A csere a nagy légcső hibák, orvos sebész
A csere a nagy légcső- hibák és a mai napig is megoldatlan probléma, annak ellenére, hogy egyre több a sikeres tranzakciók jelentések. trachea protézisek
célnak megfelelő, ha a helyettesítő a pneumatikus csövek biztosítanak kellően hosszú ideig. Ezen túlmenően, a protézis kell könnyen térhálósított légcső szövetek szöveti kompatibilitás és fedett, a széleken csírázó epithelium.
Az első sikeres alkalmazása légcső- protézis realizált Gebauer (1950). Kérte autoal-loplastichesky nyílása a keret acél proedloki. Az eljárás szerint a bőr a vissza, vagy a csípő, a páciens betakarított bőr-ny csappantyú megfelelő hibakezelési légcsövet. Ez szárny szabadul fel a zsírszövet és a növények az acélhuzal spirál. Összefogás négyszögletes széle lebeny, a protézist mely hengeres alakú, majd varrt annak légcsőbe szegmensek át.
Számos kísérlet után az állatokon mikor megpróbálták különböző polietilén cső volt telepítve teljes alkalmatlansága a jogaikért. Jelenleg, az elv továbbra is érvényes kérelem autoalloplas-san szövet a fém háló vagy félig merev szintetikus hálók (tantál, mar-Lex, Dacron, teflon). A háló egy ilyen szintetikus szálak több hétig kerültek a hasfalba. Ebben az időszakban a nettó növekszik a kötőszövet, amely kitölti a pórusokat. A lemez így kialakított épülnek fel, amely kiszorítja a légcső hiba (Beall, 1962). Ha a seb ebben az esetben nem zavarja meghibásodása varratok, a hám szabadon nő a légcső a cső felületén, a protézis van kialakítva megbízhatóan. Hámképződéshez a protézis gyorsabb, amennyiben megtartják y dákó földszoros hártyás része a légcső. Ez földszoros nem csak arra szolgál, mint a bázis hámosodása, hála neki, megakadályozza diastasis átlépte a légcső (Carlens, Pearson, 1967).
A jelzések a műtét és a traumás törés bronchiális stenosis
hörgők törés leírt tünetek p. 79. Ha a gyanúsított a hörgők szakadás megerősítette bronchoscopically, meg kell tenni thoracotomiából. Mediastinalis mellhártya a beteg miatt levegő behatolása elutasították, sőt szakadt. Körül a sérült területet fedi mellhártya intenzív off-szürke virágzás fibrin. Mivel bizonyos mennyiségű vér aspirációs tüdő tapintásos sűrű oshup. Ha megtöri a hörgők fordul divergencia végénél. Ezek eltértek különböző irányokba végződik a sérült hörgő kell felfedezni. Azok módosított szélén kimetszett ( „frissített ^). Mozgósítása szétszórt csak a széleken
A jelen, így könnyen elő anastomosis. A disztális csonkban bronchus szülni leszívjuk a katéter és a tüdő Aspire-Rowan véres váladék, majd redukáljuk folytonosságát bronchus anastomosis módszerrel „elejétől a végéig”. Anastomosis alaposan meg kell terjednie a környező szövetekben.
Ha kárt a hörgők nem időszerű diagnosztizálják, és a beteg, át ezt a kárt, biztonságosan vissza, a kárt a helyszínen a hörgők felmerül Scarry szűkület és másodlagos pulmonális atelektázia. Atelectatic-nek könnyű sokáig fut. Ezért még néhány év után, akkor van értelme, hogy levág a beszűkült részét a hörgők és szabhat anastomosis.
Scarry szűkület a légcső
A leggyakoribb oka a heges szűkület a légcső egy hosszú távú tracheostomiás vagy intubálnak, és az azt követő hosszú ideig. A legtöbb teljesen kiküszöbölve stenosis vonatkozik reszekció légzés cső szűkített résszel és átjárhatóságát visszaállította anasztomózist a módszer „elejétől a végéig”. Protézisek légcsövet csak azokban az esetekben, amikor a beszűkült része annak hossza olyan nagy, hogy nem lehet előírni a műtét után anastomosis „end v'konets” konzervatív kezelés (próba) sikertelen. Mielőtt egy széles kimetszés a légcső, a nyaki-háti-hozzáféréssel, akkor megpróbálja alkalmazni egy T-alakú protézis készült szintetikus anyagok. A bevezetése egy ilyen protézis azért lehetséges, mert a nyaki hozzáférési keresztül vagy terjeszteni a szükséges mértékben tracheostomiát lyuk. Amikor a belső protézist szerint kiválasztott egyedi méretei páciens légcsövébe. A disztális végén a légcső protézis jól illeszkedett alá nyúlik stenoticus helyén. A vízszintes szegmens csúszásgátló és lehetővé teszi, hogy szopni váladék. Az az idő, amikor a beteg hozzászokik az visel tracheális protézis előállítására adaptálhatók otkash-cher.ez kerültek közlésre, hogy a cső, a vízszintes részét a T-alakú cső lerövidül, az előnyt, hogy benőtt. Évente egyszer bevezetése után a légcsőbe protézis eltávolítása, a légcső lumen elég széles. Vannak azonban olyan esetek, amikor később újra szűkület jelentkezik heg.
Postguberkulezny szűkület a hörgő
Utáni tuberkulózis bronchiális szűkület következtében a peptikus tuberkulózis hörgő vagy gyulladás a nyirokcsomókban.
Leggyakrabban, disztálisan a szűkület oronha meghal megfelelő fény egy részét, amelyeket el kell távolítani. Viszonylag ritkán fordul elő hörgő szűkület gümőkóros etiológiájú távolabbi amelyhez nincs visszafordíthatatlan változásokat. Ha a gyulladásos folyamat figyelhető meg a nyirokcsomók a területen a jobb főhörgőt, a felső lebenyben hörgőkben és a hörgők intersticiális (a leggyakoribb hely), a fő hörgő vagy közbeiktatott Can beszűkült. Az izolált középső lebeny hörgők kompressziós nyirokcsomók már le, mint egy olyan szindróma srednedolevoy SL-bovym Lee (1955). Amikor szűkült közelebbi hörgők és a felső lebeny a tüdő véglegesen megsemmisült gennyes atelektaticheskim eljárás egy lobectomy. Ugyanakkor arra törekszenek, amennyire csak lehetséges fenntartani alsó és középső lebeny. Erre a célra a beszűkült területen a fő hörgőket, és közbeiktatott kimetszett és elő anastomosis. Hasonló a helyzet (de sokkal ritkább) merülhetnek fel a tekintetben a hörgők fa a bal tüdő.
Daganatok a légcső és a hörgők
Néhány jóindulatú tumorokat eltávolítjuk bronchoscopically pneumatikus cső (kimetszés, koaguláció). Amikor a tumorok kiújult termék műtét. A művelet jellegének függ a méret a daganat és szövettani szerkezete. Kis kimetszett tumorokból a infiltrativ módosított pneumatikus cső fala, és a fenesztrált hibák lezárt műanyag (lásd. P. 146). A nagy és a rosszindulatú daganatok körkörös eltávolítását a pneumatikus cső, akkor a folytonosság csökken annak alkalmazása közvetlen anasztomózis. A protézis műszálból lehet használni csak kivételes esetekben.
Műtétek is szignifikánsan nagyobb valószínűséggel kell tenni a hörgőkben, mint a légcső. Adenoma általában jön a fő, vagy lebeny hörgők. Ezért, megőrizve a légúti felületén kivágása után a tüdő hörgők ez csak akkor érhető el csökkenése annak határokon műanyag.
Műanyag hörgők vált egy közös műtéti beavatkozás óta annak ésszerű felhasználása már felismerték hururgii hörgők carcinoma (Rai [fia és Shaw, 1955, 1960: Johnston és Jones, 1959). Néha elkerülhető pneumonectomy körkörös eltávolítását a diffúz főhörgőt és lobectomy és anastomosis visszaállítani a pneumatikus cső közötti keresztbe végei a hörgők (hüvely reszekció).
Ha lehetséges radikális beavatkozást, t. E. Ha a hörgők reszekció belül történik az egészséges szövet, amit alátámaszt mikroszkópos vizsgálat, a bronhoplas teak abszolút mutatja. Ebben az esetben az összes regionális nyirokcsomók is el kell távolítani. hörgő eltávolítást végezni, ha szükséges, vagy akár életmentő, ha egy jelentősebb (mint lobekto mia) műtétet, mert az alacsony cardiorespiratorikus paraméterek lehetetlen. Számos lehetőség van sebészeti beavatkozások számára.
Eltávolítását a jobb főhörgőt a lobekto-Mia. A hörgő-karcinóma származik többnyire a jobb felső lebeny hörgők. Lob-ectomy az amputáció lebeny hörgők rák nem felel meg az irányelveket. Ha azt szeretnénk, hogy ne prevmonektomii, majd egy eltávolítását a hörgők. A proximális reszekció vonal fut közel a légcsövet, amely abban az esetben, pneumonectomy át a főhörgőt. Radikalizmus működése attól függ, hogy közel az alsó széle a daganat felső lebenyben hörgőkben és közbenső bronchitis. Utolsó keresztek szintje fölött mentesítés másodlagos tőke vagy 6 szegmentális hörgők. Megtartotta csak annyi helyet, így nyugodtan elő anastomosis szűkület nélkül a hörgők kimenő fatörzsek. Eltávolítva a felső lebeny a jobb tüdő és a fő hörgők mandzsetta kimetszett ezután beültetjük ruyut Stump-intersticiális bronchus a légcsőbe (ábra. 3-109).
Azokban az esetekben, ahol a tumor beszivárgását a bit eléri a főhörgőt, lehetséges, hogy készítsen egy ék kimetszése a főhörgőt. Rekonstrukciója a hörgők anastomosis végzünk fele vagy 2/3 kerületén boonha nem veszítette el a funkcionális képesség és az alacsonyabb átlagos tét ezekben az esetekben tárolja. Ha van kantseromatoznoe gyulladásos vagy kihajtás a felső lebeny a interlobar rés átlagos aránya, szükséges, hogy távolítsa el mind a megnevezett részesedés megtartása csak az alján. Anastomosis közötti maradék csonkja a fő hörgők és a hörgők intersticiális egymásra úgy, hogy az utóbbit vágott ki, ferde irányban.
Eltávolítását a jobb alsó lebeny reimplanta Pia átlagos részesedése. Ez a műtét történik, amikor a tumor közelében található az alsó lebeny bazális hörgők. Annak érdekében, hogy kellően reszekcióra amputipovat közbeiktatott hörgő, majd törölje a szekunder és inzhnyuyu részesedése. Túl nagy a maradék üreget (különbség). A fennmaradó részét a felső, ha jön az idős vagy beteg emphysema,
Ábra. 3-109. Eltávolítását a jobb főhörgőt a lobekto-Mia felső lebeny (hüvely reszekció)
Ábra. 3-110. Eltávolítását a jobb alsó lebeny reimplanta-CIÓ átlagos aránya
nem lesz képes, hogy az összes maradék üreget. Ennek eredményeként, gyakran komoly komplikációk (elhúzódó levegőt a maradék üregbe empyema). Tüdőtágulás már elérhető a maradék felső lebeny kifeszített, hogy kitöltse a maradék üregen még súlyosabb. A funkció ez az arány romlik. Az ilyen komplikációk elkerülése javasoltunk rekonstrukciós műtét 1968-ban, ábrán látható. 3-110. Intermedier bronchus metszi proximális bronchus metszi és a másodlagos lobaris bronchus, eltávolítása után az alsó lebeny hörgők közbenső törzs újra visszaültethetjük közelebbi csonkjához. A különbség a két körök és anasztomizált lumen a hörgők szintezett ék reszekció kisebb átmérőjű része bronchus fal.
Ábra. 3-111. Az anastomosis között a légcső és a bal főhörgőt mögött a leszálló aorta után mozgósítás
Eltávolítását a felső főhörgőt az eltávolítása a felső lebeny. sebészeti technika ebben az esetben hasonló a technika jobb kivágás, azzal a különbséggel, hogy a bal főhörgőt lényegesen hosszabb, és átadja az aorta része által lefedett lehet menteni. A felső frakciót eltávolítjuk együtt egy részét a fő bronchus, mint egy egység. Lobar hörgők reimplanted a főhörgőt. Ha a daganat terjed magas át a falon a hörgő, de az a pneumonectomy nemkívánatos, mozgósítani a leszálló része az aorta és emelje ragasztva. Ezután engedje fel a bal oldali trachea bifurkáció és távolítsa el az egész bal főhörgőt. Stump Lobar bronchus mellett végzett emelt ragasztva leszálló aortába, majd alkalmazott mögött anasztomózist alakítunk ki az aorta (ábra. 3-111).
Eltávolítását a bal főhörgőt az eltávolítása az alsó lebeny a tüdő. Ez a műtét termel, ha a tumor lokalizálódik távolabbi hörgő és mivel az előfordulási kereszteződés lobaris hörgő nem lehet okokból rák. Elemezzék az főhörgőt, ez vágva a proximális hörgő; tumorral infiltrált disztális hörgők en bloc eltávolítottuk a része a fő hörgők. Ezután egymásra anastomosis közötti központi csonk főhörgőt csonkja és a felső lebeny hörgők. Bizonyos esetekben, akkor ahelyett, hogy a teljes kör eltávolítását a főhörgőt a bal tüdő ék reszekció, hogy korlátozza a falon belül az egészséges szöveteket.
Hörgők reszekció eltávolítani a daganatot csak abban az esetben, ha lehet megbízhatóan
és kereszt tie megy a tumor pulmonális artériás ágak. Kivételes esetekben lehetőség van egyidejűleg a rekonstrukció a hörgők termelnek a központi része a tüdőartéria plasztikai sebészet. Ez elfogadható, ha a hajó csíráztattuk nem több, mint 10-15 mm. A pulmonális artériás keringést helyreállítjuk anastomosis a rekonstrukciós módszer a „a végéig”. Ez a kiterjesztett műtét aligha van értelme, mert a szövődmények lehetőségét és intravazalnogo terjedésének tumorsejtek az előfordulása a távoli áttétek.
Traheobroihialnaya diszkinézia (előesés hártyás rész)
Mozgászavar nevezzük állam, ahol a kapcsolatot a kóros folyamat hártyás része a légcső és a fő hörgőket zavarták meg jelentős mértékben kilégzési fázis, a légzés, beszűkült légutak lumen. Befolyása alatt meglehetősen erős intratorakal láb kilégzési pozitív nyomású előfordulhat süllyedés hártyás része a csőposta olyan erős, hogy a lumen szinte teljesen zárt. A diszkinézia lehet oka és következménye a súlyos obstruktív pulmonáris emfizéma. Kilégzési légúti szűkület teremt egyfajta akadály vezető szelepen hosszabb ideig megnövelt nyomás a tüdőben, és még törés a rugalmas rostok. Másrészt, hogy bezárja a bronchiolusokat ami megnövekedett pozitív kilégzési nyomás, amely képes eltávolítani a hatásait diszkinézia. Így van egyfajta ördögi kör, amely hátrányosan érinti a feltétele a tüdőtágulás. A jellegzetes klinikai tünete a szamárköhögés, roham, légszomj. A diagnózist szerint bronchoscopia.
Műtéti beavatkozás indokolt, ha alá bronchoszkópos vizsgálat és speciális vizsgálatok a légzés (minta a „ellenállás”) határozza meg, hogy az ok szubjektív adatokat mozgászavar.
Műtéti beavatkozás kezd vágni V bordaközig, ahonnan a jobb torakoto mia. Aztán között ligatúrák határokon páratlan vénába juttatott trachea bifurkáció, és mind a főhörgőt arra a szintre, divergencia felső lebeny hörgők. Készítsünk egy légcső áll, és akár a kupola a mellhártya. A mechanikai szellőztetés készült lélegeztető ballon, jól látható süllyedés hártyás része. Kóros mobilitás hártyás erősítő rész távozik
Ábra. 3-112. Működés tracheobronchialis dyskinesia. A megbetegedett részt ráhelyezzük hártyás kívánt hosszúságú darab csont távtartók készült bordák a beteg csont vagy konzerv
néhány telek. Erre a célra, alkalmazni csontos lemezek (a borda páciens saját csont vagy konzerv). Az elmúlt években, azt kezdték alkalmazni, és fascia. A borda van kialakítva csontlemez. Erről a lemezről, hogy készítsen a légcsövet és a fő hörgőket két szegmens: az egyik valamivel hosszabb (körülbelül 6-8 cm-es) és a két rövidebb (körülbelül 3 cm-es). Szerelés ezek csontos lemezek úgy hajtjuk végre, amint az ábra. 3-112. Felszúró tű menet termelt egyik pereme a porc rész és hártyás beleszúródik annak másik oldalán, a másik végén ugyanazon porc. A menet dobnak át a csontlemez és ez kötve. Elvégzése a tűt és cérnát a hártyás részt, így biztosítani kell, hogy soha nem szúrja át a nyálkahártyán. Hála a megbízható rögzítését csontlemezeinek megáll abnormális mozgás hártyás része. Ez jelentősen megváltoztatja alakját és konfigurációját a lumen a légcső és a hörgők (lásd. Ábra. 3-112). Nem kellene törekedni a teljes mozgósítása a hártyás része a légcső és a fő hörgőket, részleges mozgás meg kell őrizni, ez fiziológiai jellegű, és elengedhetetlen, ha köhög.
Ahhoz, hogy megerősítse a hártyás részén a szalag is használható a rectus fascia hossza 15 cm, szélessége 3,5 cm. Egyik vége ennek a szalag hasítunk egy elágazás. Ezután a villa kialakított műszerfal graft, illetve található a hártyás része a légcső és a fő hörgőket egyaránt. Sikeresen elvégzett műtét megszünteti a fájdalmas köhögés, és javítja a légzés (Nissen 1954; Herzog, 1958).