Krónikus veseelégtelenség - betegség
Az alapvető funkciója vesék (kiválasztódásának metabolikus termékek, fenntartása állandóságának folyadék- és elektrolit összetétel és a sav-bázis egyensúly) által végzett a következő folyamatok: a vese véráramlását, a glomerulusok szűrési és tubulus (reabsorbiya szekréció, koncentráló képessége). Nem minden változás a vese folyamatokat vezet súlyos vesekárosodás, és lehet hivatkozni veseelégtelenség. Veseelégtelenség - egy szindróma következtében alakul súlyos zavarok a vese vezető folyamatok bontása homeosztázis és jellemzett azotémia, zavara a víz-elektrolit összetétele és sav-bázis egyensúly a szervezetben. Akut veseelégtelenség is előfordulhat hirtelen miatt akut, általában reverzibilis vesebetegség. Krónikus veseelégtelenségben fokozatosan alakul eredményeként progresszív visszafordíthatatlan elvesztését működésének parenchyma.
A krónikus veseelégtelenségben (CRF) panaszkodnak a fáradtság, csökkent a teljesítmény, fejfájás, étvágycsökkenés. Néha azt mondják, kellemetlen íz a szájban, émelygés és hányás. A beteg sápadt, száraz bőr, petyhüdt. Az izmok elveszítik hangot, vannak kisebb izomrángás, remegés az ujjak és a kéz. Néha fájdalom csontok és az ízületek. Anaemia, leukocytosis és vérzés fordul elő. Gyakran van a magas vérnyomás, amely oka általában az elsődleges betegség vesék. Szív határok bővítette tompa tónusok által meghatározott EKG változásokat. Ez az állapot évekig. Konzervatív kezelés lehetővé teszi, hogy szabályozza a homeosztázis, és az általános, a beteg állapotától gyakran lehetővé teszi számára, hogy továbbra is működik, de a fizikai aktivitás növelése, a stressz, a hibákat diéta, ami korlátozza az ivás, fertőzés, műtét vezethet a vesefunkció romlását és súlyosbodása urémiás tünetek.
Amikor a glomeruláris filtrációs ráta alatti 10 ml / perc homeosztázis konzervatív korrekciós lehetetlen. Erre a végstádiumú krónikus veseelégtelenség jellemzi érzelmi labilitás (apátia helyébe gerjesztés), aludni, a nappali álmosság, zavartság és a nem megfelelő viselkedés. Puffy arc, szürke színű, viszkető bőr, karcolások, a haj fénytelen, törékeny. Növeli disztrófia jellemzi hipotermia. Nincs étvágya. Rekedt hangon. A szájban keltett érzetet ammónia szaga. Aphthous stomatitis keletkezik. Lepedékes nyelv, a puffadás, a gyakran ismételt hányás, öklendezés. Gyakran - hasmenés, bűzös széklet, sötét színű. Növekvő vérszegénység és a vérzéses szindrómát, izomrángás gyakorivá váltak és fájdalmas. Hosszú uremia megfigyelt fájdalom a kéz és a láb, a csontritkulás, mert az urémiás neuropátia és a renális rachitis. Zajos légzés gyakran attól acidózis, tüdőödéma vagy tüdőgyulladás. Urémiás mérgezés bonyolítja fibrines pericarditis, pleuritis, ascites, encephalopathia, és az urémiás kóma.
Encephalopathia krónikus veseelégtelenség jellemez encephalopathia támadás az akut glomerulonephritis fokozatos fejlődés nem mindig mély kómában, sekély rángatózó egyes izomcsoportok, zajos légzést, míg a vese eklampszia egy heveny és kíséri a teljes eszméletvesztés, kitágult pupillák, görcsök, fulladás nagy.
A leggyakoribb oka a krónikus veseelégtelenség - krónikus glomerulonephritis, krónikus pyelonephritis, nephritis szisztémás betegségek, örökletes vesegyulladás, policisztás vesebetegség, nefroangioskleroz, diabéteszes glomerulosclerosis, amiloidózis, vese- és urológiai betegségek (két- vagy egyetlen vese). A fő patogenetikai mechanizmus CRF - progresszív számának csökkenése a működési nephronok, ami mérsékelt hatékonysággal a vese folyamatok, majd a vesekárosodás. Morfológiai képet a vesék krónikus veseelégtelenségben függ az alapul szolgáló betegség, de előfordul leggyakrabban kötőszöveti csere a parenchyma és a vese hegesedés.
Mielőtt ott CRF, krónikus vesebetegség tarthat 2 és 10 éves vagy annál több. Mennek keresztül egy sor olyan lépést, feltételes felosztás szükséges a megfelelő kezelés megtervezéséhez vesebetegség vagy krónikus veseelégtelenség. Amikor glomeruláris filtráció és tubuláris reabszorpciója tartjuk a normális szintre, a mögöttes betegség még a színpad nem kíséri károsodott vese- folyamatok. Idővel, a glomeruláris filtrációs alacsonyabb lesz, mint a normál, szintén csökkenti a vesék vizelet-koncentráló - Disease belépünk abba a fázisba vesebetegségek folyamatok. Ebben a szakaszban még mindig megmarad a homeosztázis (veseelégtelenség még). A további számának csökkentése működési nephronok és a glomeruláris filtrációs ráta alatt 50 ml / perc a plazma kreatinin szintje emelkedik több mint 0,02 g / liter és karbamid több mint 0,5 g / l. Ebben a lépésben igényel konzervatív kezelés CRF. Amikor szűrést alatt 10 ml / perc azotémia és más zavaró homeosztázis folyamatosan növekszik annak ellenére, hogy a konzervatív terápiák, bekövetkezik végstádiumú krónikus veseelégtelenség, amely előírja a használatát dialízis.
A fokozatos fejlődés a lassan változó és a CRF homeosztázis - a vér szint növekszik, nem csak a kreatinin, karbamid, guanidin-származékok, de, szulfátok, foszfátok és más metabolitok. Amikor tárolt diurézis (gyakran megfigyelhető polyuria), víz lemerült kellőképpen, és a szint a nátrium, klorid, a magnézium és a kálium a plazmában nem változik. Folytatva megfigyelt hipokalcémia összefüggő metabolikus rendellenességek D-vitamin és a kalcium felszívódását a vékonybélben. Polyuria vezethet hypokalemia. Nagyon gyakran kiderül, metabolikus acidózis. A végső stádiumban (különösen akkor, ha oliguria) gyorsan növekszik azotémia, acidózis súlyosbítja, növekszik hiperhidráció, hiponatrémia fejleszt, chloropenia, gipermagniemiya különösen életveszélyes hiperkalémia. Állítsa be a humorális rendellenességek tüneteket okoz a krónikus urémia.
diagnosztika
A diagnózis a történeti adatok a krónikus vesebetegség, jellemző tünetek urémia, laboratóriumi adatok a azotémia és más szokásos rendellenességek a homeosztázis. A differenciál diagnosztikájában akut veseelégtelenség történeti adatok, és segít megkülönböztetni a krónikus urémia tünetei (anémia, dystrophia, és mások.).
CRF kezelés kezelésétől elválaszthatatlan a vesebetegség, ami veseelégtelenséghez vezethet. A színpad nem kíséri károsodott vese- folyamatokban történő etiológiai és patogén terápia, amely képes gyógyítani a beteget, és megakadályozza a veseelégtelenség vagy vezet elengedést és lassabb a betegség lefolyása. Az első stádiumban vese-rendellenességek patogenetikai folyamatok terápia nem veszít értéket, de növeli a szerepe tüneti terápiák (vérnyomáscsökkentő szerek, antibakteriális szerek, korlátozza fehérje a napi étrendben - nem több, mint 1 g per 1 kg testsúly, spa kezelés stb). Mindezen intézkedések lehetővé teszi, hogy késlelteti a krónikus veseelégtelenség, és időszakos ellenőrzése a szint glomeruláris filtrációs vese véráramlása és koncentrációja vesék a kreatinin-szintjét, és a karbamid a plazmában lehetőséget ad megjósolni a betegség lefolyása.
Konzervatív kezelése a krónikus veseelégtelenség: terápiás tevékenység főleg az a helyreállítása homeosztázis, csökkentve azotémia és csökkentése, a tünetek a urémia.
Ha acidózis, attól függően, hogy annak mértéke adagoljuk 5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal. Azáltal, hogy csökkenti diurézis látható furoszemid nyújtó polyuria. Ahhoz, hogy csökkentsék a vérnyomást hagyományos vérnyomáscsökkentő szer kombinációban furoszemid. Anaemia kezelése összetett. Ha a hematokrit 25%, és mutatja a transzfúziós vörösvérsejtek osztott dózisokban. Antibiotikumok és kemoterápiás szerek krónikus veseelégtelenség kell óvatosan kell alkalmazni. Nitrofurán származékok krónikus veseelégtelenségben ellenjavallt.
A szívelégtelenségben szenvedő betegek krónikus veseelégtelenségben glikozidok óvatosan alkalmazható, kis adagokban, különösen, ha hypokalaemia. Amikor lecheniiperikardita előírt kis dózisú prednizolon, de hatékonyabb a hemodialízis. A hemodialízis jeleníthetők súlyosbodását veseelégtelenség, és miután a javulást a beteg ismét többé-kevésbé állandó jelleggel tart konzervatív terápia.
Jó hatása van a CRF adnak ismételt tanfolyamok plazmaferezis. E terminális fázisban, ha a konzervatív kezelés nincs hatással, és ha nincs ellenjavallat, a beteg át a kezelés rendszeres (2-3 alkalommal hetente) hemodialízis. A tapasztalat azt mutatja, hogy a hosszú távú állami urémia, mély izomsorvadás, encephalopathia és egyéb komplikációk CKD jelentősen rontja eredmények hemodialízis és nem teszik lehetővé a vese transzplantáció, így a döntés a hemodialízis és vesetranszplantáció kell venni egy időben.
Előrejelzés: a hemodialízis és vesetranszplantáció változtatni a sorsát CKD, hogy meghosszabbítja az életüket, és elérni a rehabilitáció évek óta. A betegek kiválasztása ezen terápiák által végzett szakemberek dialízis központok és a szervátültetés.