Paget-szindróma-shrettera
Paget-szindróma - Shrottera (szinonimája: trombózis erőkifejtés) - akut mélyvénás trombózis válla, ami általában akkor fordul elő a kulcscsont alatti vagy hónaljban vénák.
A klinikai képet a szindróma Paget-Shrettera megjegyezhetjük számos jellegzetes tünetek. Első közülük kell helyezni duzzanat az érintett végtag és kisebb mértékben - a felső része a mellkas ugyanazon az oldalon.
A betegek többsége a trombózis, lokalizált csak a hónalji-subclavia vénák, kör duzzadt kar és az alkar csupán 2-5 cm több, mint a kerülete az egészséges végtag. Amikor izolált szegmentális elzáródás proximális szár vagy vena subclavia duzzanat kifejezve még kevésbé, és a különbség a kerületén 1-2 cm. Ritka esetekben cirkuláltatjuk trombózis magával vivő váll vénába, és még az alkar vénák, ödéma expresszálódik sokkal, és a különbség eléri 6-8 cm.
Így a fenti adatokat újra megerősítik a konzisztenciáját ilyen tünetek például a duzzanatot, bármely kiviteli alakok, a Paget-Shrettera szindróma krónikus fázisban. Az akut stádiumban között a kezdeti tünetek szerinti Kleinsasser (1949), duzzanat figyelhető csak 40% -ánál. Az egyik jellemzője az ödéma haraternyh szindróma Paget-Shrettera hiánya gödrök megnyomása után az ujját. Ez nyilvánvalóan miatt az éles bővítése a töltő és a nyirok- és vénás erekben disztálisan a elzáródása és propotevanie folyadék a vaszkuláris a bőr alatti szövet. Ugyanez talán megmagyarázza a szinte teljes hiánya a bőr alatti szövetek keményedés és egyéb táplálkozási bőrbetegségek, még abban az esetben, amikor a betegség sok évig tart. Az említett jellemzők ödéma összefüggésben lehet a betegek panaszait, hogy a teltségérzet, feszültség, fáradtság és gyengeség az érintett végtag.
A második leggyakoribb klinikai jele a krónikus fázis szindróma Paget-Shrettera szubkután vénák a váll régióban, és az első része a mellkas oldalán az elváltozás. Ez a tünet jellemző csak a krónikus betegség stádiumától, akut és szubakut fázisában fejezhető nem annyira tisztán, és nem minden betegnél. Ez a funkció is függ a fejlesztés a fedezet nyújtó hálózat a vér áramlását az érintett végtag.
Az alábbi tünetek kevésbé állandó, a fájdalom az érintett végtagot. Az akut stádiumban, ez a tünet történik csak 50% -ánál, és a krónikus stádiumban, még azt is ritkább. Bár szinte minden betegnél aggódnak az érintett végtag, jellege miatt a másik: fájdalom utat enged egy teltségérzet, levertség, égető, fáradtság, hideg, azaz érzéseket, főként az adott duzzanat az érintett végtag ...
Cianózis a bőr az érintett végtag figyelhető még ritkábban. A természete cianózis, vagy inkább, annak eloszlása is változik. Ha az akut fázis méri a teljes felső végtag betegek fele a krónikus stádiumban, a cianózis, ami leginkább a disztális, túlnyomórészt a kezét, és a leggyakrabban foltos, és csak ritkán folyamatos.
További redkimsimptomam szindróma Paget-Shrettera tartalmaznia kell a különböző rendellenességeinek szenzáció: zsibbadás, paresztézia, stb Néhány ember nem veszi észre ezeket a rendellenességeket, és ők határozzák meg a vizsgálat során ... Egyes betegeknél meg lehet jegyezni, a tágulási és a feszültség vénák cubitalis fossa és az alkar; Nyilvánvaló, hogy ez annak köszönhető, hogy megnövekedett a regionális vénás nyomás miatt a felette lévő elzáródás.
Diagnózis. Radiológiai issledovaniepri Paget-kór-Shrettera PTS és a felső végtagok kiküszöböli intrasternális vezető folyamatok vénás elzáródás. Ezen túlmenően, a diagnosztikai értéke abban rejlik, hogy képes felismerni nyaki borda, amelyek jelenléte néhány kutató kapcsolódó előfordulása elzáródása a subclavia.
Flebotonometriya diagnosztikus jelentőségű. A szindróma Paget-Shrettera vénás nyomás az érintett végtag, függően a betegség súlyosságától mehet akár 200-400 mm vizet. Art. (A norme- nem nagyobb, mint 150 mm vizet. V.).
Rendkívül értékes létrehozó lokalizációja trombózis, a hossza, és a fejlettségi foka biztosíték kiáramlási kroviflebograficheskoe issledovanie.Ono feltárja amputálásának fő véna és nem eléggé kontrasztos, ami jellemző minden esetben a trombózis, a kulcscsont, a váll és a kar vénák (- 7,107). Hibák fő véna töltelék Paget-kór és a PTS-Shrettera felső végtagok gyakori tünetei trombózisos elzáródás a vénás trombózis és a parietális magyarázható. Gyakran Bécs az elzáródás előtt webhely kúposán körkörös fali trombus (- 7,108). Többszörös hibák és egyenetlen töltési véna kontrasztként jellemző trombózis igen nagy korlátozás tünetei az akut recanalisatio és parietális (neokklyuziruyuschego) subclavia vénás trombózis. A jellemző vénás elzáródás, együtt egy vagy több, az alábbi tünetek több biztosítékok, amelyek kísérő egy gerinchálózat törzs erek húzódó al- és supraclavicularis régió, oldalsó felületén nyak és hónaljban.
Sebészi kezelés. Ha kielégítő végtag működésének, vagy egyáltalán nem szubjektív kellemetlen érzés (fájdalom, duzzanat, paresztézia és nehéznek a kar), a sebészeti kezelés nem látható. Sebészi kezelése Paget-kór Shrettera-PTS és a felső végtagok, használják a klinikai gyakorlatban, ez áll a thrombectomia a Paget-kór és a vénás-Shrettera műanyagok, mint autovenous tolatási PTS-nél. Továbbá, mindkét lépés lehet tenni palliatív műtét: venolizis kimetszés és extravasalis különböző formációk körülvevő és összenyomjuk a hónalji és subclavia vénák. Ha szükséges ellenőrzési vena subclavia olyan esetekben, ahol a kóros folyamat lokalizálódik közötti térben egy bordát és a kulcscsont és felszaporítottuk felé vénás szög, L. M. Me Cleery et al. (1961) javasoljuk egy kombinált al- és supraclavicularis hozzáférés (- 7,109). Ez a megközelítés jó áttekintést nyújt a kulcscsont alatti véna egész. Ugyanakkor jelentős hátránya ennek a hozzáférés egy szaggatott vonal a bőr metszés. Sokkal jobb, hogy használni egy íves bemetszést kezdődően a mediális-krayagrudinoklyuchichno sostsevidnoymyshtsy 2-3 cm-rel a kulcscsont, keresztezi az utolsó határ belső és a középső harmadik és végződő 2-3 cm-rel a kulcscsont a elülső hónaljvonalra (cm -. 7,109).
Vénás plastika.Pri krónikus vénás elzáródás thrombectomia lehetetlen. Helyreállítása zavart hemodinamikai betegeknél esetleg segítségével plasztikai és helyreállító sebészet, amelyet néhány sebészek [Klioner használt az elmúlt években, LI 1969, 1984;
Clement A. A. és munkatársai: 1969 .; Vvedensky AN 1979; Shalimov AA, et al. 1984]. Klinikai alkalmazás találtam a következő művelet típusok: 1) közötti söntölés a kulcscsont alatti vagy hónalji véna (disztális elzáródása helyek) és a nyaki vénába (belső) szegmenshez a véna saphena [Klioner LI 1969] (- 7.110); 2) közvetlen anastomosis közötti külső nyaki véna és a vena subclavia, axillaris véna, vagy [Clement A. et al. 1969]. A jobb és hosszabb működését sönt LI Klioner, AA Apsatarov (1971) kezdték használni a plasztikai sebészetben a krónikus fázis szindróma Paget-Shrettera további ideiglenes kivetése disztális arteriovenózus fisztulák a felső végtagon tipikusan pomoschiV-obraznoykanyuli készlet Scribner . A sipoly általában az egymásra helyezett sugárirányú artéria és közelében elhaladó a saphena véna.
Konzervatív kezelés az akut stádiumban a betegség kell megszüntetését célzó érrendszeri görcs, csökkenti ödéma végtag, kiválásának megelőzésére és szaporítása a trombózis.
Rezultaty.Posle plasztikai sebészet krónikus fázis szindróma Paget-Shrettera a hosszú távú nyomon követése 12 éves A. Vvedenskii megjegyzi a betegek száma sönt átjárhatóságát és jó eredményeket a művelet. Ezek Klionera Li és mtsai. (1984) azt sugallják, hogy a hosszú távú nyomon jó eredmények után autovenous bypass megfigyelt 33,3% -ánál.