Angina etiológiája és patogenezise, osztályozás
Angina, vagy angina, - egy tünet, a legjellemzőbb megnyilvánulása, amely a támadás a fájdalom, főleg a mellkas, néha a szív, akut koronária keringés eltérést kéri infarktus. Angina, amely az egyik leggyakoribb formája az akut koszorúér-elégtelenség, hím alakul 2-4-szor gyakrabban, mint a nők, általában éves kor után 40, és csak 10-15% az idő fiatalabb korban.
Etiológiája és patogenezise. Angina fordul elő érelmeszesedés, a koszorúér artériák a szív, görcse a szívkoszorúerek, az elsősorban elmeszesedett, artériás elzáródás, a koszorúér egy trombus, és nagyon ritka esetekben, embólia, akut és krónikus gyulladásos „folyamatok a szívkoszorúerek, kompressziós vagy sérülés a szívkoszorúerek, meredek csökkenés a diasztolés vérnyomás, drámaian felgyorsult tevékenység a szív, és így tovább. d. így a származási angina pectoris miatt különböző prichindmi, hanem azért, mert az etiológiája és patogenezise szerepet játszott a releváns tényezők beteg Nij, amellyel megfigyelhető: ateroszklerózis, elsősorban érinti a koronáriás artériákat a szív (koronaroskleroza), ischaemiás (koszorúér) szívbetegség, szívkoszorúér és szívizom infarktus, koronaritov, váladékos pericarditis, szelepet (elsősorban aorta) porokoz szív, sokk és collaptoid Államok tachycardia és tachiaritmiáról et al.
Angina reflex jellege van epekövesség, gyomorfekély és nyombélfekély, mellhártyagyulladás, vesekő, és így tovább. D. Vannak esetek, a feltételes reflex angina.
Pathogenesis angina akut szívizom-ischaemia fellépő miatt koronarogennyh okok (ténylegesen sérti a koronária keringés), akár noncoronary (megnövekedett katekolamin felszabadulást, amely előírja, növelve a szívizom anyagcsere igényeinek), vagy mindkettő, egyidejűleg hatnak. Amikor miokardiális ischaemia megsértik oxidatív folyamatok a szívizom és túlzottan bennük felgyülemlő szuboxid lennye-metabolitok (tejsav, piroszőlősav, szénsav és foszforsav) és más metabolitok. Ezen kívül, mivel sérti a koszorúér-keringés elégtelen szívizom által szállított glükóz, amely a forrása az energia. Kiáramlása kialakított túlzott mennyiségben anyagcsere termékek is nehéz. Felhalmozódott a szívizomban a metabolikus termékek irritálja a szenzoros receptorok a szívizom a szív és az érrendszer. Az irritábilis keletkezett impulzusok általában a szimpatikus idegrendszer a középső és a bal alsó szív idegek, a bal középső és alsó nyaki és felső háti szimpatikus csomó és öt ág összekötő felső háti be a gerincvelő. Elérése subcorticalis központok, elsősorban a hipotalamuszban és az agykérget, ezek az impulzusok hatására a jellemző fájdalmat az angina. Nagy jelentőséggel bír a patogenézisében angina van zavar a központi idegrendszer a lehetséges képződését stagnáló ( „uralkodó”) gerjesztés gócok az agykéregben és a kéreg alatti központok. A jelen szerves (szklerózis) a szívkoszorúerek változás a szív, bármilyen zavar a magasabb idegi aktivitás eredményeként a nagy szellemi és érzelmi stressz, többnyire negatív (félelem, bánat, és így tovább. D.), sokkal kevésbé pozitív (a hirtelen öröm, és így tovább. D.) okozhat a fejlesztési angina. Ugyanakkor azonban meg kell jegyezni, a hatása megjelent a felesleges stressz pirokatechin-Mings. Minden ilyen esetben, a jogsértés a magasabb idegi aktivitás nőtt hatása van a szervezetre, különösen a paraszimpatikus része a vegetatív idegrendszert. Ennek eredményeként a hirtelen beszűkült koszorúerek és az angina fordul elő. Hirtelen fellépő és a végén a támadás, gyakran megfigyelhető hideg veríték a támadás során, és. sinus bradycardia, valamint a néha túlzott vizelés végén a támadás jelzik a szerepe a paraszimpatikus részének autonóm idegrendszer, mint az bekövetkezik. A növekvő paraszimpatikus része a vegetatív idegrendszerrel kapcsolatos előfordulása anginás rohamok teljesen nyugalomban és éjjel.
angina elősegítése pszicho-emocionális és fizikai stressz, trauma, túlevés, hideg, magas vérnyomás (hipertóniás válságok alatt és nélkülük), különösen a háttérben az érelmeszesedés, a koszorúér a szív.
Ezek közül a tényezők a legfontosabbak lelki trauma, idegrendszeri stressz, szorongás és más érzelmek, egységesítő stressz fogalma.
Sok különböző osztályozási angina. Az alapja a legtöbbjük egy szerves különbséget (atherosclerosissal kapcsolatos a szívkoszorúerek) és funkcionális (nem kapcsolódik közvetlenül a koszorúér atherosclerosis.) Angina. Mivel a funkcionális rendellenességek később bemegy szerves Tareev EM (1950) osztja két szakaszában angina pectoris. korai - és a késői funkcionális - érelmeszesedéses.
Részletes angina besorolás által javasolt BP és Kushelevskiy AN Kókusz (1966, 1971). Alatta ott vannak a következő klinikai és patogeneticheskpe tényezők:
I. Tulajdonképpen koszorúér a) koronaroskleroticheskie; b) koronarity.
II. Reflektor: 1. koszorúér zsigeri-a) epehólyag és epeúti; b) az emésztőrendszer; c) a mellhártya és a tüdő; d) a krónikus mandulagyulladás; d) A vesekövesség. 2. Motor-koszorúér: a) a vállízület periarthritis; b) elváltozások a gerincoszlopot. 3. Kombinált zsigeri motoros koronária.
III. Amikor a károsodások az idegrendszer: a) angioödéma; b) a hypothalamus-elégtelenség; c) ha az elváltozások a perifériás idegrendszer.
IV. Diszmetabolikus és keringési: a) klimakterikus neurózis; b) a thyreotoxicosis; c) a pnevmoskleroze pulmonális és szívelégtelenség; d) anémia; d) a paroxizmális tachycardia; e) aorta szívbetegségek.
Half E. S. (1972) tartja meghatározza, hogy a fent említett osztályozási rendszer számos esetben az angina pectoris különböző eredetű, de nehézkes és túl részletes, így nehéz használni. gyakorlatban. Ezen túlmenően, aligha indokolt csoportosítása genezisében ilyen különböző formákban diszmetabolikus és keringési angina.
E. Sh Half (1972) át a vezető patogenetikai tényező megkülönbözteti a következő formák angina pectoris:
- 1) egy szerves,
- 2) a funkcionális,
- 3) reflex,
- 4) dismetabolic,
- 5) keringési.
Amikor szerves formában fő kóroki tényezők ateroszklerotikus koronaroskleroza koronarity és, ha expresszálódik szerves funkciós vaszkuláris változásokat mutatják sikertelen. A legtöbb betegnél, az utóbbi csoport egy neurózis, kevésbé szerves elváltozások, a központi és perifériás idegrendszer. Reflex mechanizmus figyelhető meg minden formáját angina. Azonban, egyes betegeknél a előfordulása támadás közvetlenül kapcsolódnak a jelenléte a szervezetben extrakardiális kandalló irritációt. Diszmetabolikus forma angina okozta endokrin rendellenességek és elektrolit-egyensúly, keringési - különösen aritmia, csökkenti a vérnyomást, aorta-elégtelenség.
A klinikai lefolyása van izolált
- angina feszültség (enyhébb formájában), és a
- nyugalmi angina (súlyosabb).
A gyakorlatban nagyon gyakran vannak átmeneti vagy kevert, forma angina: rest angina rohamok hátterében az angina.
Besorolása szerint a WHO szakértői munkacsoport (1979), angina van osztva:
- 1) feszültség angina, újonnan kialakult kiadás, stabil és progresszív;
- 2) pihenési angina, menjen spontán angina, az elválasztás ott egyes számú formák Prinzmetal angina.
Az értékeléshez a betegek stabil angina pectoris van osztva négy funkcionális osztályba:
- 1) stenocardia látens - rendes fizikai aktivitás nem okoz támadást;
- 2) angina enyhe - enyhe korlátozása szokásos tevékenységei;
- 3) angina közepes súlyosságú - egy kifejezetten csökkent fizikai aktivitás;
- 4) az esemény a súlyos angina, anginás rohamok bármely megterhelés.
Instabil angina tartalmazza:
- 1) első keletkezett angina (maximum 1 hónapig);
- 2) angina feszültség progresszív;
- 3) az akut koszorúér-elégtelenség - többi anginás rohamok időtartamával legfeljebb 15 percig (EI Zharov, GA Gazaryan, 1984; és munkatársai, 1973) ..
- 4) postinfarctusos angina - angina megjelent után egy hónapon belül miokardiális infarktus;
- 5) labilis angina (súlyozás során a következő hónapban angina átmenetet egy magasabb funkcionális osztályba, a megjelenése angina többi a háttérben a stabil angina, a gyakori epizódok nyugalmi anginát, a terminátorhatást nitroglicerin).
Sürgősségi állapotok belgyógyászat. Gritsyuk AI 1985