Krónikus szívelégtelenség - cikkek - orvosi portál Cseljabinszk régióban
terminológia
Akut és krónikus szívelégtelenség. Under akut CH érteni, hogy az esemény a heveny (cardialis) kapcsolatos nehézlégzés a gyors fejlődés a tüdő vértolulás akár tüdőödéma vagy kardiogén sokk (hipotenzió, oliguria és t. D.), amelyek tipikusan az eredménye az akut szívizom-károsodás, különösen AMI.
További gyakori formája a krónikus szívelégtelenség, amelyet az jellemez, visszatérő akut epizódok (dekompenzáció), nyilvánul meg hirtelen, vagy gyakrabban, fokozatos növekedése a tünetek és jelek a CHF.
Ezt az akut és krónikus, továbbá különbséget szisztolés és diasztolés szívelégtelenség. Hagyományosan, szívelégtelenség és annak súlyosságát csökkenésével jár a kardiális kontraktilitás (szisztolés szívelégtelenség), amelyet gyakran megítélni értékének LVEF. Azonban, egy jelentős része a betegek jelentése CH normális vagy közel normális LVEF (> 45-50%). Ilyen esetekben célszerű beszélni szívelégtelenség tartósított szisztolés funkció (HF-SCF), vagy pontosabban - szívelégtelenség megőrzött ejekciós frakciót (HF-SPV LV). A frekvencia betegek CH c-SPV LV súlyosságától függ a megcélzott népesség és az értékelési kritériumok LVEF. Így többek között a nehéz dekompenzált fekvőbetegek CH CH-SPI frakció LV, általában nem haladja meg a 20% -ot. Összes beteg a diagnózis a szívelégtelenség kórházi és járóbeteg-gyakorlat aránya CH-SPV LV elérheti a 30-50%. A megfigyeléses kohorsz vizsgálatokban, mint például az egy orosz vizsgálatban AGE-O-CHF, az összes betegek CH ellenőrzött Framingham kritériumok, van 56,8% -ánál bal kamrai ejekciós frakció> 50%, és 85,6% - a bal kamrai ejekciós frakció> 40% . Közel ezeket az adatokat kaptuk egy másik vizsgálatban az orosz lakosság - javulás, amelyen részt vett 100 orvosok 10 városban Oroszországban.
Kórélettana CH-SPV LV valószínűleg heterogén. Több, mint 90% -ában, különösen idősebb korosztály, ahol a magas betegek aránya a szívizom megnövekedett merevség, a magas vérnyomás és a LVH, SD, SN-SPV bal kamra oka lehet, hogy a tényleges diasztolés diszfunkció, de az egyes betegeknél, és kapcsolatba hozható megnövekedett merevsége artériás ágyban. A jelenléte a beteg CH-SPV LV diasztolés megerősítette objektív módszerekkel rendellenességek lehetővé teszi számunkra, hogy beszélünk róla, az olyan betegek, diasztolés szívelégtelenség (SDS).
Nebhodimo arra, hogy ha van izolált diasztolés szívelégtelenség, a szisztolés szívelégtelenség, mint a szabály, hogy zajlik nemcsak a szisztolés, hanem a diasztolés rendellenességek, amelyet gyakran keverik.
Többek között talált kifejezéseket felosztása CHF jobb és bal kamrai függően túlsúlya stagnálás az kicsi vagy nagy forgalomban; CHF alacsony vagy magas perctérfogat (CO). Tartsuk szem előtt, hogy a nagy NE előfordul számos betegség (pajzsmirigy-túlműködés, a vérszegénység és mások.) Nem közvetlenül kapcsolódó szívizom-károsodás.
A hazai gyakorlatban gyakran használt „pangásos szívelégtelenség - pangásos szívelégtelenség” és az „idült keringési elégtelenség - HNK”, amely gyakran „versenyeznek” a CHF kifejezés, amely továbbra is vita tárgyát képezi. Tény, hogy a CHF-egyet jelent a tüneti krónikus szívelégtelenség különböző tünetei folyadékretenció. HNK kifejezés által javasolt Myasnikov és elterjedt csak hazánkban, is látható szinonimájaként a szívelégtelenség, mindkét kifejezés valójában azonosítására szolgáló ugyanaz a betegség. Ebben az összefüggésben (csak szabványosítása terminológia) azt javasoljuk, hogy ne használjuk ezt a kifejezést, amellett CHF kialakítása diagnózis és használt egyéb dokumentumok számvitel, statisztika, és így tovább. D.
meghatározás
Szívelégtelenség lehet meghatározni, mint egy torzulását struktúrájának vagy funkciójának a szív, amelyben a szív nem képes megfelelni az oxigén igényeinek a test a szív normális töltési nyomáson, és ez csak akkor lehetséges, árán növekvő szív telődési nyomás. Gyakorlati szempontból CH - egy szindróma, amely jellemzi bizonyos tüneteit (nehézlégzés, boka ödéma, fáradtság) és a klinikai tünetek (juguláris vénás puffadás, finoman szörtyzörej a tüdőben, az eltolás Apex ütemet balra) eredő zavar a szerkezet vagy a szív működését. Szívelégtelenség diagnosztizálására jár bizonyos nehézségekkel. Például sok szívelégtelenség tünetei nem specifikusak, ezért a diagnosztikai értéke alacsony. Mivel sok a klinikai tünetek szívelégtelenség miatt folyadék-visszatartás a szervezetben, és gyorsan tűnnek el a diuretikumokkal, lehet, hogy hiányzik kapó betegeknél ezeknek a gyógyszereknek. A diagnózis a HF központi helyet foglal el, hogy meghatározza annak okát. Jellemzően CH vezet egy adott betegség a szívizom, kíséri szisztolés diszfunkció. Szívelégtelenség is bekövetkezhetnek diasztolés diszfunkció, patológia szelepek, szívburok, szívbelhártya, szívritmus zavarai és ingerületvezetési; míg egy beteg több oka lehet. Okának CH fontos a megfelelő kezelés, különösen akkor, ha az ok eltávolítható (például, szelep működése során szívbetegségek).
járványtan
Az epidemiológiai tanulmányok szerint az elmúlt 10 évben hazánkban keretében AGE-HF vizsgálat (8 régió, Oroszország, 19 500 válaszadó) és az AGE-O-CHF (keresztmetszeti vizsgálat kórházi 22 régióiban Oroszország) arról számoltak be, hogy:
besorolás
Osztályozása LVEF CH
CH hagyományosan szerint osztályozott LVEF. ejekciós frakció - a fő mutató bal kamrai szisztolés funkció. Ez azt mutatja, hány százaléka a bal kamra térfogatának kiadja a aorta minden szívverés. Kiszámításához lökettérfogat (m. E. A különbség végdiasztolés valamint vég-szisztolés térfogat) el kell osztani végdiasztolés térfogat. Betegek alacsony kontraktilitás (m. E. A szisztolés diszfunkció) fenntartása dólzhnogo verőtérfogat nagyban megkönnyíti bővül a bal kamra; Más szóval, a szív dob ki az aorta kisebb arányban (frakció) a saját megnövekedett volumen. A nehezebb szisztolés diszfunkció, az alsó a PV és jellemzően szélesebb LV.
Az ejekciós frakció egyik legfontosabb paraméterek hemodinamika szívelégtelenség és nagy prognosztikai: minél kisebb a PV, annál rosszabb a prognózis. Hagyományosan a kutatások HF betegek vettek részt kizárólag kis EF (általában az <35 %), то есть имевшие систолическую СН; и на сегодняшний день лишь для этих больных разработаны виды лечения, способные улучшать прогноз.
Nemrégiben több nagy klinikai vizsgálatokban a betegek észleltek a normális EF CH (általában az> 50%), és nem rendelkező betegség a szív, például szívbillentyű-rendellenességek vagy szívburok betegségek. A leírás, HF ezeknél a betegeknél javasolták a „szívelégtelenség tartósított ejekciós frakció (HF-SPI)”. Betegek közbenső értékek FV (35 50%) tartoznak az úgynevezett „szürke terület”, és úgy tűnik, ezek kell tekinteni egy kis szisztolés diszfunkció. Diagnosztizálása CH-SPV jelentősen keményebb, mint a szisztolés szívelégtelenség, mivel ebben az esetben az összes lehetséges extrakardiális betegségek, ez magyarázhatja a meglévő tünetek a páciensnek (például anémia vagy krónikus tüdőbetegség) törölni kell egymás után. Általában a betegek CH-SPV elérhető expanziós LV, de gyakran van egy növekedés LV falvastagság és bővítése a bal pitvarba. A legtöbb betegnél, CH-SPI mutatható diasztolés LV diszfunkció, amely tekinthető a legvalószínűbb oka a szívelégtelenség ezekben a betegekben (és ennélfogva a második kifejezés leírására őket - „diasztolés szívelégtelenség”).
Kiszámítása EF függ a választás a képalkotó módszer és a módszer annak számítási, valamint a képesség az üzemeltető. Megállapítást nyert, hogy a modern és érzékenyebb módszerek értékelésére bal kamrai szisztolés funkció képes érzékelni sérti a kontraktilitás még azoknál a betegeknél, akik megőrizték az ejekciós frakció. Ezért, a leírása HF betegek jobb használni a „Ép / ejekciós frakció csökkenése” helyett „Intakt / csökkentette a szisztolés funkciót.”
Osztályozása áramlás időtartama CH
Fontos megjegyezni, hogy miután a megfelelő kezelés, a beteg szívelégtelenség nincsenek tünetei. Azokban az esetekben, ahol az sérti a szív nem klinikai tünetek kísérhetik, beszél tünetmentes szívelégtelenségben vagy tünetmentes balkamra diszfunkció (függetlenül az oka a szívelégtelenség). Ha szívelégtelenség vezethető idővel, hogy nevezzük krónikus. CH beteg, amely a háttérben a megfelelő kezelést nem romlik a betegség legalább egy hónapig stabilnak tekinthető. Amikor a szívelégtelenség súlyosbodását dekompenzáció mondani. Ez akkor fordulhat elő hirtelen rosszabbodása (heveny szívelégtelenség), azzal jellemezve, jelentős növekedése a halálozás kockázatát, és általában vezet kórházi. Új-szívelégtelenség kialakulásáról is debütál akut (például, pont MI), vagy éppen ellenkezőleg, fokozatosan emelkedik, halad a tünetmentes kardiális diszfunkció a tünetekkel járó szívelégtelenség. A kezelés során a klinikai tünetek szívelégtelenség lehet csökkenteni vagy megszüntetni (ebben az esetben beszélünk elérésének kompenzáció), de kardiális diszfunkció gyakran változik, és ezek a betegek nagy a kockázata a visszatérő dekompenzáció. Néha az ok HF lehet teljesen eltávolítható (például az akut vírusos szívizomgyulladás). Más esetekben, például az idiopátiás dilatatív kardiomiopátia a modern terápia (ACE / angiotenzin-receptor blokkolók, β-blokkolók, aldoszteron-antagonisták) is jelentős javulását érjük el, vagy akár teljes csökkentése a bal kamrai szisztolés funkciójú. Mostanáig gyakran megtalálhatók a szakirodalomban, a „pangásos szívelégtelenség”, arra utal, hogy a betegek az akut vagy krónikus szívelégtelenség, akik jelölt torlódások a folyadékretenció. Eltérően más tünetek CH stagnálás alkalmazásával küszöbölhető ki diuretikumok. Fontos megérteni, hogy sok a bemutatott CH meghatározásokat lehet alkalmazni egy és ugyanazon beteg stádiumától függően a betegség.
Osztályozása tünet CH
Leírni súlyosságát szívelégtelenség tünetei hagyományosan alkalmazott FC New York Heart Association. Ez alapján ez a besorolás, a betegek kiválasztása való részvétel legtöbb randomizált vizsgálatok HF. Betegek FC nem rendelkezik a kapcsolódó tünetek szívbetegség; betegek II, III vagy IV, illetve van FK enyhe, mérsékelten és jelentősen szívelégtelenség tünetei.
Osztályozása szívelégtelenség, New York Heart Association (NYHA)