Tüdőgyulladás gyermekeknél (osztályozás, diagnózis)
Akut tüdőgyulladásban gyermekeknél nyilvánul fertőző elváltozás alveolusok, amely mellé gyulladásos beszűrődés a parenchyma (neutrofilek, makrofágok, limfociták, stb), valamint a váladék, a víz-elektrolit és más anyagcsere-betegségek patológiai változások minden szervek és rendszerek a gyermek teste.
- Járóbeteg (ambuláns) - akut tüdőgyulladás, amely akkor a gyermek közös háztartásban;
- Nozokomiális (kórházi) - tüdőgyulladás, amely fejleszti a 48 óra után a gyermek kórházi tartózkodást, akár hiányában a fertőzés idején a kórházi felvételt vagy után 48 órán belül mentesítés;
- Szellőző - tüdőgyulladás lép fel átesett betegek gépi lélegeztetés (ALV). Attól függően, hogy az idő a fejlesztés: a korai (amelynek első 4 napon gépi lélegeztetés) és késői (4 nap után a gépi lélegeztetés);
- Méhen belüli tüdőgyulladás (veleszületett) - tüdőgyulladás, amely akkor következik be az első 72 óra az élet;
- Aspirációs tüdőgyulladás jelentkezik azoknál a betegeknél, miután hatalmas törekvés epizód, vagy olyan betegeknél, akiknél kockázati tényezők fejlesztésére törekvés.
Klinikai és radiológiai formában:
- Alopecia - perkolációs kiviteli alak, ahol a gyulladásos beszűrődés mellkasi röntgenfelvételek van formájában a kis gócok;
- Szegmentális (mono- polysegmental) - infiltrációs árnyék egybeesik anatómiai határok, a szegmens (vagy szegmensek);
- Lobar (kruppos) - gyulladás a tüdő szövet egyik lebeny a tüdő;
- Interstitialis - tüdőbetegségben szenvedő prevalenciája patológiás folyamat a kötőszövetbe.
- Grade I - <50 балов, риск летальности - 0,1, амбулаторное лечение;
- II fokozat - 51-70 golyó, a mortalitás kockázatának - 0,6, ambuláns;
- III fokozat - 71- 90 golyó, a mortalitás kockázatának - 2,8, kórházi;
- IV fokozat - 91-130 golyót, a mortalitás kockázatának - 8,2, kórházi;
- Fokos V -> 130 golyó, a mortalitás kockázatának - 29,2 kórházi;
Balls kell tekinteni az index a betegség súlyossága
- életkor:
<6 мес – (+25);
> 6 hónap -3 év - (15);
3-15 éves korig - (10). - Egyidejű betegségek:
- veleszületett szívbetegségek - (+30);
- hypotrophy - (10);
- immundeficiencia - (10);
- tudatzavar - (+20);
- nehézlégzés - (20);
- cianózis - (15);
- mellkasi fájdalom - (+20);
- toxikus enkefalopátia - (30);
- Body hőmérséklet több, mint 39, vagy kevesebb, mint 36 - (15). - Laboratóriumi adatok:
- leukocytosis - (20);
- leukopenia - (10);
- vérszegénység - (10);
- pH <7,35 – (+30);
- BUN> 11 mmol / l - (20);
- HCT <30% - (+10);
- SaO2 <90% - (+20);
- DPC - (20);
- multilobarnaya beszűrődés mellkasi rtg - (+15);
- toxikus sokk - (40);
- mellhártya-extrudátumot - (30);
- lebomlás - (50).
A mértéke a légzési elégtelenség (NAM) - I, II, III.
- egyszerű;
- szövődmények:
- toxikus szindróma;
- kardio-respiratorikus;
- keringési;
- pulmonális szövődmények (megsemmisítése, tályog, mellhártyaizzadmány, légmell);
- tüdőn kívüli szövődmények (osteomyelitis, középfülgyulladás, agyhártyagyulladás, pyelonephritis).
- Egyirányú: balkezes, jobbkezes, a szegmensek (te) vagy részesedés;
- Kétoldalas: Adja szegmens (te), vagy megosztani.
- Akut (legfeljebb 6 hétig);
- Elhúzódó (6 hét és 8 hónap).
Etiológiai KAP szerkezete kortól függően:
- 0-6 hónap - E. coli, S.agalactiae, monocytogenes, S. aureus, Chlamydia trachomatis fertőzés okozta, vírusok;
- 6 hónap - 5 év - S. pneumoniae (70-88%), H. influenzáé b típusú (10%), M.pneumoniae (15%), C.pneumoniae (3-7%), vírusok;
- Több mint 6 év - S. pneumoniae (35-40%), M. Pneumonia (23-44), C. pneumoniae (15-30%), H. influenzáé b típusú - ritkán.
Klinikai tünetei közösségben szerzett pneumonia:
- Heveny;
- Növeli a szervezet feletti T 38,0S több mint 3 nap;
- Kifejezve mérgezés szindróma;
- Köhögés, köpet.
A vizsgálat során meg kell figyelni, hogy a jelenség a légzési elégtelenség - légszomj, cyanosis, részvétel a kiegészítő izmok lehelés, tachycardia.
A mértéke a légzési elégtelenség:- I fokozat - légszomj terhelésre. Cianózis orális, még fokozza, ha zavarják. P / D = 2,5: 1. A gáz összetételét megváltozott jelentéktelen mértékben (SaO2 csökkenés 90%);
- Grade II - légszomj nyugalomban, állandó. Cianózis orális, arc és a kéz - állandó. Vérnyomás emelkedés. Tachycardia.
P / D = 2-1,5: 1. SaO2 70-85%. A légzőszervi vagy metabolikus acidózis; - III fokozat - súlyos nehézlégzés (légzési sebesség feletti 150% a normális). Általános cyanosis. Vérnyomás csökkent. SaO2 70% alatti. Dekompenzált vegyes acidózis.
Fizikai jelei tüdőszövet tömítés:
- Tapintható - visszahúzás a mellkas, fokozott hang remegés;
- Percussion - helyi lerövidítése ütőhangokat;
- Auszkultáció - csökkentett levegő, a helyi crepitus vagy aszimmetriát párás, hangos zihálás a hallgatózás.
A klinikai kép atípusos közösségben szerzett pneumonia:
- Fokozatosan alakul ki;
- Enyhén ejtik mérgezés szindróma;
- Száraz köhögés;
- A jelenléte nem specifikus légúti tünetek: enyhe nehézlégzés, zihálás, száraz;
- Nem reagálnak a terápiára ideiglenes β-laktám antibiotikumokkal szemben.
Laboratóriumi kutatás módszerei:
Valószínűség pneumonia bakteriális etiológiájú elég magas jelenlétében leukocytosis (különösen a fenti 20x10 9 / l), és neutrophilia gyorsított ESR, különösen, ha ez lázzal fenti 39C.
Amikor SARS: limfocitózis, eosinophilia, gyorsított ESR.
Mutatók meghatározása az akut gyulladás fázis: szint növelése CRP, prokalcitonin, sziálsav nemcsak diagnosztikus, mennyit indikátora lehet a kezelés hatékonyságát.
Műszeres kutatási módszerek:
- A pulzoximéter.
Meg kell végezni valamennyi gyermek gyanúja tüdőgyulladás és hipoxémiához. A jelenléte hipoxémiához legyen az alapja a döntéshozatal számára a betegek kórházi további diagnosztikai vizsgálat és a hangerőt a kezelés - Mellkas röntgen.
Jellemzi infiltratív változások, gócos vagy szegmentális ellen erősítése tüdő minta csomagolt gyökér miatt ödémás tüdőkapui nyirokcsomók.
Gyermekek klinikai tüneteit tüdőgyulladás ajánlott, hogy a mellkas-röntgenfelvétel, ha:
- klinikai eredmények voltak vegyes;
- fennáll a gyanú, komplikációk, mint például mellhártyaizzadmány;
- elhúzódó tüdőgyulladás, amely nem reagál antibiotikumokra is.
Radiológiai vizsgálata a mellkas nem szükséges egyszerű tüdőgyulladás, amikor a kezelést elvégezni a járóbeteg.
Mellkas röntgen két nyúlványok (első-hátsó és oldalsó) - kell végezni betegeknél:
- a hypoxaemia;
- jelentős légzőszervi distresom;
- gyanús morbiditás tüdőgyulladás.
Emlékeztetni kell! Tévesen negatív diagnózis tüdőgyulladás során megfigyelt korai stádiumban, kiszáradás, neutropenia és tüdőgyulladás okozta Pneumocystis Carini. Ezekben az esetekben meg kell ismételni a röntgen vizsgálat után 24 órán belül.
Meg kell jegyezni, hogy az eredmények az X-ray nem lehet használni, hogy meghatározzuk a kórokozója tüdőgyulladás.
Ismételt mellkas röntgen kell végezni csak a hiányában a pozitív dinamika alatt 48-72 órán át tartó antibiotikum-kezelés, valamint a gyanúja szövődmények.
Ismételt mellkasi röntgen szervek elvégzéséhez szükséges 4-6 héten belül tüdőgyulladás betegek visszatérő tüdőgyulladás, valamint gyanúja anatómiai rendellenesség vagy törekvés egy idegen test.
- Bevonat köpet vagy hörgő Gram képződéshez és a baktériumok vetés (ültetés anyag orr - nem informatív);
- Immunfluoreszcens módszerek (néhány vírus);
- Szerológiai kutatási módszerek (komplement fixációs, Phragmites);
- Diagnosztikai mellhártya szúrt a vetéssel tartalommal flóra (a mellűri folyadékgyülem);
- A tuberkulin bőrteszt elvégzése a bizonyságot a gyerekek a kapcsolatot a beteg tuberkulózis;
- Bakteriológiai hemokultúrában sterilitás ambuláns elvégezni, ha jelzi, míg a kórházban kell végezni;
- Kimutatására szolgáló tesztek antigének vizeletben nem ajánlott a diagnózis a pneumococcus pneumonia gyermekeknél, mert a lehetőségét, hogy egy hamis pozitív eredményt.
Gyakori jelzések kórházi betegek tüdőgyulladás:
Javallatok kórházi kisgyermekeknél:
- SaO2 <92%, цианоз;
- légzésszám> 70 per perc;
- Légszomj;
- Pereryvchatoe apnoe, zihálás távoli;
- Elutasítása etetés.
Javallatok kórházi idősebb gyermekek:
- SaO2 <92%, цианоз;
- A légzésszám> 50 per perc;
- Légszomj;
- Távoli légzés;
- Jelek a kiszáradás.
tüdőgyulladás kezelésére ismertetjük a következő cikket.