Masszív transzfúzió szindróma
Masszív transzfúzió szindróma
Konzervált donor vér nem mint a vér keringő egy páciensben. Annak szükségességét, hogy megőrizzék a vér folyékony állapotban a vaszkuláris ágyban igényel hozzátéve, antikoagulánsok és tartósítószerek megoldásokat. Nesvertyvanie (antikoaguláns) úgy érjük el, a nátrium-citrát (citrát) olyan mennyiségben, amely elegendő ahhoz, hogy megkösse a kalciumion. A életképességét tartósított eritrociták támogatott csökkenés pH és a fölös mennyiségű glükóz. A tárolás alatt, a kálium folyamatosan elhagyja a vörös vérsejtek és, következésképpen, a szintje emelkedik a plazmában. Az eredmény a plazma aminosav-anyagcsere a kialakulását ammónia. Végső soron, a tárolt vér eltér a normál jelenléte hiperkalémia, különböző fokú hiperglikémia, megnövekedett savasság, emelkedett az ammónia és a foszfátok. Amikor nem volt nehéz és masszív vérzést meg kellően gyors és nagy mennyiségű transzfúzióra felhalmozott vér vagy vörös vérsejtek, hogy ilyen körülmények között különbségek a keringő vér és konzerv klinikailag szignifikáns.
Néhány veszélyeire masszív transzfúzió függő kizárólag száma transzfundált vér komponensek (például, a átvitelének kockázata a vírusos fertőzések és az immunrendszer konfliktus növekszik, ha a több donortól). Számos komplikációk, mint például kálium-citrát és a túlterhelés, nagyban függ a transzfúziós arány. Egyéb megnyilvánulásai masszív transzfúzió és függ a térfogata és sebessége a transzfúzió (például hipotermia).
A masszív transzfúzió vér mennyiség (3,5-5,0 liter a felnőttek számára) 24 órán át kísérheti metabolikus rendellenességek, ez viszonylag egyszerű a terápiára. Azonban, az azonos mennyiségű bevezetett belül 4 - 5 órán át, okozhat jelentős nehéz korrigálja, anyagcsere-betegségek. Klinikailag a legjelentősebb megnyilvánulása az alábbi masszív transzfúzió szindróma.
11.2.1. A citrát-mérgezés. Miután a transzfúziós recipiens citrát szintek drasztikusan csökken eredményeként tenyésztés, a fölöslegben levő citrátot gyorsan metabolizálódik. Időtartam forgalomba vérátömlesztést donor vörösvérsejtek citrát mindössze néhány perc alatt. A fölöslegben levő citrátot azonnal megköti ionizált kalcium mozgósított a csontváz a test tartalékok. Következésképpen, citrát mérgezés kapcsolatos tünetek transzfúziós aránya, mint az abszolút száma transzfúzió közegben. Fontosak, és a hajlamosító tényezők, mint például hypovolemia hipotenzió előző hyperkalemia és metabolikus alkalózis és hipotermia és a korábbi terápia szteroidokat.
Kifejezve citrát intoxikáció ritkán alakul hiányában ezek a tényezők és a vérveszteség transzfúziót igénylő sebességgel 100 ml / perc, a betegnek 70 kg-os. Ha szükséges, tartósított vértranszfúzió, vörösvértestek, friss fagyasztott plazma gyorsabb ütemben citrát intoxikáció megelőzhető beadásával profilaktikus kalcium készítményeket intravénásán felmelegedés a beteg és a normális vérnyomás fenntartása forgalomban, amelyek megfelelő szerv perfúzió.
11.2.2. Vér rendellenességek. Átesett betegek nagy vérveszteség és a vérátömlesztés kapott nagy mennyiségű vér, 20-25% -ában rögzített különféle megsértésének vérzéscsillapítás, a Genesis, amely annak köszönhető, hogy „hígítás” a plazma alvadási faktor, a hígítás thrombocytopenia, fejlesztése DIC és sokkal ritkábban, - hypocalcaemia.
A döntő szerepet a fejlesztés egy igazi poszt-vérzéses és poszttraumás coagulopathiát játszik DIC.
Instabil plazma véralvadási faktorok egy rövid felezési idejű, kifejezték azt a hiány észlelése után 48 óra tárolás levett vér. Vérzéscsillapító tartósított vérlemezke aktivitás csökken meredeken után néhány órával a tárolás. Ezek a vérlemezkék gyorsan válik funkcionálisan inaktívak. Transzfúziós nagy mennyiségű tárolt vér hasonló vérzéscsillapító tulajdonságait, együtt saját vérvesztés és vezet a fejlődés a DIC. Transzfúziós vértérfogat csökkenti a koncentrációja a plazma alvadási faktorok jelenlétében vérveszteség nagyobb, mint 30% -a az eredeti térfogat és a 18-37% -a a kiindulási szintet. Betegek DIC miatt masszív transzfúzió, azzal jellemezve diffúz vérzés a műtéti sebek és bőr szúrás tű ágy. A tünetek súlyossága attól függ, hogy az összeget a vérveszteség és a transzfúzió kvalifikált a vér térfogatának a recipiens.
A terápiás megközelítés a diagnosztizált betegek DIC miatt masszív transzfúzió alapján helyettesítési elvet. Friss fagyasztott plazma és vérlemezke-koncentrátum transzfúziót a legjobb médiumok kitöltési összetevői a hemosztatikus rendszer. Friss fagyasztott plazma előnyös krioprecipitátumként, mert tartalmazza az optimális készlet plazma véralvadási faktorok, antikoagulánsok. Krioprecipitátum lehet használni, ha a feltételezett jelentős csökkenését fibrinogén szintjét a fő oka a véralvadás zavarainak. Transzfúziós vérlemezke koncentrátum ebben a helyzetben teljesen illusztrált csökkenése a szintjüket betegek kevesebb, mint 50 x 10 (9) / L. A sikeres megállítórendszer vérzés figyeltünk meg fokozott a vérlemezke szintek akár 100 x 10 (9) / L.
Döntő előrejelzés fejlesztése a tünetegyüttes masszív transzfúzió ha szükséges masszív transzfúzió. Ha a súlyossága vérzés és szükséges mennyiségű eritrociták, sóoldatok és kolloidok töltésére nagy, a koncentrátum és friss fagyasztott plazma kell rendelni a fejlesztési antikoaguláns. Ez lehet ajánlott transzfúzió 200-300 x 10 (9) vérlemezkék (4 - 5 egység vérlemezke-koncentrátum) és 500 ml friss fagyasztott plazma infúzióban az egyes 1,0 l csomagolt RBC-k a zagy vagy töltse akut masszív vérveszteség.
Helyreállítása normális véráramlást és hemodinamikai elősegíti a gyors csökkenése acidózis, mivel mind hypovolemia, szerv hypoperfusiot transzfúzió során nagy mennyiségű vért alkatrészeket.
11.2.4. A hyperkalaemia. A tárolás során a teljes vér vagy a vörös vérsejtek kálium szint az extracelluláris folyadékban növeljük 21 napos tárolás, illetve a 4,0 mmol / l-22 mmol / l és 79 mmol / l, és párhuzamosan csökken a nátrium. Ez a mozgás az elektrolitok gyors transzfúzió és hangerő kell figyelembe venni, mint bizonyos körülmények között, a betegek kritikus állapotban, akkor is szerepet játszhat. Szükséges laboratóriumi ellenőrzési kálium szintjének a vérplazmában a recipiens, és EKG ellenőrzés (megjelenése aritmiák, nyúlás komplex QRS, akut T-hullám, bradycardia), hogy időben olyan gyógyszerek adagolásával a glükóz, a kalcium és az inzulin korrekciójára lehetséges hiperkalémia.
11.2.5. Hypothermia. A betegek képesek vérzéses sokk, transzfúziót igénylő nagy mennyiségű vörösvértestek vagy a vér bankok gyakran csökkent testhőmérséklet kezdete előtt a transzfúziós kezelés miatt csökkent a ráta az anyagcsere folyamatok a szervezetben, hogy energiát takarítson meg. Azonban, súlyos hipotermia csökkenti a szervezet képességét, hogy metabolikus inaktiválás citrát, laktát, adenin és foszfát. Hypothermia lassítja a ráta 2,3-difoszfoglicerát, ami rontja az oxigén visszatér. Transzfúziós „hideg” tárolt vér és annak összetevői, tároljuk 4 ° C-on, amelynek célja a helyreállítás normál perfúziós súlyosbíthatja hipotermia és a kapcsolódó patológiás megnyilvánulása. Ugyanakkor melegszik a tényleges transzfúzió környezet tele van a fejlesztési hemolízis vörösvérsejtek. A csökkenés mértéke a transzfúzió kíséri lassú felmelegedés transzfúziót környezetben, de gyakran nem elégedett az orvos, mert a szükséges gyors korrekciója hemodinamikai paramétereket. Ennél is fontosabb, a felmelegedés a műtőasztalon, üzemi hőmérséklet, gyors helyreállítását normális vérkeringés is.
Ezért az orvosi gyakorlatban is alkalmazza a következő megközelítések kialakulásának megelőzésére a masszív transzfúzió szindróma:
- A címzett a legjobb védelmet a metabolikus rendellenességek társult transzfúzió során nagy mennyiségű felhalmozott vér vagy annak összetevői, ez melegszik, és amely stabil normál hemodinamika, amelyek jó szervperfúzió;
- kinevezése farmakológiai szerek célzó kezelése masszív transzfúzió szindróma, kivéve patogén folyamatok hozhat többet árt, mint;
- Laboratóriumi ellenőrzés mutatók homeosztázis (véralvadás, a sav-bázis egyensúly, EKG, elektrolitok) lehetővé teszi, hogy időben felismerjék és kezeljék tüneteinek masszív transzfúzió szindróma.
Összefoglalva, hangsúlyozni kell, hogy a hatalmas transzfúziós szindróma szinte nincs, ahol a teljes vér teljesen helyébe összetevői. masszív transzfúzió szindróma súlyos következményekkel, és a magas mortalitás figyelhető gyakran a szülészeti akut DIC-szindróma, amikor ahelyett, hogy friss fagyasztott plazma átömlesztett teljes vér.
A megelőzési transzfúzió utáni szövődmények és biztonságának javítása érdekében a transzfúziós kezelés elengedhetetlen ismeretek orvosok és ápolók. Ebben a tekintetben az egészségügyi intézményben kell megállapítani megünneplése, képzés, átképzés és ellenőrzési ismeretek és készségek valamennyi orvosi személyzet részt vesz a vérátömlesztésre alkatrészeket. Annak megítélésekor, az ellátás minőségének egészségügyi intézményben kell vennie az arány a szövődmények száma, nyilvántartásba vett, és a több transzfúzió vérkomponensek.