Masszív transzfúzió szindróma
Ez a szindróma alakul transzfúzió után, nagy térfogatú, a tárolt vér (BCC 1 és több rövid ideig - legalább 24 órán át), és a fejlesztés a vérzés nyilvánul. Ezen kívül, gyakran a tüdő fertőzés, egyfajta szűrő koaguloliticheskim alakul légzési distressz szindróma.
A súlyossága a klinikai tünetek több tényezőtől függ.
Kórélettani zavarok hatalmas gemtransfuzii a következők.
Citrát intoxikáció okozta nem a citrát és az a képessége, hogy kötődik a kalcium, és eredendően hipokalcémia, hipotenzió nyilvánul, alacsony pulzus nyomás és magas CVP (szívelégtelenség jeleit). Jellemzően citrát mérgezés tünetek lépnek fel nagy sebességgel transzfúziója felhalmozott vér - több, mint 100 ml / perc. a kalciumion koncentráció azonnal visszaáll leállítása után az infúzió, miatt gyors metabolizmusa citrát a májban és a gyors mozgósítása Ca ++ a Depot. Májbetegség, hipotermia és hiperventilációt növeli annak valószínűségét, citrát mérgezés. Eszközök a probléma megoldása az, hogy bevezesse a kalcium készítményeket.
Hypothermia. Blood felmelegedés vízfürdőn 37 ° C-on egy nagyon fontos pont, mivel a transzfúziós hideg transzfúziós média egy csökkenést okoz a t ° C a beteg. Falling t ° C-on C 0,5- 1,0 ° kifejlesztéséhez vezet posztoperatív reszketés, ami növeli a szükségességét oxigén 3-4 alkalommal. A hipotermia, hogy 30 ° C is okozhat szívritmuszavarok, amíg szívmegállás.
Mivel a hosszú távú tárolása a vér és részleges pusztulása vörösvértestek fejleszteni hiperkalémia. hogy a gyors bevezetése vér vezethet ritmuszavarok és szívelégtelenség (gyermekeknél). Abban az esetben, hiperkalémia infúziót leállítottuk, és a vér kalcium beadott gyógyszerek.
A hosszú távú tároláshoz vér zavart légzés vörösvérsejtek és oxigén gátolja visszatér szövetekben. Ennek az az oka sérti a hemoglobin disszociációs.
Ahhoz, hogy ezt a jelenséget, arra gondolunk, hogy a hemoglobin disszociációs görbe egy grafikon, amely szemlélteti a függését oxigéntelítettség hemoglobin - SatO2 (mentén Y tengely) a feszültség a gáz - pO 2 (X tengely). E szerint a görbe, mindegyik érték megfelel egy bizonyos értéket pO2 SatO2, azaz NbO2, kinyerjük a Hb készen áll, hogy az oxigén mennyisége pO bizonyos értéket, amely megfelel a szövet. Szigmoid görbe alakja van beállítva miatt alegységei közötti kölcsönhatást a Hb tetramer.
Összehasonlítva a standard helyzetét tolódott balra vagy jobbra a hemoglobin disszociációs görbe egy görbe, meg kell jegyezni, hogy a jobbra eltolási megkönnyítése oxigén felszabadulását szövetek és balra eltolási növeli a affinitását Hb oxigén, és bonyolítja vissza O2 szövetekben. Meghatározó tényezők a nyírási disszociációs görbéje jobbra, acidózis, hipertermia és nagy koncentrációja a vörösvértestek közbenső glikolízis - 2,3-difosfoglitserinovoy sav. Bal shift a görbe körülmények között fordul elő alkalózis, hipotermia és alacsony koncentrációjú 2,3-difosfoglitserinovoy sav (2,3-DPG). Csökkentése 2,3-DPG tartalmat (<1% по сравнению с 13,2 мкмоль/мл в норме) как раз и имеет место при длительном хранении крови. Это ведет к повышению сродства Нb к кислороду в консервированной крови и нарушению транспорта кислорода к тканям.
Coagulopathia, egyrészt, a következménye a csökkent aktivitás a labilis koagulációs faktorok (FV és FVIII) a tároló. A koncentrációja e két tényező csökken tárolása a vér több mint 21-35% -át a nap (FV), és a 0% (FVIII). Ahhoz, hogy ki a hiány E két tényező a masszív transzfúzió transzfúziót igénylő Krioprecipitátum. Más tényezők elegendőek, még azután is, 21 napos tárolás. Ugyanakkor, koagulációs teljesítménye drasztikusan csökken, ennek eredményeként a teljes komplex rendellenességek (hipotermia, acidózis, hipokalcémia, thrombocytopenia). Thrombocytopenia és csökkent funkcionális aktivitásának vérlemezkék bankok fejlődik nagyon gyorsan - néhány napon belül.
Kijavítani ezeket rendellenességek igényel utántöltésével vérlemezkék, melegíti a beteg, kontroll a szöveti hipoxia, és az acidózis.
Transzfúzió során nagymennyiségű vér hozzájárul rendellenességek, sav-bázis egyensúly. Egyrészt, pH dönthető vér 6,71-6,98, a vörösvértestek felhalmozódása hulladék termékek - tejsav és a piroszőlősav savak és CO2. Másrészt, egy citrát tartósított vért és metabolizálódik, hidrogén-karbonát alkalózist okozhatnak transzfúzió után. Ezért, korrekció a sav-bázis állapotát kell végrehajtani ellenőrzése alatt a paramétereket a vér pH. Úgy tartják, hogy a nátrium-hidrogén-karbonát, a metabolikus acidosis beadhatjuk egy pH-indikátort <7,10.
További nemkívánatos tulajdonsága, a transzfúziós nagy mennyiségű vér különböző donorok az, hogy növelje a beteg a fertőzés veszélye, például AIDS és a hepatitis B, C és D. Az amerikai statisztikák hepatitis 3 esetben 10.000 egység vért transzfundált, és a pozitív választ, hogy az AIDS diagnosztizálnak 1 donor 61.171 egészséges donortól származó.
Liszenko SP VV Myasnikov Ponomarev VV
Vészhelyzetek és érzéstelenítés szülészet. Klinikai patofiziológia és farmakoterápia
Klinikailag keskeny medence
Klinikailag keskeny medence hívják, akadályokat hoz létre a támogatása a magzat a szülés során. Az okok az egyensúlytalanság anatómiailag keskeny medence, nagy gyümölcs, gyenge képesség a koponyacsontok a magzat a konfiguráció elhúzódó terhesség, kedvezőtlen behelyezés fejét.
Izosensibilizatsiya és immunokonflikt szülész-neonatológiai
A probléma az immunológiai kapcsolat a magzat és az anyai szervezet, egészen a közelmúltig, továbbra is releváns, és egyesíti számos kérdést, amely azonnali megoldást szülész-neonatológus. Létrehozása a tényt, hogy izoantigennaya összeférhetetlensége a vér bizonyos tényezők Mauger.
Berendezés subclavia vénás katéterezés
Amikor a kulcscsont alatti hozzáférést lehet használni több pontot a kulcscsont közelében Aubaniaka pont, Wilson és Giles. Aubaniaka pont található 1 cm-rel a kulcscsont a vonalon elválasztó középső és a belső harmada a kulcscsont; Wilson pont alatt 1 cm a kulcscsont a közepén kulcscsont vonal; akkor.