderül, gyomorrák áttétek a májba, de nem mutatható ki más a primér daganat.
Metasztatikus tumor megtartja a szerkezetét a primer, így a szövettani vizsgálat a legtöbb esetben meg kell különböztetni attól metasztatikus hepatocelluláris rák. Anyag szövettani kutatási extraháljuk akár tű biopsziával keresztül vagy biopsziás mintában termelt során a laparoszkópiát. Az utóbbi módszer jelentős előnye van. Ez lehetővé teszi, hogy egy pár darab szövet a máj helyek, hogy értékelje a megjelenés, a test és a megjelenése az áttekintést a rendelkezésre álló tumorcsomókat. A tetejét metasztatikus nyirokcsomók gyakran lehet látni a jellegzetes pupkoobraznym depressziók.
Jelenleg nincs specifikus vizsgálatok, amelyek segítenek azonosítani a metasztatikus májrákot. A legértékesebb diagnosztikai módszerek máj szkennelés, laparotomiás és laparoszkópia. Módszer laparoscopy lehetővé teszi, hogy azonosítani akár 84% metasztázisok található a májban felületen. Ehhez a módszerhez elérhető mély és rendezett hátsó felületén májáttétek. Beolvasása a máj izotópjait technécium arany, és észleli, illetve, hogy a 83 és 79,9% a metasztázisok. Mindkét módszer csak észlelni metasztázisok nagyobb átmérőjű, mint 2 cm. Laparotomia azonosítja az összes rendelkezésre álló felülvizsgálati áttétek a felszíni és a mély része májáttétek. A módszer nem találtunk áttétek betegek 5-14% -ánál. Az egyidejű alkalmazása számos technika képes észlelni mintegy 90% -a minden esetben a metasztatikus májrákot.
Benignus májtumor folytassa általában tünetmentes. Eddig ismeretlen okból, mégis néha elkezd növekedni. Általában van a középkorú nők. Növekedési növekedése kísérte a has. Amikor ezek a tumorok találhatók a májban vagy a felületén, a növekedés kialakulásához vezet hepatomegalia. Duzzanat a láb súrolja tömöríteni szomszédos szervekhez, és megzavarják a funkciójukat.
A tapintással kiderül fájdalommentes duzzadása, ami általában egy sima felületre, és myagkoelasticheskuyu következetesség. A legtöbb jóindulatú tumorok található a gyomortáji vagy a jobb felső negyedben a has. Annak ellenére, hogy jelentős idő a tumor mérete, általános állapota a betegek továbbra is kielégítő.
Ha a tumor egy hemangioma, majd rajta gyakran figyelt hosszú zajt, észrevehetően növekszik a nyomás sztetoszkóp. A síkfólia a has határozza meg a megnövekedett méret a májban, amely ellen néha meghatározott területeken a meszesedés. Természetüknél fogva ez jelentősen eltér a meszesedés, de a kontúr a fejlődő hydatid légbuborékokat áttétes rosszindulatú betegségek és szarkómák.
A vizsgál avaszkuláris jóindulatú daganat úgy definiáljuk, mint egy „hideg” zónában, hemangioma és - mint olyan terület a koncentráció növekedése izotóp. Ultrahang vizsgálat a máj megkülönböztetni a hatalmas daganat cisztákat és hemangiomas. Különösen nagy jelentőségű diagnosztikai laparoszkópia, amelyek szükség esetén ki lehet egészíteni a biopszia. Lokalizációja és kontúrok a tumor által meghatározott jól röntgenfelvételek tette bevezetését követően pneumoperitoneum.
A daganat lehet ismerni feltehetően jóindulatú, ha létezik hosszú ideig egy személy nincs jele a betegség nélkül összetételének megváltozása a vérben. A végső diagnózis alapja az eredményeket szövettani vizsgálatok. Hemangiomák (például mentek keresztül nekrózis, rosszindulatú daganat) néha bonyolítja vérzés az üregbe a hashártya, így diagnosztikai tumor biopsziás kell végezni mindig óvatosan.
Egyéb májdaganatok és ciszták. Hepatomegalia állandó jellemzője szarkóma, a máj, ami ritka, és főleg a fiatalok körében. Sarcoma rendszerint lokalizált jobb lebeny a májban. Ha azt állapítjuk meg tapintás útján tumor plotnoelasticheskoy egyenetlen felületű. Ritka esetekben, van egy diffúz máj-megnagyobbodást.
A központi része a tumor folyamatosan megolvasztjuk alkotnak egy tályog. Kár szomszédos tályog a máj parenchyma kialakulásához vezet a sárgaság. Csak a későbbi szakaszában a betegséget. Szívás bomlástermékek kíséri láz és leukocytosis. Gyakran van eosinophilia. A tartalma a ciszták alakult közepén a tumor néha kitör a hasüregbe. Ilyen esetekben (valamint a kitörés hasüregébe a megolvadt primer májrák) fejlődik ki akut peritonitis.
A klinikai kép az elsődleges szarkóma, a máj hasonlít egy képet róla gennyes tályog vagy ciszta gennyes hólyagféreg, ahonnan, és meg kell különböztetni. Mindhárom betegségek fordulnak elő, illetve olyan lázzal és sárgasággal gyakran bonyolult. E hasonlóságok ellenére a differenciáldiagnózis köztük a legtöbb esetben nem nehéz.
A hosszú távú gyakorlatban, csak találkoztunk 2-szer egy primer melanoma (fekete rák), a máj. Minden egyéb esetben, a tumor volt áttétes.
Melanoma metasztázisok a májban fordul elő néha, miután egy nagyon hosszú idő után, a primer tumor a bőr vagy a szem. Tumor fekete nő, mint egy egyetlen csomópont vagy csomópontok konglomerátum. Struck melanoma máj göröngyös felületre, annak éles, sűrű a konzisztenciájuk. Ascites és lépmegnagyobbodás jelennek röviddel halála előtt, ami általában akkor fordul után 1-6 hónapon belül az észlelési hepatomegalia.
Ha megtalálja, mi a beteg szenvedett utolsó műtét tumorok a pigment a bőr vagy a szem, a diagnózist az áttétes melanoma a máj nagyon valószínű. Megerősítése a diagnózis állítható elő vizelet tanulmány melanin. Svezhevypuschennoy vizelet ezen betegek normális színét, de állt a levegő lesz fekete. Ugyancsak jelentős, hogy ez az első megfeketedik csak a felső réteg a vizelet, és azzal a kiegészítéssel, egy oxidálószer vizelet egyszer válik fekete. Vizelet sötétbarna vagy fekete színű, szintén megtaláltuk homogentisuria, tirozinoze, ochronosis és néhány más betegségek.