Többszörös és kapcsolódó sérülések
Abból a célból, megrövidítése csontváz tapadást a kezelés a súlyos károsodása a izületi vápa medence és a korai aktivált CIÓ betegek támogatási mindkét alsó végtagok, kifejlesztettünk egy berendezést a külső rögzítésére mentesítés (a továbbiakban kirakodás kötést). Különleges kirakodás öntet tapadás a tengelye a végtag tervezték kezelésére kismedencei sérülések és tazobed- rennogo ízületi és használt korai aktivációs patsien- elvtárs. Segítségével a mért terhelés a csípő vagy sérült felét a medence azzal a céllal, pro- megelőzésére hypotrophic megsértése a csípő és kolen- Mr. ízületek, gyorsuló időzítése törés konszolidáció és Nia A csökkentés kényszerű ágynyugalom időben.
A design a mentesítés dresszing. Nym végtag sérült csípőízület, vagy egy sérült medence mozgósított fél rövidített koksitnoy gipsz. A távolabbi vége a kötést illesztettük (rögzített gipsz binta- E) egy speciális kisülési ANF amely három T-alakú tűzálló fémlemezek és menetes nyújtószerkezetek. Az utolsó rögzített hornyos egyik végétől a perzisztens plasztikusan megpróbálja, a másik - a félig-ívek a Ilizarov berendezés. A myschel- Cove combcsont tölteni egy vagy két tűvel szögben 90 ° -os szögben a végtag. Beszélt mereven rögzítve van a félig-ívek spitsederzhatelyami (konzol). Befejezése után a felépítményre termék figyelemelterelés (mellék) oldalán végtagok sérült miatt adagolási vannogo razdvizheniya menetes eltérítőt által ellenanyával.
A betegek aktív után overlaying kisülési PO- viszkózus után néhány órával, mivel a szárítás gipsz coxitis teljes mértékben támogatja a végtag a sérült oldalon. Ha megy, használt mankó vagy egy bottal.
Alkalmazása mentesítés kötszerek jelentősen csökkentés tit szempontjából csontváz vontatás aktiválásának megkezdéséhez betegek követő 14-21 napon belül a sérülés után.
A jelzések a korai vonatkozó mentesítési öltözködés éles volt rendellenesség mentális állapotát befolyásolja: gerjesztése, a nem megfelelő tájékozódás térben, csökken a kritika, hogy az állapota, ami természetesen nem tette lehetővé számukra, hogy a kezelés a hosszú távú csontváz tapadást.
Beteg B. 37 éves, a színésznő hozta, hogy az intenzív otdele- Intézet Sürgősségi ellátás. NV Sklifosofskiy 1/30/96 után 65 perc
7. fejezet Kezelés sérülések csontok és ízületek a medence.
mivel a kár. Az anamnézis: a beteg állapotában pszichózis éles Sweeney tsidalnoy célja ugrott az 5. emeleten. Diagnózis: egyidejű sérülés; CO rázás az agy; törés V. és VII bordák; törés a szeméremcsont és seda- lischnyh mindkét oldalán; törés a jobb szélen a csípő; részleges szakadás a jobb sacroiliacalis közös; retroperitonealis haematoma; akut pszichózis, öngyilkossági kísérlet; skizofrénia; sokk I- II fokozatot. Miután altatásban végzett csontváz vontatás a combcsont condylusok a bal Belair gumik.
A következő napon, sikerült kielégítő hemodinamikai stabilizálás, de a bizonytalan mentális állapot: a beteg izgatott, megtagadja az orvosi eljárások, kifejezi öngyilkossági szándékkal. Ebben a tekintetben, hogy úgy döntött, hogy további kezelésre a megfigyelések egy pszichiáter. Mivel az utóbbi időben a körülmények és kate- gorichesky betegek kezelés visszautasításának a csontváz vontatás, 36 órával a felvétel után kiszabott kirakodás kötést az intenzív szobába. Ugyanezen a napon a beteget áthelyezték a pszichoszomatikus, önfenntartó kikelt az ágyból, és elindult támogatásával mindkét alsó végességének mankó. Során 37 napon kezelést végeztünk pszicho-szomatikus rekesszel, amely után a beteg fordították OMCT, ahol van egy volt festve a 3. napon megfelelő állapotban a kisülési kötést. 63 nappal a sérülés után a beteget kórházba, az öltözködés eltávolítjuk. A kontroll röntgenfelvétel: fúziója kismedencei törések kielégítő helyzetben.
A beteget vizsgált ambuláns több mint 1,5 évvel a sérülés után. Nincs panasz. Funkcionálisan jó eredmény. Mozgáskorlátozottak II csoport a mentális betegségek (szkizofrénia).
7.2.4. törések a keresztcsont
Formálisan keresztcsont tárgya a gerinc, de valójában ez egy része a kismedencei gyűrű, becsukja maga mögött. Hátulról a medence komplex stabilitása nagymértékben függ a medence általában a stabilitás.
A másik oldalon a keresztcsonti csatorna jelentős, nem rvnye fatörzsek biztosító beidegzés a medencefenék és az alsó végtagok. A dura mater, amely a gerincvelő végződik szinten az S | R ideggyököket kilépés a szint L v. S p S IP minősülnek Plexus sacralis, átadva sedalisch- ny ideg. Ideggyököket kilépés szinten S m. S | V. S v. beidegző a funkció a kismedencei szervek (hólyag záróizom
A törések a medence
és végbél), és a szexuális funkciót. Abban a kétoldalú vagy sérült lesz teljes képtelenség, hiánya merevedés a férfiak. Összesen neurológiai rendellenességek jegyezni arra 25% érintett, de a keresztirányú törések keresztcsont - a 56,7% (Denis F. és munkatársai 1988).
Klinikai célokra a legmegfelelőbb besorolás F. Denis (ábra. 7-3). Ő osztja a keresztcsont 3 zónára vonatkozóan a valószínűsége neurológiai rendellenességek: 1. - szárny található oldalsó a keresztcsonti lyukak; 2. - foraminalis, prohodya- schaya szakrális lyukak; 3. - szakrális csatorna övezetben.
A törések 1. zóna képezi több mint 50% a keresztcsont és törések jellemző kismedencei törések és folytonossági a „nyitott könyv”; 2. zóna - 5% merülnek fel, amikor leesett nagy magasságban hatása miatt a függőleges nyíró erők törések harmadik zóna nem túl gyakori (15%), de hogy a legtöbb neurológiai szövődmények. A gyakorlatban, a vonal a keresztcsont törés nem szigorúan függőleges, de lehet ferde és keresztirányú (ábra. 7-4). Ezen túlmenően, a sima film FASD vetítés, nem látjuk torzítás axiális vetületben, és ez egészen nagy is lehet (ábra. 7-5).
Ábra. 7-3. Osztályozása törések a keresztcsont Schmidek: a) törés a laterális tömeg; b) belüli kresttsovopodvzdoshnom közös; c) a kétoldalú ferde; g) szakadás.
7. fejezet Kezelés sérülések csontok és ízületek a medence.
Ábra. 7-4. Az irány a törésvonal a keresztcsont: a) a függőleges repedés; b) ferde; c) át.
Neurológiai hiány röntgenfelvétel készül az intenzív osztályon, nehéz azonosítani az ügyét, mert a rossz minőségű röntgenfelvételek alkatrészek törés általában nem látható. Ezekben az esetekben tisztázni ráfordítás kereszt- és hosszirányú CT keresztcsont (ábra. 7-6), és ha ez lehetséges, akkor MR.
Törések kezelése a keresztcsont túlnyomórészt konzervatív. Amikor törések és repedések a medence típusú „nyitott könyv” a osteosynthesis a fancsonti képest otlom- ki keresztcsont, ami összenő 4-6 hétig.
Más a helyzet a neurológiai deficit. Transzforaminális törés keresztcsont, míg a turn fél-gyűrű és anterior-edik eltolódása fele a medence okozhat felfelé egy-nostoronny neurológiai deficit miatt megnyomásával V Ko farok gerincvelő, hogy a keresztirányú folyamat (ábra. 7-7). vontatás
Ábra. 7-5. Offset fragmensek keresztcsont (profil nézet). és - a normál kontúrját a keresztcsont; b - keresztirányú törést (vissza
hosszanti ínszalag sértetlen); a - teljes kereszt-kényszerült törés.
A törések a medence
Ábra. 7-6. Kompyuterogramma keresztcsont törés.
csontváz vontatás, hogy pozitív hatást, ha ez lehetséges elérni áthelyezés. Ha nem, akkor a műtéti kezelés a közös egy idegsebész. Készítsen részleges eltávolítását a keresztcsont, ha nem tudja helyreállítani, és enyhíti a gerinc a nyomás alól.
Törések a terület a szakrális csatorna miatt a közvetlen hatása, és nyitott. Ezekben az esetekben a műveletet végrehajtani
7. fejezet Kezelés sérülések csontok és ízületek a medence.
Ábra. 7-7. Tömörítés a gerinc, amikor L v keresztcsont felfelé kényszerült fragmensek: a - normál helyzetben gerinc L v; b - rendszer a tömörítés.
DYT is együtt idegsebész, aki elvégzi vissza nyomáscsökkenés, és a trauma - rögzítés a sacroiliacális ízületi, ha nincs stabilitás.
7.3. Megtöri a medence ízületeinek
Ilyen sérülések vonja törések fancsonti és sacroiliacalis ízület. Ezek jellemző többszörös és a kapcsolódó sérülések és elszigetelten találkozik néhány hasonló szőrszálhasogatás.
Fancsonti és sacroiliacalis együttes biztosítja a stabilitást a kismedencei gyűrű elülső és hátulsó egy komplex lig. sacrospinal és lig. sacrotuberale. Szemérem csont összekapcsolt mezhlobkovym porcos lemez felső ágyéki ínszalag és erős ívelt alsó ágyéki ínszalag. Ágyék artikulációs sub vzdoshnoe jelentése syndesmosis. Keresztcsont és al vzdoshnye csontok egymáshoz kresttsovopodvzdoshnymi interosseous szalagok. Syndesmosis megerősített első elülső sacroiliacális ínszalagok és erősebb hátsó sacroiliacális szalagok. Mobilitás ezekben ízületek minimális, és nem haladja meg a 3-4 mm nők és férfiak 1-2 mm.
Breaks tál ízületek rotációs povrezhdeni- gödrök és úgy tűnik, befolyása alatt nagyhatalom. Ez a tömörítés a medence a anteroposterior irányban vagy által közvetített egy lövés a medencét félből, például keresztül kifelé görbül, és rendelt az alsó végtag nyuyu. Jellemzően, ki az egyik a medence fél, kétoldalas forgását mindkét felét ritka. A 70% -ában
Megtöri a medence ízületeinek
törések a fancsonti fordul elő egyidejűleg pereloma- E az alsó végtagok, különösen a csípő. Az oka ezeknek a sérülések nehéz autóbalesetek és lehullanak a nagy Te egy cellában. Elszigetelt anyaméh megreped megfigyelt becsapódás a medence a anteroposzterior irányba, pl utáni pridavlivaniya Rada a fal az autó lökhárító vagy egy ütközés egy autó kerék medencét. Éles környezetben ezek a sérülések gyakran ja- jön egy építkezésen, amikor dolgozik prések lejött foka, illetve beton födém.
Ha az anyaméh különbség kisebb, mint 2 cm, akkor a hátsó medencében komplex viszonylag stabil, mivel nincs teljes diszkontinuitás ínszalagok, és ime- egyes szálakat eltöri. Bosom törésnél nagyobb, mint 2 cm Cres ttsovo-iliaca ínszalag teljesen törött, vagy van egy törés szárnyak (oldalirányú tömeg) keresztcsont.
Amellett, hogy a függőleges erőhatást medence forgatást medence van telepítve egy „nyitott könyv”, de megszakította a fele a medence eltolódik felfelé.
A klinikai képet a nagy különbség fancsonti elég világos. A medence jelentősen bővült (férfiaknál stanovit- Xia, mint a női), alsó végtag oldalán a rés kifelé pover- csicseriborsó néha olyan mértékben, hogy a külső felülete a térdízület az ágyon fekvő felületén. Belső rota CIÓ lehetetlen. Passzív mozgás láb betegek oschu- schayut abnormális mozgás szakadt fele a medencét.
Tapintható között lonnymi csontok meghatározott diastasis. Melléktermékekre Szalma növeli herezacskó vérömleny, néha gyerekek ER cha méretű női - véraláfutások a nagyajkak, inkább storo- ne szakadjon.
Azoknál a nőknél, mivel a nyújtás a szeméremtest előfordulhat gyengülő külső húgycső záróizma folyamatos vagy szakaszos vizelet-inkontinencia, ami hamis kezelik uretrovlagalischny sipoly. Tapasztalataink szerint a megszüntetése diastasis symphysis pubis, és a rögzítés visszaáll normális működéséhez a záróizom és inkontinencia leáll.
Radiológiai látszólag egyszerű, de van számos megadott hibák, amelyeket nehéz megtalálni elég, és ők határozzák meg a kezelési stratégia. Ezek közé tartozik a hátsó komplex-Lex kár - jelenléte és lokalizációja törések keresztcsont és a mérete diastasis a sacroiliacális közös. Ezek a részek lehet meghatározni csak a keresztirányú és a hosszanti CT keresztcsont.
7. fejezet Kezelés sérülések csontok és ízületek a medence.
7. 3. 1. javallatok extrafocal osteosynthesis a fancsonti és a technológia saját gazdasága
Kezelése sérülések fancsonti a divergencia kevesebb mint 2 cm-konzervatív. Ha nincs törés a medence és más csontokat függőleges elmozdulása fele a medence, az áldozat 2-3 napon megvette egy medence mérete amplifikált csíkot. Ez ban- még a beteg viszont az ágyban, és 2-3 hét után ho- dit mankó a támogatást mindkét lábát. Amikor a függőleges elmozdulása kevesebb, mint 1 cm-kötést is vásárolt, de egy időszak ágy rezsimek MA terjeszteni 4 hét. A függőleges elmozdulása több mint 1 cm-es jelzi kivetésének csontváz vontatási 6 hét után Repositioning elérni.
Hiányosságok ágyéki szimfízis nagyobb, mint 2 cm oto- fele megszakad, kismedencei instabilitása volt indikációja sebészeti kezelés.
Jelenleg, két módszer van a csontképződés - extrafocal különböző ANF és merítés - huzal, csavarok és lemezek.
Felajánlotta akár 40 ANF tervez, ami osztható 3 csoportba: mag, és beszélt olyan módon spitsesterzhnevye krepp Lenia eszközöket a csípőlapátból. Dominated ster- zhnevye berendezésben, amely alatt a csípőtaréj vvin- Chiva rudak, mint például a menetes Steinmann. Amikor adjuk át a középső gerinc birtokukban, és kellő stabilitást nyújt a rögzítés. A hátrányok közé tartozik a fertőzés lehetőségét, de a szingularitás jelenlétében Kolosztőmia és cystostomia és a migráció rudak, ha nem megfelelően adagoljuk, hogy történik elhízott betegeknél.
Küllő kötődés ívek Ilizarov berendezés (VM Shigar) vagy sugárzó küllők (Sh Besa) lehet sovány patsien- elvtárs hím, de az elhízott nők és a férfiak relatív nehézsége, mint a bevezetése a csont, és beszélgetés során követendő őket gondozó. Nem olyan hosszúak, mint ster- zhnevye, de a használatát őket külföldön, nincs tudomásunk.
Az osteosynthesis a fancsonti történetileg javasolt Mylar szalag, huzal, fém sko- lenne, de nem adja meg a megfelelő stabilitást, és jelenleg elhagyott. Egy szokásos eljárás szerint a fémes rekonstruktív oszteoszintézislemez 4. és egy csavar számára AO. Ez ad megfelelő stabilitást és a lehetőséget a korai aktivációs bol- ÁLLAMI, bár nem minden esetben.
Megtöri a medence ízületeinek
Csontösszekötő a sacroiliacális közös végezzük csavarokkal menetes 32 mm AD vagy csavar a csípőlapátból.
A legtöbb esetben extrafocal osteosynthesis szemérem szimmetria Fiza csinál a színpadon intenzív, és ez szerves chas- Tew trauma ellátás tyazhelopostradavshim én politrav-. Azonban ezt a módszert alkalmazzák a OMCT azoknál a betegeknél, akik nem oldja meg a medence végeztük az intenzív lenii elválasztjuk, és olyan betegeknél, akik át a kórházak, amelyek nem osvoe- a kezelési módszer a komplex sérülések a medence. Egyes betegeknél újrakábelezés berendezés abban az esetben, ha nagno- ix rudak vagy elveszett stabilitását fixálás.
Javallatok ANF in OMCT:
• törések a fancsonti „jelenlétében Kolosztőmia vagy cystostomia. Ennek legfőbb feltétele az, kielégítő germeti- CIÓ a vizelet vagy széklet fisztula. Modern vastagbélsipoly táskák és katéterek írja Pettsera lehetővé teszi, hogy ezt elég sikeres;
• az eszköz sérülésének ANF kiszabott az intenzív osztályon, amelynek oka a lazítás a csavarok, az elvégzett nem a csípőtaréj a központban, vagy ferde, hogy az irányt, ahol a csavar kijön a csontot. Ha a rúd nem volt ideje, hogy tudat- Paraty elmérgesedni, lehetséges, hogy tartsa a rúd a helyére, majd újra az új készülék;
• a területen a rudak általában kíséri suppuration rasshaty- vaniem stabilitásuk és a veszteség a rögzítés. Suppuration általában korlátozza a lágy szövet és csont részét. Fejlesztése rúd nevogo osteomyelitis mi minden esetben, nem volt megfigyelhető. Ezekben az esetekben, a berendezést eltávolítjuk, a rudakat eltávolítjuk, és a kezelt sebek helyén a rudak. Miután a sebgyógyulást végre 1-2 hetes ismételt Nyali extrafocal osteosynthesis ANF.
ANF kivetett medence a fenti felsorolás, amelynek célja a hosszú távú rögzítését a medence, így a stabilitás magas követelményeket. Stabilitás Dos TIGA bevezetés minden egyes borda legalább három rudak, és ezen felül egy rúd a tetőn a izületi vápa a nai- tartósabb, vastag helye csípő. Erre POS