Paget-shrettera szindróma
Paget-SHRETTERA szindróma (J. Paget Engl sebész és patológus, 1814-1899; L. Schroetter, ATS otorhinolaryngology, 1837- 1908; szin erőfeszítéseket trombózis, traumás venospazm ....) - subclavia vénás trombózis traumával a régióban annak costoclavicular időszakban. P.-P. a Sh. Meg kell különböztetni a hónalji és subclavia trombózis vénák más eredetű: a felszálló kar vénás trombózis után szúrt a vena subclavia nyomás alatt az utóbbi vagy a csírázás tumor et al.
A betegség tünetei első által leírt George. Paget 1875 Shretter (1884) javasolta először, hogy a Genesis a trombózis, a vena subclavia értéke terén kompressziós az utolsó rabbija a RNO-kulcscsont térben.
statisztika
P.-P. gyakorisága Sh. 18,6% a betegek akut trombózis venae cavae és fő mellékfolyói. Között elzáródások a rendszerben a vena cava superior P. -w. a. Ez a leggyakoribb betegség, és 68%. A leggyakrabban P. - S. p. Ez akkor fordul elő fiatal korban (20-30 év). Voltak esetek, a betegség a serdülők és az idősek. P. -w. a. gyakoribb férfiakban, jól fejlett izomzattal. A jobb oldali elváltozás figyelhető meg 2-3-szor gyakrabban, mint a bal.
Etiológiája és patogenezise
A betegség 'megjelenése általában egybeesik a fizikai erőkifejtés a heveder a felső végtag (innen a „trombózis erő”). Limb izomfeszültség okozhat közvetlen trauma a véna egy integritás megsértése belső héj, a fejlesztés a trombózis és görcs. Mozgás to- szolgálhat kiváltó tényezője, rendkívül változatos jellege, időtartama és intenzitása; hozzárendel egy különös összetett mozgásokat nem lehetséges. A betegség oka egy bizonyos ponton válhat sztereotip mozgások, ismételhető ember az élet többször (gyakorlatok a bárban, a szokásos munka a termelés, teherszállítás, stb.)
Morfológiai változások lokalizálódnak terminális részét a kulcscsont alatti vénából, és jellemzője a megvastagodása a véna fal hipertrófiáját a terminál és a merevség a szelep, ami egy szűkület véna szegmenst-nek lehet kompaundált parietális trombus (lásd. Thrombosis). Ennek fényében, van az akut trombózis vena subclavia további spread eljárás disztális irányban (a hónalj és ritkán, a váll vénába).
klinikai kép
A leggyakoribb tünet a korai és P. - S. p. - duzzanat, az egész felső végtag a csuklóját, hogy a kulcscsont alatti terület, és elérte a maximális értéket az első nap attól a pillanattól kezdve előfordulása a trombózis. Minden használt élesen megvastagodott szövetek megnyúlnak, ujjal nyomás nem hagyja bemélyedések a szövetekben, azaz. Hogy. Növekedése végtag térfogatát az elején a betegség az eredménye hirtelen túlfolyó vénás és nyirokerek disztálisan a elzáródást, és nem annak a következménye folyadék propotevanie a vaszkuláris a bőr alatti szövet . Ez magyarázza az az érzés, feszültség, teltség, gyengeség, fáradtság, a kéz, mint után nehéz fizikai munkát. Ezt követően a permeabilitása az érfal zavart, a folyadék propotevanie a környező szövetekbe, és a duzzanat kilazul.
A második leggyakoribb betegség tünetei - cianózis koyashyh borító legkifejezettebb a disztális felső végtagok. Az összes beteg a ívelő tompa fájdalom, néha égő, vándorló rendszeresen izgalmas a különböző szegmensek a felkar és az alkar. Az első perc és óra bekövetkezése után akut elzáródása a kulcscsont alatti vénából a fájdalom intenzitásának maximális. A következő néhány fájdalom alábbhagy és erősített helyzetének megváltoztatásával a végtagok vagy edzés közben. A betegek többsége jól látható hálózat szubkután vénás fedezetek, a váll, a vállízület, a hónaljban, a oldalon a nyak, a túlzott és subclavia területeken. Az alkar vénájába és könyök fossa jelentősen bővült, és nyújtózott, ami azt jelzi, a hiba a biztosíték kifejezett kiáramlás.
Az időtartam a akut stádiumában P. - S. p. kevesebb, mint 3 hét. Ebben az időszakban, teljesen alábbhagy akut jelenség alakul fedezet érrendszer a váll régióban, és az elülső borda megfelelő oldalfal. A további folyamán a betegség stabillá válik karakter periodikus károsodással járó fizikai aktivitás.
Phlebogram medence jobb vena subclavia a szindróma Paget - Shrettera: subclavia és a hónalji vénák nem szembe, látható kiterjesztett hálózati biztosítékok (nyilakkal jelölve).
A diagnózis alapján a jellegzetes ék megnyilvánulásai és az adatok radiopak vizsgálat - venográfia (. Cm) előállításához-Rui keresztül katéterezés punkció és felületes vénák az alkar. A jellemzője kézírásos P. - S. St.- hiánya kontrasztját a kulcscsont alatti és a hónalji véna kombinációban egy kibővített hálózat vénás fedezetek (ábra.).
A differenciáldiagnózis végezzük járó betegségek ödéma a felső végtag.
Rendellenességek vénás, így rosszindulatú betegségek és áttétjeikben ellentétben P. -w. a. találkozik Ch. arr. idősek és idős személyek és fejleszteni lassan, például a tumor invázió a vénás fal és a környező szövetekben. Gyakran előfordul, különösen a daganatok a mediastinum együtt tömörített kulcscsont és brachiocephalic (névtelen), Bécs, ami abban nyilvánul meg duzzanat és cyanosis fele az arc és a nyak, rosszabb, ha a hajlítás a törzs előre. Lassítani a tömörítés az erek a daganat kedvező feltételeket teremt a kialakulását fedezet kiáramlási traktus, és ezért a fájdalom rendszerint hiányzik, vagy más, mint a P. - S. p. karakter következtében bevonásával a folyamat az idegek a plexus brachialis.
A kéz egy éles néha alakul a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek (lásd.). Ugyanakkor által meghatározott laza kéz és a kar duzzanat, kifejezettebb a distalis ujj nyomja levelek ödémás szövetek hosszú ideig nem tűnik el lyuk. cyanosis a bőr hiányzik. Ezen túlmenően, egy története ilyen betegek ismételt rövid duzzanat boka, csukló, könyök ízületek kapcsolódó hűtés.
Vena subclavia trombózis, amelyek alapján fejlesztettek ki annak katéterezés vagy hosszan tartó adagolását gyógyszerek a kar vénájába aszerint, hogy azok megjelenése nem nagyon különbözik a P. - S. p. de lényegében ezek különböző betegségek, megkülönböztetve Ch. arr. Az Ethyol, alapon. Ilyen trombózis, ha ez nem bonyolítja szepszis vagy embólia alkalmas a viszonylag gyors recanalisatio a trombózisos véna.
A betegek az akut stádiumában P. - S. p. a kórházban. Adj érintett végtag emelkedett helyzetben. Gyógyszeres terápia magában foglalja a komplex antitrombotikus gyógyszerek (antikoagulánsok direkt és indirekt hatásként, trombocitaromboló szereket, fibrin lítikus szerek). Annak érdekében, hogy fokozza a vénás elvezetés alkalmazzák fizikoterápiás (mágneses mező áramot Bernard). Súlyos hemodinamikai zavarok az érintett végtag műtéti kezelés - thrombectomia (cm.) Kombinálva a műanyag a terminális szegmens a vena subclavia. A műveletet altatásban. A kulcscsont alatti véna, kulcscsont alatti hozzáférést leleplezô homlokfal metszeni hosszirányban. Egy ballonkatéterhez masszírozza az érintett végtag izmai eltávolítottuk és friss trombus. Amikor egy szerves véna szűkületet szelep vagy patológiásán elváltozott szervezett trombotikus tömeg tapadást bilincset és kivágtuk egy szikével. Jó a vér áramlását a periféria és a helyreállítás normális luminális terminális részét vena subclavia garantálja a művelet sikerét. Interferencia végződik sebvarró sebek vénás falra atraumatikus U-alakú vagy Twining kerületi varratot.
Előrejelzés élet P. -w. a. kedvező. Üszkösödés Ebben a betegségben sörszálhasogató ritka. Tüdőembólia nem történik, t. Hogy. A betegség szűkület a vena subclavia, amely megakadályozza a terjedését trombus proximális erre a szintre.
Irodalom: Savelyev VS D m p e E. P. és én lenne l mintegy körülbelül EG betegségei a fő vénák, M. 1972 D r és p a-n a k T a. Curran W. Z. thrombectomia kezelésére «erőfeszítés» trombózis hónalji és kulcscsont alatti vénák, J. Trauma, v. 6, p. 107, 1966; Paget J. Clinical előadások és esszék, p. 292, L. 1875; SchrotterL. Erkrankungen des Herz-beutels, a könyvben. Nothnagel H. Specielle Pathologie und Therapie, Bd 15, T. 2, Wien, 1894; Van der Stricht J. e. a. Trom-BOSE veineuse du membre Superieur, Phle-bologie, t. 18, p. 57, 1965; Witte C. L. a. Smith C. A. Egy anastomosis véna bypass vena subclavia elzáródás, Arch. Surg. v. 93, p. 664 1966.