Veseelégtelenség - a krónikus veseelégtelenség - Medical Library
Morfológiai képet mérgekre vese tulajdonságaitól függ mérgek és metabolitok formájában. Ha mérgezés mérgek blokkoló szulfhidril csoportok (vegyületek nehézfémek, stb)., Ez jellemző koagulációs nekrózisa renális tubuláris epithelium. A klasszikus példája a morfológiai dinamikája nekronefroza az úgynevezett sulemovaya vese. Jellemző rá a makro- és mikroszkópos változások így az elején az 1. héthez éles érpangás festmény nagy piros szublimál a vesékben végére az 1. hét - kis halvány szublimál rügyek bőséges koagulációs nekrózis a hám, kizárási és regenerálása megköti nephrocytes vesetubulusokban; a 2. hét - egy nagy, halvány szublimál a vesék (összefüggésben széles halvány szürke kéreg a vese anyag ellentétben a világos rózsaszín nedves renális piramisok). Szövettanilag feltárta bővítése a vesetubulusok, epitélium regenerálása (endoteliopodobnye heterochromic sejtek sejtmag csúnya, mitózisát, amitosis) symplast képződését, a vese piramisok - sejt kerek infiltrátumok A hengerek körül.
Etilén-glikol mérgezés jár szimmetrikus vesekéreg nekrózis, kombinálva egy glikol nephrosis. Amikor a glikol növeljük vese nephrosis, nedvesítse a vágás; szövettanilag határozzuk vérrögök a kapillárisok a glomerulusok, ballon degeneráció a hám a proximális tubulus és disztális nephron oxalát kristályok a lumen és a sejteken belül. Elektron-mikroszkóppal vizsgálva a kialakulását vakuolák eredményeként éles tágulási tartály endoplazmatikus retikulum. Nephrocytes képesek ballooning degeneráció nem lehet utasítani hosszú ideig, lassítják a regeneráció veseszövet.
Amikor mérgezés diklór-etánnal jelölt zsíros elfajulás nephrocytes tubulus proximális és disztális nephron osztályok. Szén-tetraklorid és kloroform okozhat ödémás degenerálódását nephrocytes kanyarulatos csatornában alkotnak nagy vakuolumok miatt a tágulási tartály az endoplazmás retikulum.
Akut hemoglobinuric nephrosis mérgezés alakul ki, amikor hemolitikus mérgek (ecetsav arzénes hidrogénatom, réz-szulfát, amin-vegyületek, nitro-vegyületek, stb). Így morfológiai változások tükrözik a hemoglobin szállítása a nefronban rendszer: makroszkopikus képet tipikus fekete-barna sugárirányú barázdákkal renális gúlák, hengerek jelenléte miatt a pigmentet. Ha mérgezés ecetsav szövettanilag kimutatható elváltozás a hám a proximális tubulusok nephron okozta hemoglobin reabszorpció. A folyamatot kíséri törés disztális tubulusok nephron hozzáférést a stroma tubulus tartalmát,
gyulladásos reakció körül, és az azt követő elzáródás.
A krónikus veseelégtelenség jellemzi változást a vese morfológiája, amely természetétől függ az alapbetegség, és különféle másodlagos változásokat más szervek fejlődő miatt urémia. A legtöbb esetben a krónikus P. n. Vese határoztuk súlycsökkentés a nephronok miatt atrófia és szklerózis és szervi parenchyma. A súlyossága szekunder patológiás változások az idegrendszerben, a szív és egyéb szervek súlyosságától függ és időtartama urémia.
Az urémiás encephalopathia kifejezett degenerációja neuronok, vérzések és ödéma. Amikor egy tartós és súlyos urémia megfigyelt demielinizáció az idegek okozta hatás következtében a toxinok.
A szív szenvedő betegeken végzett vizsgálatban hosszabb urémia vannak megnagyobbodás és a szívizom degeneráció, tágulása a szív üregek, ateroszklerózis a koszorúerek, subendocardialis nekrózis és agyvérzés, pericarditis.
A legtöbb esetben a krónikus P. n. határozza meg jelei, krónikus tüdőgyulladás és tüdőödéma; gyakran kiderült krónikus pharyngitis és oesophagitis mikro- és makrogemorragiyami. A gyomor és a belek, együtt duzzanat a nyálkahártya és a nyálkahártya alá észlelni vérzés és az erózió. Degeneráció, vérbőség, vérzés és fejleszteni a májban, ami gyakran emelkedett. Krónikus urémia jellemzi hiperplázia a mellékpajzsmirigy és oszteodisztrófia (lásd. Nephrogen csontkovácsolás).
A klinikai kép és a tanfolyam. A fő klinikai és laboratóriumi manifesztációi akut és krónikus P. n. különösen alatt uremia hasonlóak. A tünetek azonban a fejlődés korai szakaszában a fenti kóros körülmények között és más.
Akut veseelégtelenség áram van osztva négy periódusra: a kezdeti hatása az etiológiai tényezők, oliguria vagy anuria, fokozott vizeletkiválasztás hasznosítás, hasznosítás.
Az első időszakban döntő klinikai megnyilvánulásai a mögöttes betegség és szövődményei veseelégtelenséghez vezethet; például a tökéletlen vetélés fertőzött fejleszteni anaerob szepszis. bakteriemicheskogo sokk. Akut intravaszkuláris hemolízis és P. n. Közös a betegség tünetei: hidegrázás, a láz, csökkent vérnyomás, sápadtság és cianózis a bőr, kombinált gyorsan növekvő sárgaság; vizelet sötétté válik, úgy tűnik, a fehérje, eritrociták, leukociták, hengerek, a vér pigmentet és detritusz. Függetlenül attól, hogy az okok az akut P. n. Ebben az időszakban minden esetben elsőbbséget hemodinamikai változások, néha jelentős vérnyomásesés; Csak eltávolítás után a sokk és (összeomlás) kezdődik, hogy uralja a jelei a vesefunkció károsodását.
Légzés általában tanulás; amikor kifejezte acidózis válik a nagy és zajos (Kussmaul légzés). Jelek felismerésére folyadék túlterhelés tüdőödéma hozzájuk, amely ellen gyakran tüdőgyulladás. Szinte minden esetben, van tachycardia (de esetleg a bradycardia súlyos hyperkalaemia), a bővítés határainak a szív a bal oldalon, szisztolés zörej csúcsán néha tünetei pericarditis (szívfájdalom, a zaj súrlódási a szívburok, eltűnő növekedése vnutriperikardialnogo folyadékgyülem) és növekvő szívelégtelenség, különösen a kóros vérnyomás emelkedést figyeltek meg néhány esetben. A háttérben a magas vérnyomás okozhat anginás rohamokat. eclampsia. Mivel a fokozott vérzési a hányás és széklet gyakran felfedi a vér. Néha alakul savós hashártyagyulladás.
Diurézis felépülési időszakot tartalmaz egy kezdeti fázis diurézis tartó 2-3 nap, amikor megjelent per nap körülbelül 500 ml vizelet (P. akut tünetegyüttes n, ahol lényegében változatlan, vagy továbbra is növekszik.), És a soron következő fázisban polyuria - diurézis meghaladja 1800 mi . A teljes időtartama ebben az időszakban körülbelül 20 nap. Phase polyuriában néha gyorsan fejlődik, a vizelet mennyiségét elérheti a több liter, ami felveti a kiszáradás, a betegek fogyni, a bőr kiszárad, pikkelyes, száraz nyelv jelölt szomjúság, gyengeség. Gyakran alakulnak hypokalemia, fájdalom a régióban a szívverés. Polyuria kíséri fokozatos csökkentése azotémia, a kreatinin és a karbamid a plazmában, a normalizáció az ő elektrolitok.
Mivel a normalizáció a kreatininszint a vérben és a karbamid kezdődik a nyugalmi időszak, amelynek időtartamát lehet 12 hónap. Ebben az időszakban, fokozatosan helyreáll a vese véráramlását, a glomerulusok szűrési és koncentrációja veseműködés.
Akut P. n. azzal az eltéréssel, tüdőödéma, szívburokgyulladás, valamint más komplikációk időszak anuriában bármikor során komplikált pyelonephritis.
Krónikus veseelégtelenség általában lassan alakul ki, a fokozatos romlása az életminőséget és a beteg. Két szakaszában krónikus P. N. - a konzervatív és a terminál. A krónikus P. n. miatt urológiai betegségek, különböző szakaszos térfogatáram, az alábbi osztályozás szerint NA Lopatkin (1972) izolált négy szakaszból áll: a látens, kompenzált, szakaszos, terminál.
Konzervatív szakaszában több évig, jelölt fokozatos változások biokémiai homeosztázis csaknem teljessé biztonsági (mivel a kompenzációs polyuria, kímélve étrend, stb), hogy szembeszálljanak urémiát, alkalmasabbak azonban részleges terápiás Javítás. Ebben az állapotban a betegek gyakran továbbra is működik, de a fizikai aktivitás növelése, a stressz, a hibákat diéta, ami korlátozza az ivás, a fertőző betegségek, a műtét is vezethet növekedéséhez azotemia.
A glomeruláris filtrációs sebesség csökkentésére alatti 10 ml / perc homeosztázis konzervatív korrekció lehetetlen, és P. N. Magától a terminális szakasz: fokozatosan alakul ki oliguria, azotaemia nőnek, acidózis, hiperhidráció, elektrolit-egyensúly, a teljes degeneráció.
A klinikai megnyilvánulásai urémia vannak kialakítva a különböző tünetek, tükrözve polisistemny karakter legyőzi. Viszonylag korán betegek Kifejezett és általános izomgyengeség, fejfájás; a növekedés uremia betegek panaszkodnak a légszomj, gyakran megszakítások a szív munkáját, rendellenességek illata, íze, a látás, a bőr viszketés, zsibbadás, szomjúság vagy a kísérő növekedése ödéma vagy kiszáradás; azzal jellemezve, anorexia. hányinger, hányás, vastagbélgyulladás s lehetséges. A természete panaszok miatt változó lehet a megjelenése a mentális zavarok, a természetét, amely általánosan elismert helyesen a háttérben a tipikus objektív bizonyíték polysystem sérülés urémia, különösen levegő jelenlétében a páciens által kilégzett ammónia szag.
Elég jellemző megjelenésű urémiás betegek. Ezek lassú, fásult, álmos. Face duzzadt, halvány sárgás, és beteg hosszú ideig -, barnás „leégés.” A bőr vékony, száraz, petyhüdt: melkocheshuychaty jelölt hyperkeratosis sorvadása a haj és a körmök. A betegek jól ápolt, olyan állapotban a kábulat vagy kóma, látható a bőrön sózás karbamid kristályokkal formájában „urémiás por.” A kapcsolat a só betétek a bőr betegek szenvednek fájdalmas viszketés th, ami karcolás a bőr és a pyoderma. A bőrön gyakran megtalálhatók petechiát és ecchymosis előforduló különböző részein a test minden látható ok nélkül. A krónikus ödéma lehet striák (stretch sáv), induratio területek, és a trofikus zavarok a bőr akár nekrózis. Azzal a szándékkal, sorvadás és izomgyengeség elsősorban a váll és medenceöv - megnyilvánulásai közelebbi myopathia, ami megnehezíti felkelni a lépcsőn a mozgás. A növekvő teljes disztrófia tünetek jelentkeznek distalis myopathia - parézis és sorvadása egyes izomcsoportok.
Megnyilvánulásai elváltozások az idegrendszer alkotják tünetei encephalopathia (zavar az érzelmek, a figyelem, a tárolásból, alvás, mentális zavarok) és az urémiás polyneuropathia.
A mentális zavarok függ súlyosságától szomatikus állapot. A legkorábbi pszichopatológiai zavar gyengeség (lásd. Aszténiás szindróma) előfordulása adinámiás alkatrész, túlérzékenység, gyakran perverzió ritmus alvászavar (aluszékonyság a nap folyamán és az álmatlanság éjjel). Mindezek somatogenetic gyengeség növekedésével a tünetek uremia előfordulhat pszichózis várható az első állam elképedés. Egyes esetekben, vannak progresszíven növelni intenzitása Zavart tünetek, amelyek megelőzik a kóma. mások - delírium vagy amentia. Domináló eszelős rendellenesség kevés vizuális hallucinációk, csökkent motorgerjesztés, ágyban fekvő, rossz érzelmi rendellenességek. Egyes esetekben, fejleszteni pszicho-organikus szindróma,
amely ellen az epilepsziás rohamok és status elborult állapotban. Alkalmanként megjelenése Kézben tartott értelmezni delírium és motorgerjesztés hasonlító katatóniában (lásd. Katatón szindróma).
Urémiás polineuropátia nyilvánul szimmetrikus, előnyösen distalis szenzomotoros rendellenességek. Jellemző a hiper- és paresztézia formájában égő, mászik érzés, bizsergés, viszketés és, duzzanat vagy zsibbadás (nyugtalan láb szindróma). Paresthesiától sokkal hangsúlyosabb pihenés, este, miközben gyengül mozog. Szenvednek felületes, mély, fájdalmas és rezgés érzékenység, mély reflexek elvesznek.
Megsértése az íz és szag mindig jelen vannak a teljes képet a krónikus urémia; hallási és vestibularis rendellenességek fordulnak elő, elsősorban a gyógyszeres kezelés komplikációk. A látásromlás, és néha vezet teljes vaksághoz retinopátia betegek magas vérnyomás, valamint a mellékpajzsmirigy-túlműködés, megnyilvánult iritativnym kötőhártyagyulladás (Red-eye tünet), szaruhártya-gyulladás, a hályogok.
Abban a vizsgálatban, a szív és a tüdő a kezdeti megnyilvánulásai a krónikus P. n. nem mutat jelentős változásokat, kivéve a magas vérnyomás (80-90% -ánál), köszönhetően az alapbetegség, és a kapcsolódó változások a szívizomban. A fejlesztés és progressziójának urémiás tünetek a tüdőben találhatók túlhidratálódás amely kimutatható a korai szakaszban csak rentgenologacheski (megnövekedett pulmonális minta, felhő-infiltráció pulmonalis gyökerek), majd előhívtuk zörejek, és súlyos esetekben - képet kifejlesztett tüdőödéma. Lehet meghatározni a jelek hörghurut, tüdőgyulladás. amely gyakran hozzájárul a fejlődő súlyos ödéma hydrothorax. A fejlesztés a urémiás pneumonitis domináló tüneteinek légzési elégtelenség vegyes típusú (korlátozó, és diffúziós rendellenességek). Körülbelül 20% betegek urémia felfedi fibrines mellhártyagyulladás. amely kombinálható pericarditis th. Fejlődő disztrófia a szívizom, amely klinikailag nyilvánul nehézlégzés, fokozott szív mérete, süket hangok Gallop (lásd. Galoppritmus), néha arritmia és egyéb szívritmuszavarok, végül w keringési elégtelenség, ellenálló terápia szívglikozidok.
Pericarditis fordul elő mintegy 50% -a kezelt betegek konzervatív, és csak 10% -a átesett betegek rendszeres dialízis. Számos lehetőség van, és pericarditis - fibrines, savós vagy serosanguineous (amely lehet csatolni szívtamponádot) és szubakut képviselő átmeneti fázis a váladékos hogy összehúzó pericarditis, azzal jellemezve, hogy egy krónikus lefolyású. A legfontosabb tünetek és nachinayuschegoya urémiás perikarditiszt mellkasi fájdalom (60-70% -ában), láz (a 75-95% -ában), perikardiális súrlódás (90-95% -ában), leukocytosis (60-70% -ában ), pitvarfibrilláció (20-30% -ában), és az EKG-változások. Mert váladékos pericarditis és szívtamponádot és fejlesztés jellemzi jelentős bővítése határait a szív, tachycardia. nehézlégzés, néha paradox pulzus, a juguláris vénás puffadás, fájdalmas májnagyobbodás, megjelenése vagy a növekedés és hasvízkór, mellkasi szorítás, progresszív csökkenése az artériás nyomás és a centrális vénás nyomás emelkedését, és jelentős csökkenése a perctérfogat.
A vizsgálat az emésztőrendszer a végső stádiumban urémia észlelt lepedékes nyelv, afta a szájnyálkahártya, urémiás tünetek a gastritis, duodenitis, kolitisz, hasnyálmirigy. Mutatható ki gyomorfekély gyomor- vagy nyombélfekély, vastagbél fekély. Egyes betegeknél, meghatározott felszívódási zavar szindróma.
Szexuális rendellenességek krónikus P. n. gyerekek jelennek meg infantilis férfiak - progresszív gyengülését a libidó, elnyomása spermatogenezis. A nők általában megfigyelhető menstruációs szabálytalanságok, meddőség.
Nélkülözhetetlen része a klinikai kép uremia vérszegénység. szerepet játszhat a szívizom dystrophiában e, encephalopathia. Anaemia nyilvánul meg sápadt a bőr és a nyálkahártyák, szisztolés zörej a bázist vagy a szívcsúcstól; jellemezni, mint egy normocitás, normochrom a normotsellyulyarnym csontvelő normoblasticheskim érését vörösvérsejtek. Együtt anaemia thrombocytopenia kimutatható. Gyakran limfopénia.
Diagnózis alapul anamnézis adatok vesebetegség (krónikus P. n.), Klinikai tünetek polysystem elváltozások (uraemiában) és a laboratóriumi adatok és műszeres vizsgálatok bemutató vesebetegség és rendellenességek kémiai homeosztázis. Akut P. n. azt kell feltételezni, minden esetben a megjelenése anuria (oliguria) a háttérben egy képet exogén és endogén mérgezés, sokk és, abban az esetben, a feltételezett vese vaszkuláris lézió. Alapvető diagnosztikai tesztek végzett a kórházban.
Kapcsolódó cikkek veseelégtelenség
Hírek a veseelégtelenség
Megbeszélés Veseelégtelenség
- A krónikus fáradtság szindróma, krónikus fáradtság fiatalabb dolgozók vírus okozta „Divan pestis a huszonegyedik században” - mert az orvosok nevezte a krónikus fáradtság szindróma (CFS). Úgy tűnik, hogy a tudósok végre megtalálta az oka ennek a feltételnek, és bizonyítja, hogy a CFS egy vírusos jellegű. A betegség tünetei nem rohan
- Helló Minden azt mutatja, van CFS (krónikus fáradtság szindróma). Helló Minden azt mutatja, van CFS (krónikus fáradtság szindróma). Milyen hőmérsékleten kell tekinteni a megfelelő alacsony hőmérsékletű láz? köszönöm
- Mondd, tenni valamit a betegség „krónikus fáradtság szindróma ismert.